鐘雄東++馮耀強

【摘要】目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 將我院收治的108例膽結(jié)石患者按照實際實施手術(shù)方式分為實驗組和對照組，實驗組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者平均手術(shù)時間及術(shù)中平均出血量均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后平均排氣時間、平均下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復時間短、并發(fā)癥少，是治療膽結(jié)石的首選方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；常規(guī)開腹手術(shù)；膽結(jié)石

【中圖分類號】R61 【文獻標志碼】A

膽結(jié)石在臨床上較為常見，隨著人們生活水平的不斷提高，我國膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。膽結(jié)石患者一般病史較長、病情進展較快、并發(fā)癥

較多，因此治療時需要重點注意[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)對其與開腹手術(shù)的臨床效果進行比較分析，報道如下。

（下半月），2012，（12）.

資料與方法

一般資料：選取我院2007年8月～2013年8月收治的108例膽結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合膽結(jié)石相關(guān)診斷標準，經(jīng)常規(guī)腹部CT及B超檢查確診[2]。排除患有嚴重心腦肺等重要器官疾病患者以及肝外膽管與肝內(nèi)結(jié)石者。按照患者實際實施手術(shù)方式分為實驗組（行腹腔鏡膽囊切除術(shù)）60例和對照組（行開腹手術(shù)）48例，兩組患者在性別、年齡、病情等上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

方法：實驗組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，氣管插管全麻，使用氣腹針穿刺創(chuàng)造氣腹，壓力為10～12mm Hg，采用三孔法或四孔法實施手術(shù)，使用腹腔鏡探查膽囊與膽囊三角區(qū)域了解膽總管解剖結(jié)構(gòu)及粘連情況后將膽囊管與動脈近端和遠端分別使用鈦夾控制，再將膽囊組織與結(jié)石散落部分以上腹部的穿刺引流袋取出，視患者情況留置引流管；對照組行常規(guī)開腹手術(shù)。

觀察指標：觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，比較兩組患者術(shù)后排氣時間、下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用x±s表示，差異性比較使用t檢驗，記數(shù)資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較：實驗組患者平均手術(shù)時間及術(shù)中平均出血量均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）（見表2）。

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

術(shù)后排氣時間、下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及住院時間比較：實驗組患者術(shù)后平均排氣時間、平均下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）（見表3）。

表3 兩組患者術(shù)后排氣時間、下床時間、

鎮(zhèn)痛泵使用率及住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

術(shù)后并發(fā)癥比較：實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）（見表4）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在臨床手術(shù)中應(yīng)用較為普遍。目前國內(nèi)已經(jīng)在肝中靜脈和膽囊床直接相貼，尤其是對膽囊床致密的病例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)上取得了顯著的臨床進展，在腹腔殘石和鈦夾的轉(zhuǎn)歸等方面也取得了突破，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了治療膽囊良性疾病的金標準，部分縣級醫(yī)院已經(jīng)具備了實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的條件。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者手術(shù)情況（平均手術(shù)時間和術(shù)中平均出血量）明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)組，術(shù)后情況（平均排氣時間、平均下床時間、鎮(zhèn)痛泵使用率及平均住院時間）明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全）發(fā)生率也明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組。表明其在減少患者創(chuàng)傷和痛苦、縮短術(shù)后恢復時間、降低并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性方面顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，與相關(guān)文獻報道相似。因此，可作為治療膽結(jié)石的首選方式。

參考文獻

[1] 潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011，（17）.

[2] 丁元開，牛紀保.36例肝膽結(jié)石診治效果研究[J].求醫(yī)問藥