張紀光++郎輝輝++索延征

【摘要】目的 觀察和分析美托洛爾用于治療老年性復(fù)雜性心力衰竭的療效及其耐受劑量，用藥的安全性。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復(fù)雜性盡力衰竭患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組采用常規(guī)心力衰竭治療方法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，觀察心力衰竭復(fù)發(fā)率，心力衰竭惡化死亡率及超聲心動圖檢查指標變化情況。結(jié)果 對照組32例，心力衰竭復(fù)發(fā)率71.88%（23/32），心力衰竭惡化死亡率21.88%（7/32）；治療組32例，心力衰竭復(fù)發(fā)率37.5%（12/32），心力衰竭惡化死亡率15.63%。結(jié)論 老年性復(fù)雜性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾治療，可使臨床心功能得到穩(wěn)定，顯著降低因心力衰竭惡化所致再住院率，提高生活質(zhì)量，改善心功能以及心室重塑，用藥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】老年性復(fù)雜性心力衰竭；美托洛爾；安全性

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

老年人心衰發(fā)病率高，老年人由于老齡化及其各種危險因素增加，易引起心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室充盈和射血障礙而發(fā)生心力衰竭。老年人心衰誘發(fā)因素中呼吸道感染，心律失常，血壓升高，腎功能衰竭為常見，其中最常見為呼吸道感染。同時老年人心衰并發(fā)癥多，死亡率高。由于老年人各器官功能老化，心力衰竭時心臟泵血功能障礙，易引起多器官缺血缺氧，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，晚期甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡[1]。選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復(fù)雜性盡力衰竭患者，進行治療，現(xiàn)報告如下。

臨床資料及方法

一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性復(fù)雜性盡力衰竭患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中治療組男20例，女12例，年齡60～76歲，平均（64.3±5.6）歲。對照組男21例，女11例，年齡62～78歲，平均（65.5±5.8）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

方法 其中對照組采用常規(guī)心力衰竭治療方法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司 商品規(guī)格，國藥準字H32025390）初始劑量為6.25mg，2次/d，然后隔7～14d增加6.25mg/d，逐步增加到治療量25～75mg/d，觀察心力衰竭復(fù)發(fā)率，心力衰竭惡化死亡率及超聲心動圖檢查指標變化情況。

統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

通過治療，對照組32例，心力衰竭復(fù)發(fā)率71.88%（23/32），心力衰竭惡化死亡率21.88%（7/32）；治療組32例，心力衰竭復(fù)發(fā)率37.5%（12/32），心力衰竭惡化死亡率15.63%。

討論

心力衰竭不是一種具體的心臟疾病，而是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合征，由于其病理生理變化和臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，難以對其制定確切的定義。普遍認為心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。此時心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要，或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應(yīng)血量。隨著人們對心力衰竭的認識不斷深入，各個國家和組織對心力衰竭的定義也在不斷變化[2]。

老年性心力衰竭患者可合并多種疾病，診斷困難?；祭夏晷孕牧λソ邥r活動后氣短不明顯，有極度疲倦、白天陣發(fā)性呼吸困難、腦供血下降、有意識障礙和失眠。右心衰竭時胃腸道癥狀多于年輕人，頸、面部可有不尋常大汗。治療注意足夠休息，老年人可面罩吸氧，限水、限鈉不必嚴格，嗎啡使用劑量為成人的1/2～1/3，洋地黃使用劑量為成人的1/2～1/3，利尿劑、血管擴張劑口服，要監(jiān)測血壓。注意鉀、鎂、鈉平衡，如血鈉低，可能有低鈉性的低鈉血癥，常合并脫水；血容量不足或稀釋性低鈉血癥可合并血容量增加。老年心衰的誘因與中青年患者并無不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多見，其次是快速心律失常（快速房顫、陣發(fā)性室上性心動過速），再次為抑制心肌藥物、輸血、輸液、勞累、激動、高血壓、腎衰及肺栓塞等。但是在誘因程度上有差異，由于老年人心臟儲備功能差和心臟病相對較重，對于中青年患者無關(guān)緊要的負荷就可誘發(fā)老年患者的心衰，因此，誘因?qū)夏晷乃サ挠绊懕戎星嗄昊颊吒匾猍3]。

由于老年人常有心、腦、腎等動脈粥樣硬化，需要較高的灌注壓才能提供適當(dāng)?shù)难汗?yīng)，因而老年心衰降壓治療的血壓指標是否應(yīng)高于中青年人目前仍然有爭議，但肯定的是在患者能忍耐的情況下，盡可能降至140/90mm Hg以下。肺心病心衰重點是抗感染和改善通氣換氣功能，而洋地黃作用有限。心室率緩慢的心衰主要是提高心律，藥物療效不佳應(yīng)安裝起搏器。中青年患者有時可通過手術(shù)等措施根治或改善基礎(chǔ)疾病（如風(fēng)濕性心臟病、冠心病），使心衰得到徹底控制，而老年患者往往不能做到這一點。但是去除誘因?qū)刂评夏晷乃ト杂兄匾饔茫荒芎鲆?。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，作用與阿替洛爾相似，對心臟有較強的選擇作用，可減慢心率，減少心排出血量，降低收縮壓，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性。用于高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。

參考文獻

[1] 廖英堅，周敏. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，08：84-85.

[2] 楊恒沛. 美托洛爾聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，05：133-134.

[3] 曾顯峰. 72例美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，06：126-127.