潘文++李豫++雷宇++黃天文

【摘要】為了給臨床合理使用藥品提供參考依據(jù)，使藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率有所降低，本文對(duì)該院2012年藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行了分析和總結(jié)，并得出了相應(yīng)的結(jié)論：要想促進(jìn)臨床合理用藥，減少或避免ADR的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的藥品管理制度，醫(yī)藥人員應(yīng)當(dāng)開展ADR科研協(xié)作。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；合理用藥；分析

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

臨床實(shí)踐證明，要想確保患者的用藥安全，避免或者減少因用藥安全引起的醫(yī)患糾紛，就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。為了給臨床合理使用藥品提供參考依據(jù)，使藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率有所降低，本文對(duì)本院2012年藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行了分析，并總結(jié)出本院發(fā)生藥物不良反應(yīng)的一般規(guī)律和特征，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

臨床資料和方法

將2012年1月～12月本院收集的223份ADR報(bào)表作為本次的研究對(duì)象。采用回顧性調(diào)查方法對(duì)其加以分析和統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

報(bào)告人職業(yè)分布：醫(yī)生上報(bào)5例，占2.24%；護(hù)士上報(bào)7例，占3.14%；藥師上報(bào)211例，占94.62%。

病例報(bào)告人口學(xué)特征：在223例ADR中，男115例，女108例，年齡4～81歲，平均年齡47.32歲。其中，20歲以下19例，構(gòu)成比8.52%；21～40歲43例，構(gòu)成比19.28%；41～60歲111例，構(gòu)成比49.78%；61歲以上50例，構(gòu)成比22.42%。

用藥情況分析：

1.按照國(guó)家有關(guān)中成藥和非中成藥的分類，中成藥共8例次，占3.59%；非中成藥共215例次，占96.41%。

2.引起ADR的非中成藥按藥理學(xué)分類情況：烷化劑包括環(huán)磷酰胺22例次，異環(huán)磷酰胺12例次；抗代謝藥包括吉西他濱13例次，阿糖胞苷12例次，氟尿嘧啶10例次，甲氨蝶呤6例次，培美曲二鈉4例次，雷替曲塞3例次?？鼓[瘤抗生素包括表柔比星18例次，吡柔比星12例次，伊達(dá)比星2例次，博來霉素、柔紅霉素脂質(zhì)體各1例次。

引起ADR藥物的給藥途徑口服給藥11例次，占4.93%；皮下注射1例次，占0.45%；動(dòng)脈給藥1例次，占0.45%；腹腔灌注1例次，占0.45%，靜脈給藥209例次，占93.72%。

藥品不良反應(yīng)發(fā)生類別、嚴(yán)重情況見表1：

表1 ADR發(fā)生類別、嚴(yán)重程度情況分布

討論

藥師在ADR上報(bào)工作中起到重要作用，在保持自身優(yōu)勢(shì)同時(shí)應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)生和護(hù)士增強(qiáng)預(yù)防藥品不良反應(yīng)的意識(shí)，使每位醫(yī)護(hù)人員都可以樹立及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)的意識(shí)，合理、安全地使用藥品，確保患者的用藥安全。

從以上報(bào)告資料看出，我院患者女性和男性的發(fā)生率持平，在各個(gè)年齡段中，40歲以上人群發(fā)生有161例，占72.20%，比重比較大，這與文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]一致。因此該年齡段的人群ADR發(fā)生情況值得警惕。

ADR發(fā)生率最高的給藥途徑是靜脈滴注，占93.72%，發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他給藥途徑。這表明在臨床中應(yīng)當(dāng)盡可能地選擇口服藥物，避免靜脈滴注這種給藥途徑，以便使發(fā)生藥品不良反應(yīng)的幾率有所降低。

據(jù)國(guó)家ADR中心反饋，中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要原因?yàn)樵擃愃幊煞謴?fù)雜，沒有嚴(yán)格掌握的適應(yīng)癥。因此建議臨床在使用該類藥時(shí)注意觀察，及時(shí)上報(bào)。

在我院上報(bào)的ADR中，抗腫瘤藥物占有比較大的比重，這除跟使用量較大有關(guān)外，與該類藥物毒副作用較大，存在明顯個(gè)體差異有關(guān)。

作為腫瘤?？漆t(yī)院使用抗腫瘤藥物的機(jī)會(huì)就比其他綜合醫(yī)院大，所以出現(xiàn)的ADR大多數(shù)與抗腫瘤藥物使用有關(guān)?？鼓[瘤藥物具有毒副作用大的特點(diǎn)，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。綜合本院2012年ADR上報(bào)數(shù)據(jù)，以上反應(yīng)發(fā)生仍然占有很大比例，其中骨髓抑制排第一位，占54.71%，這當(dāng)中嚴(yán)重骨髓抑制（Ⅳ度）占32.79%，占有相當(dāng)大比例，這可能與經(jīng)常以多種抗腫瘤藥物聯(lián)合用藥為化療方案有關(guān)?？咕幬锏氖褂眠^程中主要出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，包括皮疹、斑丘疹、視覺異常、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，其中有一例出現(xiàn)過敏性休克。值得注意的是有一例在使用胺碘酮后出現(xiàn)了嚴(yán)重肝功能異常，一例使用聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子后出現(xiàn)過敏性休克。在所有上報(bào)的ADR報(bào)告中，全部患者均為治愈或好轉(zhuǎn)，未發(fā)生一例死亡，說明臨床處理ADR比較及時(shí)準(zhǔn)確。

綜上所述，引發(fā)藥品不良反應(yīng)的因素有很多，要想確?；颊叩挠盟幇踩R床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化預(yù)防藥品不良反應(yīng)的意識(shí)，做好監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的工作，加強(qiáng)ADR宣傳教育，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，普及ADR報(bào)告常識(shí)，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)情況。此外，醫(yī)生要在了解和掌握患者病情、過敏史等情況的基礎(chǔ)上給患者開具合理藥品的處方，并根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整患者的用藥方案。而為了讓ADR監(jiān)測(cè)工作更加規(guī)范化、更加合理化，要有針對(duì)性地進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)工作的督促管理和宣傳培訓(xùn)，要充分利用好醫(yī)院信息系統(tǒng)這一平臺(tái)，對(duì)ADR報(bào)告信息進(jìn)行更好的監(jiān)測(cè)和提取，以便為臨床用藥提供可靠性更好的參考依據(jù)，確保患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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