洪明觀

舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用及效果分析

洪明觀

【摘要】目的 探析舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用及效果。方法 選取70例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，各35例，觀察組采用全程舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 在乳腺癌術(shù)后患者化療期間實(shí)施舒適護(hù)理能減少化療不良反應(yīng)，提高患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后化療；應(yīng)用效果

Objective Application of comfort care in breast cancer after chemotherapy and effect． Methods 70 cases of breast cancer patients were devided into two groups，each 35 cases． Observation group used comfort care， the control group received routine care，then nursing effect were compared． Results The comfort level and adverse reactions of the observation group were better than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion In patients with breast cancer during chemotherapy using comfort care can reduce adverse reactions and improve patients’comfort condition．

【Key words】Comfort care，Breast cancer，Postoperative chemotherapy， Application effect

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，可達(dá)7%～10%［1］。該病主要采取手術(shù)治療，后期使用化療康復(fù)。由于化療周期長(zhǎng)，化療藥物的毒副作用給患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重的打擊，從而降低患者的生活質(zhì)量。因此，為使患者順利度過(guò)化療期，我科為患者提供全程舒適護(hù)理，使患者生理、心理均處于最佳狀態(tài)，加強(qiáng)患者的治療信心，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年12月收治的乳腺癌患者70例，均為已婚女性，年齡29～67歲，所有患者均進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理確診乳腺癌，并進(jìn)入化療階段。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)化療護(hù)理。給予化療健康宣教，講解化療注意事項(xiàng)，注意靜脈護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)化療護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程舒適護(hù)理：（1）心理、精神舒適的護(hù)理：乳腺癌術(shù)后患者失去第二性征，加上擔(dān)心化療的結(jié)果、預(yù)后、不良反應(yīng)，存在恐懼、焦慮、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等心理問(wèn)題。因此，對(duì)首次化療患者加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，介紹詳細(xì)的化療方案、化療目的和效果，藥物作用，可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)及其他不良反應(yīng)和有效的防治方法，使患者客觀正確認(rèn)識(shí)化療，消除緊張恐懼心理。介紹樂(lè)觀，積極治療且化療效果好的患者與之認(rèn)識(shí)，增進(jìn)溝通交流，傳遞健康的知識(shí)和觀念。（2）生理舒適的護(hù)理：為患者安排安靜、整潔、舒適的病房，執(zhí)行醫(yī)囑化療藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，準(zhǔn)確執(zhí)行用藥劑量、濃度，以免影響藥效及增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。注意合理使用和保護(hù)靜脈，確保完成化療計(jì)劃同時(shí)減少患者痛苦。根據(jù)血管情況和藥物刺激性選擇靜脈留置針或PICC置管或靜脈輸液港。精心護(hù)理患者胃腸道反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，及時(shí)協(xié)助患者坐起或頭偏向一側(cè)，輕拍患者背部、按摩前胸等。調(diào)理患者飲食，進(jìn)餐食物保證新鮮衛(wèi)生，少量多餐，清淡飲食，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)足夠，鼓勵(lì)患者多飲水。注意患者血象變化，白細(xì)胞總數(shù)＜40×109/L者應(yīng)暫?；煟o予升高白細(xì)胞藥。做好睡眠護(hù)理，協(xié)助患者睡前溫?zé)崴菽_30 min，或者聽(tīng)輕音樂(lè)，保證高質(zhì)量睡眠，增加患者的生理舒適感。（3）社會(huì)舒適的護(hù)理：對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，獲得家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和支持，鼓勵(lì)家屬尤其是患者丈夫多關(guān)心、支持患者，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者健康恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參加社區(qū)活動(dòng)，建立自信心，重新進(jìn)入社會(huì)角色，使其感受到社會(huì)的溫暖，以良好的身心狀態(tài)接受下一次化療［2］。指導(dǎo)患者對(duì)健側(cè)乳腺進(jìn)行自檢，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，以戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用簡(jiǎn)化的Kolcaba舒適狀況量表對(duì)患者進(jìn)行舒適狀況的調(diào)查［3］。該量表包括生理（5項(xiàng)）、心理精神（10項(xiàng)）、社會(huì)文化（8項(xiàng)）和環(huán)境（7項(xiàng)）4個(gè)維度，共30項(xiàng)。正性項(xiàng)目共10項(xiàng)，負(fù)性項(xiàng)目共20項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。總分＜60為低度舒適，總分在60～90分為中度舒適，總分＞90分為高度舒適。

兩組患者的藥物不良反應(yīng)惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：按WHO分級(jí)，將惡心分為5度：無(wú)惡心為0度；輕度惡心，不影響日常生活為I度；明顯惡心，影響日常生活為II度；嚴(yán)重惡心不能進(jìn)食而臥床為III ～I(xiàn)V度。嘔吐分為5度：無(wú)嘔吐為0度；嘔吐每天1～2次，不影響進(jìn)食及日常生活為I度；嘔吐每天3～5次為II度；每天嘔吐＞5次為III～I(xiàn)V度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較

觀察組Kolcaba舒適狀況量表得分低分值例數(shù)少于對(duì)照組，高分值例數(shù)多于對(duì)照組，χ2=7.653，P=0.022，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較［n（%）］

2.2 比較觀察組和對(duì)照組化療患者惡心、嘔吐反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組化療患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度見(jiàn)表2。

表2 兩組化療患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度比較（例）

3 討論

舒適護(hù)理模式又稱(chēng)為“蕭氏雙C護(hù)理模式”［4］，是由臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)的總裁蕭豐富先生首先提出，其護(hù)理目的不僅是治療患者的疾病，而且是在對(duì)患者的治療觀察中最大程度滿(mǎn)足患者的心理需求，使患者在生理、心理、社會(huì)精神都達(dá)到愉快的狀態(tài)，幫助患者治愈疾病。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率年增長(zhǎng)率達(dá)2.3%，增長(zhǎng)速度極快。且該病的早期癥狀并不明顯，一旦確診就需要進(jìn)行手術(shù)根治治療。同時(shí)在根治術(shù)后，患者還要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的化療，最少6次以上。乳腺癌患者在治療期間承受著生理和心理的雙重痛苦。舒適護(hù)理通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者對(duì)化療緊張恐懼的心理。以樂(lè)觀、積極的心態(tài)接受和配合化療，又可以以正確的心態(tài)對(duì)待化療不良反應(yīng)；舒適護(hù)理充分調(diào)動(dòng)家庭與社會(huì)的支持力量，營(yíng)造良好的家庭社會(huì)環(huán)境，給予患者更多的關(guān)愛(ài)，減輕患者的后顧之憂(yōu)；舒適護(hù)理注重患者飲食睡眠調(diào)理，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)患者免疫力［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組高度舒適患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者0度和I度惡心嘔吐優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明舒適護(hù)理貫穿于乳腺癌化療的全過(guò)程，能減少患者惡心嘔吐不良反應(yīng)，增加患者生理、心理、精神和社會(huì)的舒適感。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊巧菊，張明玲． 乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理模式［J］． 華北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）：1161-1165．

［2］ 張麗榮． 舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用效果［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ，2013，19（15）：112-113．

［3］ 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等． 舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：57-59

［4］ 顧大玫． 舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)婦幼保健，2008，23（3）：379-380．

［5］ 馬春紅，曹雪清，馬海勤． 乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（13）：75-76．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0176-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．136

作者單位：362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院

Application and Effect of Comfort Nursing in Postoperative Chemotherapy for Breast Cancer

HONG Mingguan Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

【Abstract】