馮菁

【摘要】目的 分析心血管疾病患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇2013年6月～2014年6月收治的325例患者為觀察組，2011年6月～2012年6月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的233例患者為對(duì)照組，比較兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者綜合滿意度情況等。結(jié)果 未采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式的對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件22例，比例為6.77%，醫(yī)療糾紛27例，比例為8.31%，患者綜合滿意度為84.62%；經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2例，比例為0.86%；醫(yī)療糾紛4例，比例為1.72%，患者綜合滿意度為97.42%；兩組比較，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而患者綜合滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)心血管疾病患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；心血管內(nèi)科；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

在臨床護(hù)理工作中，從患者入院搶救到日常操作等各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能存在對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，而加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理[1-2]，從患者管理、制度管理、環(huán)境管理、設(shè)備管理等各個(gè)方面進(jìn)行改善，可有效降低醫(yī)療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高患者滿意度。我科自2012年8月以來(lái)開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將管理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心血管內(nèi)科于2012年8月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選擇2013年6月～2014年6月收治的325例患者為觀察組，2011年6月～2012年6月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的233例患者為對(duì)照組；所有患者均排除年齡>80歲患者、存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者、嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能患者等；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。調(diào)查問(wèn)卷由本院專家參考相關(guān)資料聯(lián)合制定，護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、管理工作、防范意識(shí)、健康宣教等五個(gè)維度，每個(gè)大項(xiàng)計(jì)20個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)1分，滿分100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。自制患者滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

未采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式的對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件22例，比例為6.77%，醫(yī)療糾紛27例，比例為8.31%，患者綜合滿意度為84.62%；經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2例，比例為0.86%；醫(yī)療糾紛4例，比例為1.72%，患者綜合滿意度為97.42%；兩組比較，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而患者綜合滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[3-4]顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)出復(fù)雜性、不確定性的特點(diǎn)，采取科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及處理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生機(jī)率，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合臨床實(shí)際工作，筆者認(rèn)為，針對(duì)心血管疾病患者的護(hù)理管理，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度

通過(guò)評(píng)估制定各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，包括：（1）危險(xiǎn)因素的評(píng)估，包括患者的心理因素、生活自理能力、墜床危險(xiǎn)因素、壓瘡危險(xiǎn)因素等；（2）制定應(yīng)急預(yù)案，并要求護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急措施；（3）發(fā)生不良事件后要及時(shí)填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告”，詳細(xì)記錄風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的時(shí)間及過(guò)程，并提出具體的整改意見(jiàn)。

3.2 加強(qiáng)環(huán)境安全管理

在病床旁安裝護(hù)攔，病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、病房?jī)?nèi)等患者常去的地方安裝防護(hù)欄及扶手，洗手間、衛(wèi)生間等地面光滑的場(chǎng)所要設(shè)置防滑裝置，將患者發(fā)生墜床、摔倒的機(jī)率降至最低；在床頭懸持警示標(biāo)志，對(duì)護(hù)理人員及患者起到警示作用，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，告知患者家屬做好護(hù)理防范工作，如患者需要上廁所則要由專人陪護(hù)，防止其摔倒；如患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生便秘，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，患者不可自行用力排便，否則會(huì)提高心絞痛、心力衰竭等疾病的發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心臟驟停。

3.3 藥物護(hù)理

不同的心血管疾病需要服用不同的藥物，每種藥物的禁忌癥、注意事項(xiàng)都不相同。比如使用硝酸甘油前需要先告知藥物的不良反應(yīng)，比如頭痛、心悸、面色潮紅等；而靜脈輸注硝酸甘油時(shí)，則要通過(guò)輸液泵對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制；使用洋地黃類藥物之前要監(jiān)測(cè)患者心率，患者服藥后再行離開(kāi)；此外，服用某些藥物后有些患者可能出現(xiàn)直立性低血壓，此時(shí)需要患者服藥后臥床休息，并對(duì)患者服藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

綜上所述，在心血管內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可有效降低不良事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛[5]，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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