冀玉瓊

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

哮喘是全世界范圍內兒童最常見的慢性呼吸道疾病。近年來，隨著世界范圍內兒童哮喘發(fā)病率的逐年上升，中國27個省市0至14歲兒童哮喘發(fā)病率也從1990 年的0.91%上升到 2010 年的3.02%［1］。調查顯示，哮喘給患兒及其家庭和社會經(jīng)濟造成嚴重的影響。目前哮喘的治療效果仍不夠理想。太原市婦幼保健院采用舒利迭吸入治療兒童哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市婦幼保健院2012年2月～2014年1月接收診治的支氣管哮喘患兒94例。男52例，女42例。支氣管哮喘的診斷標準采用中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2003年修訂的兒童支氣管診斷標準［2］。支氣管哮喘的排除標準為合并有心、肝、腎及內分泌疾病患兒，以及嚴重或危重的哮喘患兒。本次調查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并取得了患兒監(jiān)護人的知情同意。將94例患兒隨機分成治療組及對照組各47例。治療組男 25例，女22例，年齡4～13歲，平均年齡為(5.8±1.3)歲，病程 6個月～2 年，平均病程為(1.37±0.59)年;對照組男27例，女20例，年齡6～13歲，平均年齡為(5.2±1.1)歲，病程5個月 ～2年，平均病程為(1.41±0.56)年。兩組間一般資料的比較，如年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患兒吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(輔舒酮)治療，起始量為250 ～450 μg，1 吸/次，2 次/d，早晚各1次;治療組患兒吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)治療，起始量為100/200 ～200/400 μg，1 吸/次，2次/d，早晚各1次，兩組療程均為12個月。治療期間兩組患兒如有急性發(fā)作癥狀，當天停止舒利迭和輔舒酮的使用，并按需使用短效β受體激動劑:硫酸沙丁胺醇氣霧劑(萬托林)200 μg吸入，早晚各1次，控制急性發(fā)作癥狀，待癥狀控制后恢復原方案用藥繼續(xù)觀察。如若治療期間患者的病情穩(wěn)定，極少或不出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作，且無其他并發(fā)癥發(fā)生時，患兒可在監(jiān)護人陪同下進行日常生活活動。

1.3 觀察指標

治療期內每天監(jiān)測清晨和夜間的肺功能最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)值，記錄日間哮喘癥狀評分，使用萬托林的次數(shù)，哮喘急性加重次數(shù)的變化(出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳喘等癥狀，計1次加重［3］)，從而比較患者的臨床療效。

1.4 評價指標

治療12周后，觀察所有患者的臨床療效并進行臨床判定，判定標準如下:a)患者最大呼氣峰流速恢復正常，且臨床癥狀完全緩解，或者偶有輕度發(fā)作但不需用藥即可緩解，即為顯效;b)患者PEF達預計值的80%，日間癥狀評分減少≥2分，且臨床癥狀明顯緩解，即為有效;c)患者PEF在預計值＜80%，日間癥狀評分減少＜2分，且臨床癥狀無緩解或加重，即為無效。日間哮喘癥狀評分標準為:無胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀記0分;癥狀較輕或間歇出現(xiàn)記1分;癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)為不適或影響正?；顒又辽?次記兩分;癥狀持續(xù)，影響活動記3分［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療有效率的比較(見表1)

表1顯示兩組患兒的臨床治療有效率，其中治療組的有效率為93.62%，對照組的有效率為70.21%，治療組的有效率高于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.727，P=0.013)。

2.2 兩組患兒的PEF值以及日間哮喘評分的比較(見表2)

表2顯示兩組患兒的PEF值以及日間哮喘評分的比較，比較治療前兩組患兒的PEF值和日間哮喘評分，發(fā)現(xiàn)均無差異;但治療后治療組PEF值(263.14±18.25)L/min，對照組(217.16 ± 21.37)L/min，兩組的PEF值均有所增高，但治療組的增高幅度明顯高于對照組;治療組日間哮喘評分(0.71±0.33)分，對照組(1.52 ±0.49)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后，患兒哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)，以及萬托林日平均次數(shù)的比較(見表3)

表3為兩組患兒治療前后，患兒哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)，以及萬托林日平均次數(shù)的比較:治療組患兒哮喘急性發(fā)作的日平均次數(shù)(0.67±0.21)次，對照組(1.21±0.60)次;治療組萬托林日平均次數(shù)(0.77±0.25)次，對照組(1.29 ±0.43)次，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患兒的臨床治療有效率比較 例

表2 兩組患兒治療前后PEF值、日間哮喘評分比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后PEF值、日間哮喘評分比較(±s)

組別 PEF值(L/min)治療前 治療后日間哮喘評分(分)治療前 治療后對照組 187.31 ±20.43 217.16 ±21.37 3.74 ±0.27 1.52 ±0.49治療組 190.42 ±23.08 263.14 ±18.25 3.21 ±0.61 0.71 ±0.33 t值0.22 2.35 0.58 2.80 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療前后哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)、萬托林日平均次數(shù)比較(±s) 次

表3 兩組患兒治療前后哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)、萬托林日平均次數(shù)比較(±s) 次

組別 哮喘急性日平均發(fā)作次數(shù)治療前 治療后萬托林日平均次數(shù)治療前 治療后對照組2.08 ±0.67 1.21 ±0.60 2.16 ±0.34 1.29 ±0.43治療組 2.74 ±0.45 0.67 ±0.21 2.35 ±0.29 0.77 ±0.25 t值0.14 2.24 0.52 2.06 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)報道，我國哮喘患病在世界居高，發(fā)病率約為2.31%［5］。兒童哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性氣道炎癥反應，具有氣道高反應性、重塑性及慢性炎癥性的特點，涉及多種炎性介質和細胞因子，如T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等。除遺傳因素之外，環(huán)境因素在兒童哮喘發(fā)病中占重要地位，故而避免過敏原的接觸是預防兒童哮喘的一種手段。而對于已確診的哮喘患兒，就需要進一步用藥控制，如果不能及時有效治療，則會嚴重影響患兒身心健康，甚至威脅患兒生命，為患兒家庭及社會帶來嚴重負擔。

目前為止，臨床上對于哮喘患兒的用藥方案為糖皮質激素和長效受體激動劑的聯(lián)合吸入治療。其中糖皮質激素具有很好的抗感染效果，能夠抑制炎癥介質的釋放、活化和遷移;長效受體激動劑的高親脂性能使其透過細胞膜與長效受體緊密結合，從而解除氣道平滑肌痙攣，并持久的舒張平滑肌。本文所研究的藥物舒利迭，為糖皮質激素(丙酸氟替卡松)以及長效受體激動劑(美沙特羅)的聯(lián)合制劑。其作用原理為:經(jīng)過相關的基因轉錄后，(丙酸氟替卡松)通過減少受體功能的下調，并促進肺組織細胞受體蛋白的合成，從而增加受體的敏感性;(美沙特羅)通過激活丙酸氟替卡松所作用的受體，增加了受體的敏感性，從而提高其的抗炎效果，兩者聯(lián)合使藥物的有效作用最大化。此外，舒利迭可以減弱支氣管高反應性，并增強黏液纖毛的清除功能，因此能夠抑制人體吸人過敏原后的速發(fā)或遲發(fā)反應［6，7］。同時有研究表明，其能夠有效的下調血清中MMP-2、MMP-3、MMP-9的表達，優(yōu)化內環(huán)境，減少基質降解及纖維性重構，進而避免哮喘病變發(fā)展進程中可能出現(xiàn)的氣道重塑［8］。

本研究結果顯示，經(jīng)過12個月的治療后，治療組患兒哮喘癥狀有明顯改善，臨床有效率、PEF值高于對照組;日間哮喘評分、哮喘急性發(fā)作的日平均次數(shù)，及萬托林日平均次數(shù)均低于對照組(均P＜0.05)。

綜上所述，舒利迭吸人治療兒童哮喘，起效快，臨床效果好，不良反應少，能明顯提高患兒的肺部功能，使用簡單、方便，患兒依從性好，安全性高，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］全國兒科哮喘防治協(xié)作組第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查［J］.中華兒科雜志，2013，51(10):729-735.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華醫(yī)學會中華兒科雜志編集委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

［3］余慧芹，張秀品.沙丁胺醇氣霧劑聯(lián)合硫酸鎂緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(16):11-12.

［4］蔣 艷.吸入舒利迭改善兒童哮喘肺功能效果評價［J］.四川醫(yī)學，2013，10(34):1558-1560.

［5］甄 清，高 敏，李衛(wèi)華.舒利迭粉吸人劑治療兒童中重度哮喘的研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(23):70-71.

［6］楊少英.舒利迭治療兒童哮喘臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(9):843-844.

［7］黃東明，肖曉雄，崔碧云，等，吸入舒利迭對支氣管哮喘兒童肺功能的影響［J］.廣東藥學院學報，2007，23(1):87-88.

［8］楊振朋，吳丙美，寇永妹.舒利迭對兒童哮喘的治療作用及對血清中MMP－2、MMP－3和MMP－9的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24(11):1187-1193.