張春娥

【摘要】目的 討論護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌患者臨床治療中的作用。方法 在患者接受臨床中西醫(yī)藥物治療外，增加實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數(shù)據(jù)來看，觀察組的住院天數(shù)為8～14 d，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數(shù)為10～24 d，再住院率為32.0%（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌患者臨床治療中的效果顯著。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌患者臨床治療中有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；心肌??；擴(kuò)張型；

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種特發(fā)性心肌病，是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭[1]。主要以心臟球型擴(kuò)大、心衰、心律失常等為主要表現(xiàn)，近來，在我國的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，而該病病程長、病情易反復(fù)發(fā)作并加重，嚴(yán)重者引起難治性心衰，生活質(zhì)量顯著下降，療效較差，患者死亡率較高，患者常對此病的治療沒有信心；我院心病科對擴(kuò)張性心肌患者治療中采用了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2013年12月收住的擴(kuò)張型心肌患者56例作為研究對象，按照是否進(jìn)行護(hù)理干預(yù)將以上患者分為觀察組和對照組，每組各28例，兩組患者均符合WHO提出的擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在年齡性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在接受臨床中西醫(yī)藥物治療同時只采用一般護(hù)理措施，觀察組在患者接受臨床中西醫(yī)藥物治療及一般護(hù)理外，采取護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

飲食護(hù)理：擴(kuò)張型心肌患者大部分都有心功能不全，因此要合理控制飲食，遵循少食多餐的原則，以減少心臟的工作負(fù)荷；控制鹽的攝入量，2～3 g/d；每日控制蛋白質(zhì)及熱量的攝入，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)及熱量，但仍要嚴(yán)格控制攝入量，以降低陳代謝。食物以易消化、低脂肪、營養(yǎng)豐富的為主；心肌患者由于血液循環(huán)功能減退，胃腸道會發(fā)生水腫，對食物的消化吸收產(chǎn)生影響，針對這類患者可先進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，待病情有所改善后再進(jìn)較軟爛的食物，最后過渡到普食。維生素B、維生素C可保護(hù)心肌，需適量補(bǔ)充；心功能不全的患者要避免飽餐、吸煙，忌飲刺激性飲料，以免出現(xiàn)心律失常；對于低鉀或服用利尿劑的患者要多進(jìn)食富含鉀元素的食物，比如海帶、桔子等。如患者因飲食過于清淡而影響食欲，可使用食鹽代用品、無鹽醬油等進(jìn)行調(diào)味，增加患者食欲，并做好患者的思想工作，使其認(rèn)識到飲食控制對疾病治療的重要性，提高其治療依從性。

心理護(hù)理：因目前擴(kuò)張型心臟病還沒有有效的醫(yī)治方法，且確診后病情發(fā)展迅速，體現(xiàn)出病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，不僅對患者的正常工作與生活產(chǎn)生重要影響，而且會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而中年男性是擴(kuò)張型心肌病的高發(fā)人群，這類人群通常是家庭中重要的經(jīng)濟(jì)支柱，發(fā)病后患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒等負(fù)面情緒，甚至?xí)械浇^望，而這種消極情緒又會影響到疾病的恢復(fù)，因此要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員采用溫和、耐心的態(tài)度疏導(dǎo)其不良情緒，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的宣教，增強(qiáng)其對疾病及治療過程的了解；針對文化水平較高、自控能力較強(qiáng)的患者，則可使療效較好的患者現(xiàn)身說法，調(diào)動患者的積極情緒。護(hù)士應(yīng)多和患者及家屬交流溝通，讓患者把自己的思想表達(dá)出來，要像親人和朋友一樣去關(guān)心鼓勵他們，使他們自己能夠重新樹立與疾病作斗爭的信心。指導(dǎo)他們科學(xué)的飲食、生活，引導(dǎo)患者能學(xué)會控制自己的情緒。

限制活動：心功能不全的患者不易大幅度活動，因此要根據(jù)患者的心功能情況制定不同的活動標(biāo)準(zhǔn)，具體可參考如下：心功能Ⅲ級者適當(dāng)限制活動并保持臥床休息，衛(wèi)生間設(shè)置坐式便器，患者住院時間盡量選擇輕松、愉悅的娛樂方法，以通過轉(zhuǎn)移注意力幫助患者消磨時間，從而改善其心理狀態(tài)，但要嚴(yán)格限制娛樂時間，當(dāng)然，大部分時間需臥床休息；心功能Ⅳ級者要保證絕對臥床休息，日常生活起居、大小便等均由在護(hù)理人員的協(xié)助下完成，以有效緩解相關(guān)癥狀。此外需要注意，由于心功能不全的患者需要限制活動，疾病本身易使機(jī)體發(fā)生水腫，易發(fā)生靜脈血栓、便秘、肺栓塞等并發(fā)癥，注意加強(qiáng)針對性護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)率。

加強(qiáng)健康教育：由大量臨床實(shí)踐可知，輔助性的康復(fù)護(hù)理、科學(xué)的健康教育對患者的身體康復(fù)可以起到積極的促進(jìn)作用，并能有效降低后遺癥的發(fā)生機(jī)率。對于擴(kuò)張型心肌患者而言，生活要保持規(guī)律性，并保證充足的睡眠；注意患者保暖，以免受涼而導(dǎo)致病情加重；此外，要指導(dǎo)患者保持適度的運(yùn)動，運(yùn)動量不可過大，以提高患者的運(yùn)動耐力及抵抗力。

藥物護(hù)理：近年來治療心力衰竭采用利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑如洋地黃類等藥物，利尿劑可降低患者的心臟負(fù)荷，改善心臟功能，不過這類藥物會可引起電解質(zhì)紊亂，降低患者對洋地黃藥物耐受性，從而誘發(fā)洋地黃中毒。因此，使用過程中應(yīng)護(hù)理人員要及時復(fù)查電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并主動詢問患者是否有乏力、腹脹等不良反應(yīng)。擴(kuò)張型心肌病通常伴有充血性心衰，洋地黃之類的正性肌力藥物可增加心臟指數(shù)，提高心肌收縮力，而且可抑制腎臟釋放腎素，并降低使用血管擴(kuò)張劑的低血壓危險。不過病變心對洋地黃耐藥性較差，易產(chǎn)生中毒，因此要觀察患者是否出現(xiàn)食欲不振等不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)原因不明的心律失常等中毒癥狀。應(yīng)用抗心律失常藥物要進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，充分考慮其致心律失常的作用及負(fù)性肌力作用所導(dǎo)致心衰加重的危險；嚴(yán)格掌握藥劑量，并觀察患者的生命體征，注意患者是否出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、便秘等副作用，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生對癥處理。擴(kuò)張型心肌患者的用藥護(hù)理要注意循序漸進(jìn)，不得急于求成，更要保證持續(xù)性，不得輕易中斷；護(hù)理人員要對藥物的療效進(jìn)行密切監(jiān)測，癥狀是否有所改善，是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)等。此外，血管擴(kuò)張劑可能會導(dǎo)致體位性低血壓，因此用藥前要對患者血壓、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測，用藥過程中要及時復(fù)查，放慢輸液速度；保持良好的靜脈通路；囑患者改變體位或起床、活動時不得用力過猛，以免摔傷。

2 結(jié) 果

對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數(shù)據(jù)來看，觀察組的住院天數(shù)為8～14天，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數(shù)為10～24天，再住院率為32.0%（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌患者臨床治療中的效果顯著。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心臟泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，病理改變以心臟離心性擴(kuò)張，心室壁變薄，有纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠脈常無變化，組織學(xué)檢查為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不等的纖維化等病變混合存在[2]。而且由于患者相關(guān)知識的缺乏、治療費(fèi)用高，多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)過重，患者在出院后很難堅(jiān)持用藥或在多種因素的影響下導(dǎo)致病情反復(fù)而再次住院，而護(hù)理工作能夠通過醫(yī)療知識教育，心理護(hù)理等措施來使患者正確的認(rèn)識到自身疾病的特點(diǎn)，并能較好的遵守醫(yī)囑進(jìn)行服藥和調(diào)整生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量避免疾病反復(fù)[3]，結(jié)果對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數(shù)據(jù)來看，觀察組的住院天數(shù)為8～14天，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數(shù)為10～24天，再住院率為32.0%

（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌患者臨床治療中的效果顯著，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 皮靜花.淺談護(hù)理干預(yù)對31例擴(kuò)張型心肌患者再住院率的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，3（1）：89.

[2] 房慶華，井玉芳，楊麗華.淺談擴(kuò)張型心肌患者的臨床護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：153-155.

[3] 曲冬梅.ICU蘇醒患者的護(hù)理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，11（25）：899-900.