馮志青

【摘要】目的 探討研究胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的效果。方法 對(duì)82例急性心肌梗死后室性心律失?；颊唠S機(jī)分組：治療組41例，利多卡因進(jìn)行治療、對(duì)照組41例，胺碘酮進(jìn)行治療。治療后觀(guān)察兩組患者心功能情況及治療情況。結(jié)果 治療組的心功能指標(biāo)及治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常的治療效率較高，應(yīng)積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；療效評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

急性心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊裂隙、破裂、糜爛。急性心肌梗死發(fā)生后，大約有75%～95%的患者會(huì)發(fā)生心律失常，其中最多見(jiàn)的是室性心律失常[1]。急性心肌梗死后的室性心律失常會(huì)使心肌冠狀動(dòng)脈的灌注進(jìn)一步減少，導(dǎo)致梗死心肌的面積變大，因此，對(duì)急性心肌梗死后的室性心律失常要進(jìn)行積極的治療，在以往用藥中，利多卡因作為首選的治療藥物，在本研究中，使用胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究旨在探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的效果，現(xiàn)將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010.11～2014.11在我院就診的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?2例，男性患者36例，女性患者46例，年齡39～72歲，平均年齡（50.26±3.43）歲。根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：對(duì)照組41例，男性患者19例，女性患者22例，年齡40～72歲，平均年齡（51.26±3.63）歲；治療組41例，男性患者17例，女性患者24例，年齡39～70歲，平均年齡（50.26±3.83）歲，82例患者的臨床癥狀、體征，以及臨床的相關(guān)檢查等都符合急性心肌梗死后室性心律失常的診斷，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：利多卡因進(jìn)行治療，用法及用量：50 mg利多卡因靜脈注射，如果心律未恢復(fù)，在15 min后再次靜脈注射利多可因，直至最后的總量為150 mg，然后維持24 h的1～3 mg/min的速度進(jìn)行滴注。

治療組：胺碘酮進(jìn)行治療。用20 mL 生理鹽水稀釋150～300 mg胺碘酮，在10 min內(nèi)注射完畢，觀(guān)察心律水平，如果沒(méi)有恢復(fù)，則在15 min后以150 mg進(jìn)行追加一次，24 h內(nèi)最多追加劑量為四次，在靜脈推注達(dá)到負(fù)荷量后，使用250 mL5%的葡萄糖稀釋300 mg胺碘酮進(jìn)行靜脈滴注以便維持胺碘酮的劑量。在靜脈使用胺碘酮的同時(shí)，進(jìn)行胺碘酮的口服：開(kāi)始時(shí)720 mg/d，維持一周，后改口服600 mg/d，維持兩周，改口服200 mg/d進(jìn)行維持。

在治療的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等的變化，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的用量。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察[2]

對(duì)治療組及對(duì)照組進(jìn)行不同的治療后，觀(guān)察兩組患者的治療前與治療后的心功能中左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、PR間期、QRS波時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等情況；并對(duì)治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后給予患者3～5 d的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。顯效：室性早搏的發(fā)生減少≥90%/h，短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、成對(duì)的室性早搏完全消失；有效：室性早搏的發(fā)生減少≥75%/h，成對(duì)的室性早搏減少≥80%/h，異位性心律轉(zhuǎn)為竇性心律，早搏的發(fā)生明顯減少；無(wú)效：異位性心律沒(méi)有得到糾正，早搏的發(fā)生沒(méi)有明顯性減少，室性早搏減少<40%/h，室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過(guò)速仍然出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)治療組及對(duì)照組進(jìn)行不同治療后，治療組患者的LEVF、PR間期、QRS波時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均較對(duì)照組治療后顯著改善（P<0.05）；治療組的治療有效率為97.56%，對(duì)照組的治療有效率為81.71%，兩者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胺碘酮[4]是抗心律失常藥物中的第Ⅲ類(lèi)藥物，作用較多，如能對(duì)Ca2+、Na+通道進(jìn)行阻滯，減慢竇房結(jié)及房室結(jié)的傳導(dǎo)，對(duì)心房及心室的折返進(jìn)行終止，抑制外向電流的流出等。胺碘酮非選擇性的阻斷α-腎上腺素能受體及β-腎上腺素能受體，拮抗交感神經(jīng)及兒茶酚胺對(duì)心臟的作用，對(duì)蒲肯野纖維及竇房結(jié)的自發(fā)性頻率進(jìn)行抑制，從而抑制自律性，明顯增加心肌的點(diǎn)穩(wěn)定性；使用胺碘酮后，能擴(kuò)張血管，明顯降低心律失常所產(chǎn)生的負(fù)作用，同時(shí)對(duì)外周的血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而抵消胺碘酮產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用。但胺碘酮也有自身的弊端，其在組織中的分布比較緩慢，使用藥物后，在7～20天作用才會(huì)見(jiàn)效，所以要同時(shí)進(jìn)行靜脈注射加口服用藥，來(lái)維持穩(wěn)定的血藥濃度。

總之，胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常的療效優(yōu)于使用利多卡因的治療，患者的心功能改善比較明顯，有效率較高，且不增加患者的不良發(fā)應(yīng)，在臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣達(dá)興，丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀(guān)察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：1963-1980.

[2] 程明康，易夢(mèng)秋，劉少華.胺碘酮治療心肌梗死室性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，27（2）：153-154.

[3] 戶(hù)生信，李軍龍.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常32例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1059-1060.

[4] 鐘聲宇.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2014，5（19）：131-132.