吳媛媛，黃　猛，周　怡，楊金燕，趙　晟，潘躍銀，沈園園

超聲M icroPure成像對BI-RADS 4級的乳腺腫塊微鈣化檢出的價值

吳媛媛1，黃猛1，周怡1，楊金燕1，趙晟1，潘躍銀2，沈園園2

摘要目的評價應(yīng)用超聲MicroPure成像技術(shù)對BI-RADS分級為4級的乳腺腫塊中微鈣化的檢測價值。方法對56例發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并且BI-RADS分級為4級的患者分別應(yīng)用X線鉬靶、傳統(tǒng)灰階超聲及MicroPure成像技術(shù)進(jìn)行腫塊微鈣化的檢測，以鉬靶為金標(biāo)準(zhǔn)，對傳統(tǒng)灰階超聲和MicroPure檢測結(jié)果進(jìn)行比較。同時結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果56例乳腺腫塊中，鉬靶發(fā)現(xiàn)43個病灶有微鈣化，傳統(tǒng)灰階超聲發(fā)現(xiàn)其中22個病灶有微鈣化，MicroPure成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)40個病灶有微鈣化。傳統(tǒng)灰階超聲檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的敏感性為51．2%，特異性為92．3%，ROC曲線下面積為0．717；MicroPure成像技術(shù)檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的敏感性為93．0%，特異性為100．0%，ROC曲線下面積為0．965。結(jié)論在BI-RADS分級為4級的乳腺腫塊微鈣化的檢測中，超聲MicroPure成像技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灰階超聲，有助于乳腺癌的臨床診斷。

關(guān)鍵詞MicroPure成像技術(shù)；BI-RADS分級；乳腺腫塊；微鈣化

2015-07-25接收

超聲檢查是鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一，其中微鈣化灶是乳腺癌重要的影像學(xué)表現(xiàn)之一。傳統(tǒng)灰階超聲對于微鈣化灶的檢出率遠(yuǎn)低于X線鉬靶，而新近出現(xiàn)的MicroPure成像技術(shù)可顯著提高乳腺微鈣化的顯示率，本研究對篩選發(fā)現(xiàn)可疑惡性的乳腺腫塊，即乳腺影像診斷報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級為4級的患者分別使用傳統(tǒng)灰階超聲、Micro-Pure成像技術(shù)及X線鉬靶對腫塊進(jìn)行微鈣化的檢測，并結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析，探討MicroPure成像技術(shù)在乳腺癌診斷中的價值。

1　材料與方法

1．1研究對象選擇2014年1月～2015年3月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并且BI-RADS分級為4級的患者56例，共56個病灶，全部為女性，年齡34～69歲，平均年齡48．3歲，其中49例患者因自行捫及腫塊至本院檢查，另外7例患者未明顯捫及體表腫塊，為健康體檢時發(fā)現(xiàn)。56個乳腺病灶均經(jīng)術(shù)后病理證實。

1．2儀器與方法

1．2．1超聲及鉬靶檢查超聲檢查使用東芝SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7．5～13．0 MHz，配備Micropure成像軟件?；颊叱浞直┞峨p側(cè)乳房，對乳腺縱向、橫向和放射狀切面掃查。先進(jìn)行二維超聲檢查，多切面觀察乳腺腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等信息，并使用彩色多普勒檢測腫塊內(nèi)部和周邊的血流信號，根據(jù)2003年美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）制定的超聲BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對腫塊進(jìn)行分級。選擇BI-RADS分級為4級的患者觀察并記錄腫塊內(nèi)部或其周邊微鈣化。再切換至MicroPure成像模式再次觀察微鈣化灶情況并予以記錄。對這些患者進(jìn)行鉬靶攝片，儀器使用GE公司的全數(shù)字化平板乳腺鉬靶攝影機，配有高清晰數(shù)字化快速采集工作站。取乳腺軸位和內(nèi)、外側(cè)斜位，必要時進(jìn)行特殊位置加拍，發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)或其周邊微鈣化時予以記錄。

1．2．2BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)0級為未定性，需結(jié)合其他檢查，1級為陰性，2級為良性，3級傾向于良性（惡性可能性≤2%），4級性質(zhì)待定（惡性可能性為3%～94%），應(yīng)考慮穿刺活檢，5級為高度傾向惡性（惡性可能性≥95%），6級為活檢病理已證實惡性。本研究擬探討微鈣化對于乳腺癌的診斷價值，因此選擇可疑惡性，即BI-RADS分級為4級的患者。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以X線鉬靶結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算傳統(tǒng)超聲檢查方法和MicroPure成像技術(shù)的敏感度、特異度，應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析，計算曲線下面積（area under ROC curve，AUC），P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示良性病灶6例，其中乳腺腺病2例，纖維腺瘤3例，炎性改變1例。使用X線鉬靶發(fā)現(xiàn)其中有微鈣化者3例，傳統(tǒng)超聲發(fā)現(xiàn)微鈣化者1例，MicroPure成像技術(shù)微鈣化者3例。另病理結(jié)果顯示惡性病灶50例，其中乳腺浸潤性導(dǎo)管癌42例，乳腺浸潤性小葉癌3例，乳腺導(dǎo)管原位癌1例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌合并導(dǎo)管原位癌4例。使用X線鉬靶發(fā)現(xiàn)其中有微鈣化者40例，傳統(tǒng)超聲發(fā)現(xiàn)微鈣化者22例，MicroPure成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)微鈣化者37例。其中鉬靶檢出微鈣化的病理類型有浸潤性導(dǎo)管癌37例，浸潤性導(dǎo)管癌合并原位癌3例。

2.2傳統(tǒng)超聲與M icroPure成像技術(shù)檢測乳腺腫塊微鈣化的效能傳統(tǒng)超聲檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的敏感性為51．2%，特異性為92．3%，MicroPure成像技術(shù)檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的敏感性為93．0%，特異性為100．0%，具體結(jié)果見表1。兩種技術(shù)對病灶微鈣化的顯示對比及術(shù)后病理見圖1。

表1　傳統(tǒng)超聲、M icroPure成像技術(shù)與　X線鉬靶檢測微鈣化的效能（n）

2.3傳統(tǒng)超聲與M icroPure成像技術(shù)檢測乳腺腫塊微鈣化的ROC曲線下面積對比傳統(tǒng)超聲檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的ROC曲線下面積為0．717，P＝0．018，95%CI：0．575～0．860。見圖2。MicroPure成像技術(shù)檢測病灶內(nèi)部及周邊微鈣化的ROC曲線下面積為0．965，P＜0．001，95%CI：0．919 ～1．000。見圖3。兩個ROC曲線下面積的95%CI不重疊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中躍居首位，并且隨著患病趨勢越來越偏年輕化，乳腺癌的診斷和治療成為研究的熱點問題［1-2］。臨床實踐證明，早期的明確診斷對于預(yù)后顯得尤為重要［3］。目前公認(rèn)的方案是X線鉬靶和超聲檢查相結(jié)合，被認(rèn)為是診斷乳腺癌的“黃金組合”，尤其是高頻超聲近年來更是以其無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟(jì)、方便等特點成為乳腺癌檢測的首選方法。

微鈣化灶是乳腺癌的重要征象之一，有研究［4］證實，約60%～80%的乳腺癌中可見微鈣化。另外一項研究［5］則證明，在那些觸診陰性的乳腺癌患者中大約有40%僅表現(xiàn)為簇狀微鈣化，即相當(dāng)一部分患者可以在發(fā)現(xiàn)腫塊之前僅憑鉬靶上顯示的微鈣化與定位穿刺結(jié)合即早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。本研究中從結(jié)果可以看到在惡性病灶中微鈣化主要存在于浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌，與病理類型有一定相關(guān)性。近期還有研究［6］證明微鈣化與浸潤性導(dǎo)管癌的分子生物學(xué)特性有一定相關(guān)性，即與雌激素受體、孕激素受體及原癌基因CerbB-2表達(dá)相關(guān)，對乳腺癌的治療和預(yù)后有一定價值。

X線鉬靶一直被視為乳腺腫塊微鈣化測定的金標(biāo)準(zhǔn)［7］，但鉬靶的使用有其局限性，對于致密型乳腺的病變?nèi)菀茁┰\，即部分惡性腫瘤患者在鉬靶上無明顯異常密度影顯示，而僅表現(xiàn)為局部的腺體結(jié)構(gòu)紊亂，而中國女性乳腺多為脂肪含量較少的致密型腺體，在腫塊的探查上，超聲檢查的敏感度明顯高于鉬靶。此外，超聲檢查無輻射，價格便宜，并且無需像X線鉬靶那樣對乳腺進(jìn)行擠壓后檢查，方便無痛苦，患者更易接受，尤其是對于未哺乳過的女性優(yōu)勢更加明顯。在以前的超聲工作中，因為對乳腺腫塊的良惡性診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致診斷報告很大程度上依賴于醫(yī)師的工作經(jīng)驗和技術(shù)熟練程度，結(jié)果受主觀影響大，并且由于專業(yè)用語不規(guī)范，導(dǎo)致和臨床相關(guān)科室甚至影像內(nèi)部科室溝通困難，延誤患者的治療。近年來，美國放射學(xué)會聯(lián)合多家相關(guān)機構(gòu)為超聲對乳腺腫塊的診斷制定了BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化描述，已有國內(nèi)外多位學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究并證實其可行性和臨床實用價值。因此，在本研究中，也使用了此分級標(biāo)準(zhǔn)，在研究對象的選擇中，選取BI-RADS分級為4級的患者。在BI-RADS分級的基礎(chǔ)上檢測微鈣化，將把超聲對乳腺癌的診斷率提升到一個全新的高度。長期以來，微鈣化的檢測只能依賴X線鉬靶，因為X線是直接顯示微鈣化非常精確，而超聲檢測微鈣化是通過與周圍組織聲阻抗的差異來間接顯示，檢測率的提高一直受技術(shù)限制。目前如何提高超聲檢出乳腺病灶的微鈣化的效能是一項重要而有待開拓的技術(shù)。

本研究中使用的MicroPure成像技術(shù)是一種完全不同以往的成像技術(shù)，通過使用數(shù)字化背景清除及回聲增強專利算法可顯著提升微鈣化點的亮度數(shù)倍。該技術(shù)彌補了傳統(tǒng)灰階超聲對比較弱的強回聲和散在的強回聲光點分辨較難的缺點，使以往未能被顯示出來微鈣化點凸現(xiàn)出來，能迅速確定鈣化灶的數(shù)目及分布，簡便實用。近年來，國內(nèi)外已有多位學(xué)者應(yīng)用MicroPure技術(shù)對乳腺腫瘤進(jìn)行檢測和研究，并證明其較傳統(tǒng)灰階超聲相比可顯著增加病灶內(nèi)的鈣化檢出率，突破了超聲診斷微鈣化的瓶頸［8-10］。本研究中也證實MicroPure技術(shù)對乳腺腫塊微鈣化的檢測率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灰階超聲。

此外，MicroPure技術(shù)應(yīng)用的濾鏡和色彩疊加技術(shù)使得微鈣化更容易顯示，檢測更加簡單易行，因此對于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗要求也更低，將來可以更加廣泛而方便的應(yīng)用于臨床。

目前，穿刺活檢已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的臨床診斷，尤其對于BI-RADS分級為4級的患者通常都建議診斷性穿刺，而超聲在引導(dǎo)乳腺腫塊的介入性診斷穿刺過程中則體現(xiàn)出越來越重要的價值［11］。乳腺腫塊中含有微鈣化的部分往往是病變最典型的組織，但以往研究［12-14］表明傳統(tǒng)灰階超聲對于微鈣化的檢測率差異太大（45%～95%），這就導(dǎo)致在穿刺過程中定位不準(zhǔn)導(dǎo)致病理組織獲取誤差。尤其是部分患者無明顯腫塊而僅在X線鉬靶上表現(xiàn)為簇狀微鈣化點，傳統(tǒng)超聲難以定位，而現(xiàn)在MicroPure技術(shù)就可以明顯提高微鈣化的檢測，使得定位穿刺更加精確。

綜上所述，MicroPure技術(shù)對于乳腺微鈣化的檢測明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灰階超聲，應(yīng)用于臨床可以更敏感、更準(zhǔn)確地幫助定位穿刺，提高早期乳腺癌的診斷率，改善患者預(yù)后。同時超聲還有一項X線鉬靶無法比擬的優(yōu)勢，即術(shù)中探查，將來可以探索在術(shù)中使用MicroPure技術(shù)探查導(dǎo)管原位癌，避免病灶的遺漏造成二次手術(shù)。

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Value of using M icroPure imaging technology for the detection of m icrocalcifications in BI-RADS 4 breast lum ps

Wu Yuanyuan，Huang Meng，Zhou Yi，et al
（Dept of Ultrasound，The First Affiliated Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230022）

AbstractObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MicroPure imaging technology for the detection ofmicrocalcifications screening in BI-RADS 4 patientswith breast lumps．Methods56 women with breast lumps classified as BI-RADS 4 patients underwent X-ray mammographytraditional，gray-scale ultrasound and MicroPure imaging technology formicrocalcifications detection．With mammography results as the gold standard，the results of traditional ultrasound were compared with those of MicroPure imaging technology，then those were analyzed combined with postperative pathological results．ResultsIn 56 cases，microcalcificationswere found in 43 lumpswithmammography，22 lumps with traditional ultrasound，and 40 lumps with MicroPure imaging technology．To detectmicrocalcifications within and around ofmasses，the sensitivity and specificity were 51．2%and 92．3%for traditional ultrasound，the area under the ROC curve was 0．717，then the sensitivity and specificity were 93．0%and 100．0%for MicroPure imaging technique，the area under the ROC curve was 0．965．ConclusionIn the BIRADS 4 lumps ofmicrocalcification detection，MicroPure imaging technology is obviously superior to traditional ultrasound，then it can help in the clinical diagnosis of breast cancer．

Key wordsMicroPure imaging technology；BI-RADS；breast lumps；microcalcification

中圖分類號R 445．1；R 737．9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1000-1492（2015）11-1661-04

基金項目：安徽省科技攻關(guān)項目（編號：1301042214）

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1超聲科、2腫瘤科，合肥230022

作者簡介：吳媛媛，女，主治醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：2220899＠qq．com