田彩芬

(陽(yáng)泉市醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)中心，山西陽(yáng)泉 045000)

膽道感染是肝膽外科比較常見(jiàn)的炎性感染疾病，常易并發(fā)胰腺炎，其病情兇險(xiǎn)、危重，而且可引發(fā)膿毒血癥，有的患者可發(fā)展為感染性休克或多器官功能衰竭而丟失生命［1］。近幾年來(lái)，隨著大量的抗菌藥物不合理使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，給臨床治療帶來(lái)很多的困難。為了解膽道感染病原菌的種類(lèi)及對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性，合理科學(xué)的指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物，回顧分析某醫(yī)院2013～2014年188例膽道感染患者膽汁中分離的病原菌種類(lèi)及其耐藥性，為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

標(biāo)本來(lái)自2013～2014年某醫(yī)院兩年中收治的膽道感染的住院的患者。其中男105例，女83例;年齡32～75歲。膽汁標(biāo)本均由醫(yī)生術(shù)中穿刺所得。

1.2 試劑與儀器

哥倫比亞血平板、MH平板、麥康凱平板均購(gòu)自安圖公司。Express ATB細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀;細(xì)菌鑒定及藥敏條為法國(guó)梅里埃公司產(chǎn)品;頭孢哌酮/舒巴坦紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)菌株

大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212均購(gòu)自衛(wèi)生計(jì)生委臨檢中心。

1.4 標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生術(shù)中抽取收集膽汁，立即送檢。

1.5 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)

收到標(biāo)本，在2 h內(nèi)接種麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板。35℃孵育18～24 h。對(duì)有致病菌生長(zhǎng)的標(biāo)本挑取可疑菌落進(jìn)行純培養(yǎng)，次日選取菌齡為18～24 h的細(xì)菌使用ATB細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。頭孢哌酮/舒巴坦用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.6 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

藥敏結(jié)果遵守2012年CLSI M100-22文件判讀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

本組膽汁標(biāo)本中共分離病原菌238株，其中革蘭陰性桿菌175株(73.5%)，革蘭陽(yáng)性球菌59株(24.8%)，其他4株(1.7%)。居首位的細(xì)菌為大腸埃希菌，共計(jì)90株，占總分離菌的37.8%;其后依次為肺炎克雷伯菌50株(21.0%)、腸球菌屬46 株(19.3%)等。

2.2 藥敏試驗(yàn)

幾種主要病原菌對(duì)常用抗菌藥的敏感率見(jiàn)表1和表2。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥的敏感率 %

表2 主要腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感率 %

3 討論

3.1 膽道感染病原菌分布

本研究結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌是引起膽道感染的主要病原菌，占73.5%，其中大腸埃希菌位居首位;革蘭陽(yáng)性球菌引起的感染占24.8%，腸球菌屬細(xì)菌多見(jiàn)?；九c文獻(xiàn)報(bào)道的一致［2］。大腸埃希菌和腸球菌屬細(xì)菌寄居常于人體腸道中，是腸道內(nèi)正常菌，但同時(shí)也可以作為內(nèi)源性條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)腸道細(xì)菌逆行導(dǎo)致膽道感染［3］。

3.2 細(xì)菌的敏感性和選藥

由表1和表2可以看出引起膽道感染的病原菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物有較高的耐藥性，革蘭陰性菌除對(duì)頭孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南這幾種抗菌藥的敏感性較高外，對(duì)其他大多數(shù)抗菌藥的敏感率均小于70%。引起膽道感染的腸球菌屬細(xì)菌多為糞腸球菌，利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧等抗菌藥對(duì)腸球菌屬細(xì)菌有較高的抗菌活性。屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)各種抗菌藥的耐藥性差異很大，并且糞腸球菌的敏感性明顯高于屎腸球菌。

在正常情況下，膽汁是無(wú)菌的，膽道梗阻所致的膽汁引流不暢和膽汁被各種病原菌污染是引起膽道感染的2個(gè)主要因素。膽道感染的致病菌的種類(lèi)基本與腸道細(xì)菌的種類(lèi)一致，因其多來(lái)源于腸道細(xì)菌的逆行感染［4］。膽道感染的病原菌種類(lèi)隨著時(shí)間及地區(qū)的不同，報(bào)道差異較大，除與膽汁采集的方法、所選病例、及培養(yǎng)技術(shù)等不同有一定的關(guān)系外，還可能因?yàn)椴煌貐^(qū)應(yīng)用抗生素的種類(lèi)、習(xí)慣不同，膽道感染的病原菌也常出現(xiàn)地區(qū)和個(gè)體的差異。本組資料顯示，引起膽道感染的主要病原菌是革蘭陰性桿菌特別是大腸埃希菌。由于大量濫用抗菌藥物，真菌感染明顯增高。對(duì)于膽道系統(tǒng)感染的治療除需要解除梗阻、引流膽汁外，根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及時(shí)合理地選擇抗菌藥治療也很重要。引起膽道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌多見(jiàn)，因此在治療膽道感染時(shí)，要注重病原菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)也可以在培養(yǎng)及藥敏結(jié)果得出之前經(jīng)驗(yàn)性地選用以抗革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥進(jìn)行治療。阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南可作為膽道感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。而喹諾酮類(lèi)、復(fù)方新諾明、一、二代頭孢菌素不宜作為經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌細(xì)菌應(yīng)選擇利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧等抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。本研究未對(duì)膽汁標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可能漏檢某些厭氧病原菌。若能夠分析膽汁厭氧培養(yǎng)結(jié)果，就能夠?yàn)槟懙绤捬蹙腥局委熡盟庍x擇提供依據(jù)。任何一種抗菌藥在使用過(guò)程中都可能產(chǎn)生耐藥性，初始敏感的抗菌藥在使用一段時(shí)間后可能變?yōu)槟退?，因此，最好根?jù)藥敏結(jié)果來(lái)合理的選擇抗菌藥。

［1］陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，11(5):188-189.

［2］徐偉紅，徐 斌.膽道感染患者膽汁標(biāo)本分離的病原體及其耐藥性［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，13(1):32-35.

［3］衛(wèi) 星，周 明.407例膽結(jié)石患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):98-99.

［4］黎沾良.外科感染防治的進(jìn)展與展望，問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22(1):14-15.