付清寶++張秀芹

【中圖分類號】R26 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

在臨床上，椎動脈型頸椎病是一種比較常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)是頭痛、頭暈、眼花、頸項(xiàng)部不適等。為了使椎動脈型頸椎病患者得到更好的治療效果，筆者嘗試采用針推綜合療法治療此類患者，且取得了不錯的治療效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

臨床資料

將已經(jīng)確診的120位椎動脈型頸椎病患者作為本次的研究對象，所有患者都符合椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者52例，女性患者68例，患者年齡19～73歲，病程2個月～22年。按照隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，每組60位椎動脈型頸椎病患者，一組是針推組，一組是針刺組。兩組患者在各方面都沒有顯著差異性，可以進(jìn)行比較。

方法

針推組的治療方法：①牽引：讓患者采用坐位體位，將牽引力控制為10～25Kg，由輕到重逐漸增加，10min一次，連續(xù)牽引三次，每天進(jìn)行一次，每十次作為一個療程，每療程的時間間隔為3d。②針刺：取穴：天柱、C2-4夾脊穴、百會、玉枕。配穴：若患者氣血虧虛，則選足三里、三陰交；若患者痰濁上擾，則選豐隆、陰陵泉；若患者肝陰虛陽亢，則選太溪、太沖。頸部諸穴平補(bǔ)平瀉，C2-4夾脊穴電針，配穴補(bǔ)虛瀉實(shí)，留針30min，每天進(jìn)行一次，每十次作為一個療程，每療程的時間間隔為3d～5d。③推拿：讓患者采用坐位體位，醫(yī)生站在患者身后，采用相關(guān)手法放松頸椎棘突兩側(cè)的肌肉，之后針對棘突偏歪的情況，采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。特別是頸2棘突旋轉(zhuǎn)移位者或者頸椎正側(cè)位片示鉤椎關(guān)節(jié)不對稱者，每三天推拿一次。

單純針刺組的治療方法：針刺方法和針推綜合組一樣，每十次作為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者的癥狀體征全都消失了，且沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則視為痊愈。若患者的癥狀體征基本消失，勞累后有一點(diǎn)不適感，則視為治療顯效。若患者的癥狀體征僅有所改善，則視為治療好轉(zhuǎn)。若患者的癥狀體征沒有任何變化，則視為治療無效。

結(jié)果

具體結(jié)果見表1和表2。

表1兩組治療效果情況

x2=15.6，P<0.01說明兩組治療結(jié)果有顯著差異。

表2兩組患者的隨訪結(jié)果

由上表可以看出，針推組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)小于單純針刺組。

討論

在臨床上，椎動脈型頸椎病是一種比較常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、眼花、頸項(xiàng)部不適等。椎動脈多發(fā)于鎖骨下動脈，主要分為四段，即頸段、椎骨段、枕段、顱內(nèi)段，其中枕段是椎動脈型頸椎病發(fā)病的主要節(jié)段，占椎動脈型頸椎病發(fā)病病因的70%，C1椎橫突長、力臂大，是應(yīng)力集中和交會的地方，此外，C1還是應(yīng)力傳導(dǎo)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)、過渡地段，因此容易受傷。C2棘突長、有分叉，分叉長短不一樣，是頸部屈伸活動的杠桿臂，所處位置是動和不動的交叉地方，環(huán)樞關(guān)節(jié)主要負(fù)責(zé)頸椎的旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)囊大且肥厚，關(guān)節(jié)面平坦，沒有椎間盤，活動的幅度大，在誘因的作用下容易造成雙側(cè)翼狀韌帶、枕下肌群張力失去平衡，造成環(huán)樞關(guān)節(jié)側(cè)方位置發(fā)生轉(zhuǎn)移。椎動脈受到直接的壓迫或者刺激，對大腦供血造成直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛、頭暈癥狀的出現(xiàn)；而對頸上交感神經(jīng)節(jié)造成影響，使得惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。C1-2的這些特點(diǎn)是容易造成頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，張口正側(cè)位片是觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)的必需。在本組研究中，出現(xiàn)側(cè)齒間隙、環(huán)樞間隙不對稱有96位患者，出現(xiàn)棘突線間斷、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱有102位患者，出現(xiàn)生理屈度變直或者后突有54位患者。故要想徹底治療椎動脈型頸椎病，就要將環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)之錯位糾正過來。臨床實(shí)踐表明對頸椎病進(jìn)行治療的有效方法就是牽引療法，而采用牽引療法對頸椎錯位可以起到更好的效果，一般情況下，將牽引力控制在10～25kg，逐漸增加牽引力度，牽引角度向前15～30°。牽引可以將關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大起來，使肌肉的緊張度得以松懈，促進(jìn)錯位的關(guān)節(jié)得以自動歸位，與此同時有助于采用關(guān)節(jié)手法復(fù)位，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，手法輕巧安全可靠。而采用針灸推拿法可以起到活血通絡(luò)、松解粘連的效果，使錯位得以復(fù)位，使椎動脈受壓得以解除，進(jìn)而使椎動脈型頸椎病得以根除。如果聯(lián)合使用針刺、牽引、推拿三種方法可以使椎動脈型頸椎病患者得到更好的治療效果，其操作簡單，安全性高、可靠性高，復(fù)發(fā)率低。在本研究中，對針推組患者采用針推綜合治療法，對針刺組患者僅僅使用針刺法，研究結(jié)果顯示針推組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純針刺組，且復(fù)發(fā)率較單純針刺組低，故采用針推綜合治療法治療椎動脈型頸椎病是可行的，且值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。