曾小琴

【摘要】目的 探討手術(shù)患者低體溫的發(fā)生比例及采取護理措施后的低體溫發(fā)生率。方法 將200例全麻患者隨機分為2組，每組各100例，2組患者均給予常規(guī)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，護士有意識的增加綜合保溫措施。結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后半小時低體溫發(fā)生率差異，干預(yù)組發(fā)生率明顯降低（P<0.01）。結(jié)論 綜合保溫措施能顯著改善手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；低體溫；原因；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)志碼】A

現(xiàn)代手術(shù)室將患者做為護理的中心，秉承著以人為本的護理理念，聚焦患者在生理、心理以及社會方面的需求。在做手術(shù)的過程中，若是該患者發(fā)生低體溫造成的危害引起廣泛的重視。[1]我們觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后半小時體溫變化，分析手術(shù)患者體溫下降的原因及綜合體溫措施的療效，以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)。

資料與方法

一般資料：2013年7月～2014年7月在全身麻醉下進行腹部手術(shù)的實驗對象總共為200例。其中選擇女性患者為108例，男性患者為92例，全部在相同的手術(shù)間完成手術(shù)，手術(shù)期間，室溫在22～24℃之間，濕度控制在55%左右。

方法：一般選擇2h以上的擇期手術(shù)患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，分別記錄手術(shù)前和手術(shù)后半小時的體溫測量值，體溫測量為直腸溫度。

結(jié)果

兩組患者比較結(jié)果詳見表1。

注：與干預(yù)組比較P<0.01。

討論

患者在手術(shù)前一直到手術(shù)結(jié)束以后的半小時內(nèi)，體溫均會出現(xiàn)明顯的降低，依據(jù)熱量丟失的方式不同，主要分為輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)，分析具體原因如下：

環(huán)境體溫低，室溫22～24℃，皮膚和呼吸道散熱明顯增加，患者體溫易下降，下降幅度與手術(shù)時間長短，患者體表溫度大小及體重有關(guān)。手術(shù)室內(nèi)使用層流通氣設(shè)備，使對流散熱由正常的12%上升到61%。[2]

全麻藥有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，此種情況下如使用肌松藥，使熱量產(chǎn)生減少，致使體溫降低。[2]

術(shù)中輸入大量冷的液體，特別是輸入4℃的冷藏庫血，可使體溫下降0.5～1℃，輸血量越大，體溫下降的越明顯。大量沒有被加溫的腹腔沖洗液也會把體熱帶走。[2]

老年患者體溫調(diào)節(jié)功能開始變差，皮膚的血管進行收縮的反應(yīng)能力出現(xiàn)降低的情況，心血管所具備的儲備功能也開始下降，對外界和自身環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，很容易出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象。[3]

對策

采取綜合保溫措施，在手術(shù)患者進入手術(shù)間以前的30min內(nèi)，首先將手術(shù)間的溫度調(diào)控到22～24℃之間，濕度維持在55%左右。依據(jù)年齡的不同適當(dāng)?shù)倪M行調(diào)整，如嬰兒、小兒、老人手術(shù)時，適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)的溫度。

術(shù)中所輸液體及腹腔沖洗液的加溫，輸入液體可加溫到36～37℃，但注意有些藥物不能加溫，如青霉素，維生素等。腹腔沖洗液加溫至37℃使用。[4]

使用保暖設(shè)備，如熱水袋、壓力加溫蓋被、電熱毯、變溫水床等，注意掌握好溫度，不可過高、過低，避免燙傷患者。

麻醉機呼吸回路安裝氣體加溫器，通過呼吸蒸發(fā)器對吸入的氧氣進行加熱， 同時應(yīng)該做好預(yù)防呼吸道散熱的措施，維持呼吸道內(nèi)的溫度和濕度的平衡，避免手術(shù)患者發(fā)生低體溫的可能性。[5]

小結(jié)

術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早處理、早預(yù)防是手術(shù)室工作人員的職責(zé)，應(yīng)該采取綜合性的保溫措施，提供患者一個溫暖且舒適的住院環(huán)境，做好預(yù)防防手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生低體溫的情況出現(xiàn)，幫助患者順利的通過手術(shù)期，更好的提高手術(shù)護理的質(zhì)量和滿意度。

參考文獻

[1] 朱丹，周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 郭曲練，姚曲龍.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011

[3] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4] 宋曉園.循證護理在預(yù)防術(shù)中低體溫中的應(yīng)用[J].護理研究，

2009，23（9B）：2415-2416.

[5] 張穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護理進展[J].護理研究，2008，22

（6A）：1413-1415.