朱小杰++牟善明++秦曼

【摘要】目的 探討并分析充填式無(wú)張力治療腹股溝疝氣的臨床效果。方法 將我院自2013年9月～2014年3月所收治的100例腹股溝疝氣患者作為研究對(duì)象，基于患者一般資料的分析，所有患者均采取充填式無(wú)張力治療，觀(guān)察治療情況和效果。結(jié)果 100例腹股溝疝氣患者均全部順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)排斥反應(yīng)以及切口感染，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的為95min， 最短的為36min，在隨訪(fǎng)中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來(lái)看，采用充填式無(wú)張力治療腹股溝疝氣，操作簡(jiǎn)單且快捷，治療成功率高，可將術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生概率控制于最小范圍內(nèi)，使患者生命安全得到有效地保障，值得在臨床中應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝氣；治療；充填式無(wú)張力；患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

所謂腹股溝疝氣是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損向體表突出所形成的疝就稱(chēng)之為腹股溝疝氣，多發(fā)于老年人，基于疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系，可將其分為兩種，即腹股溝斜疝與腹股溝直疝，其中前者發(fā)病率明顯高于后者，造成腹股溝疝氣的一個(gè)主要病因就是腹部強(qiáng)度下降以及腹內(nèi)壓力上升[1，2]。目前在腹股溝疝氣的臨床治療中，認(rèn)為最為有效且合理的治療方式為外科手術(shù)，我院近年來(lái)在腹股溝疝氣的臨床治療中采用了充填式無(wú)張力來(lái)予以治療，從治療結(jié)果來(lái)看，所獲療效顯著且良好，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：本次研究將我院自2013年9月～2014年3月所收治的100例腹股溝疝氣患者作為研究對(duì)象，全部患者均通過(guò)腹股溝疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中有60例患者為男性，40例患者為女性，患者年齡為25～70歲，患者在不同程度上出現(xiàn)了嘔吐、便秘、腹脹、腹股溝疼痛以及惡心等癥狀，部分患者腹股溝區(qū)還出現(xiàn)了可復(fù)性腫塊。所有患者均采用充填式無(wú)張力治療。

方法：全部患者予以局部麻醉或者硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉以后，沿著腹外斜肌纖維將肌膚切開(kāi)，于腹外斜肌腱膜下腹內(nèi)肌淺面進(jìn)行精索分離，同時(shí)沿著精索的下端一直游離至恥骨結(jié)節(jié)位置，顯露出2cm，并且沿著精索上端進(jìn)行游離，從疝囊一直到腹膜外脂肪位置；接著按照充填式無(wú)張力手術(shù)的要求進(jìn)行手術(shù)，縫扎且離斷疝囊，緊接著把成型以后的疝囊和傘狀填充物尖端進(jìn)行縫合，自環(huán)口進(jìn)行填充物的填塞，確保底部和內(nèi)環(huán)口邊緣保持平齊，且予以縫合固定，最后將成型的補(bǔ)片置入到精索后方，對(duì)補(bǔ)片缺口、腹外斜肌腱膜與其他各層組織進(jìn)行縫合固定。手術(shù)結(jié)束以后常規(guī)進(jìn)行沙袋加壓，合理且科學(xué)地應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療。在手術(shù)期間，結(jié)合手術(shù)情況可適當(dāng)?shù)貙?duì)補(bǔ)片進(jìn)行修剪，確保補(bǔ)片平放。

結(jié)果

在本次研究中，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的為95min，最短的為36min，手術(shù)后5～11h患者能夠下床活動(dòng)。多數(shù)患者切口存在輕微疼痛，未用其他鎮(zhèn)痛藥物，部分耐受性較差的患者則口服鎮(zhèn)痛劑來(lái)止痛。8例患者術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿管的留置，兩天后可自行排尿，所有患者均未出現(xiàn)補(bǔ)片排尿、切口位置皮下血腫以及切口感染等，于術(shù)后一周后出院，在隨訪(fǎng)中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

討論

經(jīng)大量臨床資料的研究分析發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝氣多發(fā)于老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人自身各項(xiàng)機(jī)能功能的減弱，肌肉出現(xiàn)萎縮，且腹壁也變得薄弱，此時(shí)其腹股溝區(qū)也變得更為薄弱，再加上內(nèi)有子宮圓韌帶、血管或者精索穿過(guò)，這些都在不同程度上為疝氣的形成提供了相應(yīng)的通道[3，4]。除此之外，由于咳喘、前列腺增生以及便秘造成排尿困難，導(dǎo)致腹壓不斷上升，這些也在某種程度上為疝氣的形成提供了一定的動(dòng)力。

在腹股溝疝氣的臨床治療中，傳統(tǒng)有張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛比較劇烈，容易復(fù)發(fā)，目前已逐漸被充填式無(wú)張力手術(shù)所代替，充填式無(wú)張力手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛感比較輕，手術(shù)時(shí)間和住院均比較短，在手術(shù)中所用補(bǔ)片材料為人工復(fù)合材料，該材料具備一定的抗菌功效，可防止因腹股溝管后的增強(qiáng)而把缺損附近組織拉攏縫合。同時(shí)所用填充材料是聚丙烯網(wǎng)賽，和補(bǔ)片組織之間的相容性較好，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，所具抗感染性較強(qiáng)，更加滿(mǎn)足人體解剖以及疝氣生理手術(shù)要求，所具優(yōu)勢(shì)顯著。此外，在手術(shù)期間沒(méi)有對(duì)韌帶、腱膜以及肌肉實(shí)施張力縫合，可有效降低由于腱膜、肌肉以及韌帶撕裂或者切割所引發(fā)的疼痛感。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，采用充填式無(wú)張力治療腹股溝疝氣，操作簡(jiǎn)單且快捷，治療成功率高，可將術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生概率控制于最小范圍內(nèi)，使患者生命安全得到有效地保障，值得在臨床中應(yīng)用以及推廣。

綜上所述，在腹股溝疝氣的臨床治療中，經(jīng)患者病情的分析，可優(yōu)先采用充填式無(wú)張力手術(shù)來(lái)予以治療，在治療期間，為有效地預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染，可在手術(shù)前的0.5～2h實(shí)施預(yù)防性抗感染治療，且術(shù)后實(shí)施預(yù)防性抗生素治療，控制好手術(shù)后容易引起腹壓增高的各個(gè)因素，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求來(lái)執(zhí)行，以此獲得更為顯著且有效的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴(lài)鵬飛.充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（24）：105-105.

[2] 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：88-88.

[3] 陳超.充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，（5）：2810-2810.

[4] 李小平，黃飛連.充填式無(wú)張力和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，（11）：140.