梁　棟，黃丹丹，鄭慧楠，何李梅，陳江源，李雅欣

◇預(yù)防醫(yī)學(xué)研究◇

仙游縣較發(fā)達(dá)地區(qū)居民腫瘤知曉度及健康干預(yù)研究

梁棟1，2，黃丹丹1，鄭慧楠1，何李梅3，陳江源4，李雅欣1

摘要目的了解仙游縣居民腫瘤知識(shí)知曉度情況，在此基礎(chǔ)上提出健康教育相關(guān)可行性建議。方法通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)、分析并用EpiData、SPSS等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不同年齡組居民的健康行為、健康態(tài)度以及健康知識(shí)知曉度存在差異，生活水平也是影響居民健康行為的重要因素之一。居民獲取癌癥知識(shí)途徑較單一，但獲取意愿強(qiáng)烈。結(jié)論仙游縣居民對(duì)腫瘤知識(shí)知曉程度參差不齊，且對(duì)癌癥的早期表現(xiàn)知曉度較低，因此有必要針對(duì)不同人群進(jìn)行不同程度、不同形式的健康教育，教育當(dāng)?shù)鼐用駱?shù)立正確的健康觀念，提高生命健康質(zhì)量。

關(guān)鍵詞仙游較發(fā)達(dá)地區(qū)；腫瘤知識(shí)；知曉度調(diào)查

2015-07-07接收

3福建省仙游縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，莆田351200

4福建省德化縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，泉州362500

我國(guó)從20世紀(jì)70年代以來(lái)，癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢(shì)。據(jù)《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年城市居民惡性腫瘤的粗死亡率達(dá)到157．77／10萬(wàn)，2013年農(nóng)村居民惡性腫瘤的粗死亡率達(dá)146．65／10萬(wàn)，已連續(xù)5年占死因的首位，成為危及居民生命健康的頭號(hào)殺手［1-2］。另?yè)?jù)《2014福建省統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，仙游縣是福建省的惡性腫瘤高發(fā)區(qū)，惡性腫瘤已成為影響仙游縣居民生命健康、造成人力和社會(huì)資源損耗的主要疾病之一?，F(xiàn)對(duì)仙游縣居民進(jìn)行腫瘤知識(shí)知曉度問(wèn)卷調(diào)查，了解仙游縣居民惡性腫瘤知曉度情況及存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出腫瘤預(yù)防保健策略，制定有效的腫瘤健康干預(yù)手段，為仙游縣居民惡性腫瘤的管理和防治提供科學(xué)依據(jù)。

1　材料與方法

1．1病例資料本研究以福建省莆田仙游縣居民為研究對(duì)象，根據(jù)仙游縣統(tǒng)計(jì)局的2013年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平排名，分別于2013年7月在仙游縣衛(wèi)生局的配合下選取仙游縣城區(qū)及一個(gè)在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)的村鎮(zhèn)（榜頭鎮(zhèn)）進(jìn)行入戶調(diào)查，針對(duì)當(dāng)?shù)?8歲（含）以上居民展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。

1．2研究方法本次主要采取問(wèn)卷調(diào)查方法，利用預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷，由課題組成員走訪當(dāng)?shù)?，面?duì)面地對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收。

1．3質(zhì)量控制在調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)查培訓(xùn)，調(diào)查人員的培訓(xùn)合格率達(dá)到100%；調(diào)查采取自填和訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并填寫(xiě)回收；調(diào)查資料回收匯總后，由本課題組成員篩選核對(duì)后再進(jìn)行二次錄入。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData軟件對(duì)回收數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，SPSS、Excel軟件進(jìn)行分析，定性資料用百分比表示，定量資料數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)（兩樣本）和方差分析（多樣本），定性資料數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1基本情況根據(jù)仙游縣衛(wèi)生局、公安局提供的經(jīng)濟(jì)、人口等相關(guān)資料顯示，采用聚類分析的方法將仙游縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為高中低3個(gè)經(jīng)濟(jì)水平，其中中等地區(qū)為7個(gè)，采用隨機(jī)數(shù)字表的方式，選中榜頭鎮(zhèn)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。再通過(guò)公安局的人口信息數(shù)據(jù)，根據(jù)自然村的人口分布采用分層抽樣的方法選定自然村，自然村確定后利用隨機(jī)數(shù)字的方法進(jìn)行隨機(jī)抽樣獲得家庭對(duì)象，進(jìn)行入戶調(diào)查，如果該對(duì)象無(wú)法進(jìn)行調(diào)查（外出打工或無(wú)法溝通交流），則挑選調(diào)查當(dāng)天在家的其他家庭成員，如果該家庭成員均無(wú)法接受調(diào)查，則按順時(shí)針?lè)较蜻x擇領(lǐng)近家庭的成員進(jìn)行調(diào)查，故本問(wèn)卷調(diào)查共調(diào)查仙游縣城區(qū)及榜頭鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐用?00例，實(shí)際回收問(wèn)卷795份，回收率99．4%。其中男362例，女433例；男18～82（41．03±15．58）歲，女18～76（35．50±13．46）歲。職業(yè)：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員135例，工礦企業(yè)職員18例，商業(yè)和服務(wù)業(yè)158例，農(nóng)民191例，軍人3例，學(xué)生97例，無(wú)業(yè)、待業(yè)人員60例，離退休人員29例，其他88例。文化程度：文盲、半文盲76例，小學(xué)101例，初中204例，高中、職高、中專202例，大專、本科及以上199例；婚姻狀況：未婚186例，已婚565例，喪偶15例，離異4例，其他5例。

2．2健康行為與健康態(tài)度

2．2．1不同年齡組健康行為和健康態(tài)度比較不同年齡組健康行為中，除了喜食油膩與燙食這兩個(gè)行為的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，吸煙（X2＝62．168，P ＝0．000）、飲酒（X2＝29．57，P＝0．000）、從不鍛煉身體（X2＝33．171，P＝0．000）、近五年內(nèi)有參加過(guò)體檢（X2＝10．710，P＝0．005）等結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健康態(tài)度中，認(rèn)為癌癥可治好（X2＝48．946，P＝0．000）、認(rèn)為有必要健康檢查（X2＝62．009，P＝0．000）等結(jié)果差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)不同年齡組居民與居民的健康行為和健康態(tài)度存在著差異。見(jiàn)表1。

表1　各年齡組的居民健康行為和健康態(tài)度調(diào)查情況

2．2．2不同生活水平居民健康行為比較不同生活水平的居民健康行為中，其中吸煙（X2＝6．655，P ＝0．010）、用冰箱保存食物（X2＝20．531，P＝0．000）、從不鍛煉身體（X2＝5．577，P＝0．018）、近 3個(gè)月心理壓力大（X2＝21．085，P＝0．000）的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)生活水平與居民的健康行為有關(guān)聯(lián)。其中生活水平處于一般和較好的居民的生活行為相對(duì)不健康。見(jiàn)表2。

表2　不同生活水平居民的健康行為調(diào)查

2．2．3不同居民對(duì)戒煙、減少飲酒的態(tài)度比較問(wèn)卷第三部分第10、11題是仙游縣居民戒煙、減少飲酒的態(tài)度調(diào)查，共有5個(gè)選項(xiàng)：A（堅(jiān)決反對(duì)）、B（反對(duì)）、C（沒(méi)意見(jiàn)）、D（贊成）、E（堅(jiān)決贊成）。其中選A項(xiàng)的得1分，選B項(xiàng)的得2分，選C項(xiàng)的得3分，選D項(xiàng)的得4分，選E項(xiàng)的得5分。不同年齡組（Z ＝12．931，P＝0．002）、性別（Z＝-5．019，P＝0．000）、文化程度（Z＝22．865，P＝0．000）的居民對(duì)戒煙態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得分值集中在3～4分，大部分為沒(méi)意見(jiàn)或者贊成。見(jiàn)表3。其中，不吸煙者中不同性別（Z＝-2．441，P＝0．011）、文化程度（Z＝17．570，P＝0．001）的居民對(duì)戒煙態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得分值集中在4分，大部分為贊成。

不同年齡組（Z＝9．986，P＝0．007）、性別（Z＝-6．309，P＝0．000）、職業(yè)（Z＝20．514，P＝0．009）、文化程度（Z＝27．349，P＝0．000）的居民對(duì)減少飲酒的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得分值集中在3～4分，大部分為沒(méi)意見(jiàn)或者贊成。見(jiàn)表4。其中，不飲酒者中不同年齡組（Z＝7．105，P＝0．029）、性別（Z ＝-3．316，P＝0．001）、文化程度（Z＝28．821，P＝0．000）對(duì)減少飲酒的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得分值集中在4分，大部分為贊成。

表3　不同年齡組、性別、職業(yè)、文化程度居民對(duì)戒煙的態(tài)度分析（±s）

表3　不同年齡組、性別、職業(yè)、文化程度居民對(duì)戒煙的態(tài)度分析（±s）

項(xiàng)目　n得分Z值P值年齡（歲）18～44　522　4±2．00 45～60　162　3±3．00　12．931　0．002 ＞60　70　3±2．00性別男351　3±1．00　-5．019　0．000 女413　4±2．00職業(yè)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員　131　4±2．00工礦企業(yè)職員　18　4±1．25商業(yè)和服務(wù)業(yè)人員　155　3±2．00農(nóng)民　186　4±1．00軍人　2　3±3．00　0．794　0．373學(xué)生　93　4±2．00無(wú)業(yè)、待業(yè)人員　57　4±2．00離退休人員　26　4±3．00其他　85　4±2．00文化程度文盲、半文盲　76　4±2．00小學(xué)　95　3±2．00初中　197　3±2．00　22．865　0．000高中、職高、中專　197　4±2．00大專、本科及以上192　4±2．00

2．3健康知識(shí)與腫瘤知識(shí)

2．3．1不同年齡組居民對(duì)健康知識(shí)知曉度比較不同年齡的居民對(duì)健康知識(shí)知曉度中，其中認(rèn)為癌癥可以預(yù)防（X2＝13．193，P＝0．000）、知道經(jīng)常吃發(fā)霉的食物可能引起癌癥（X2＝5．594，P＝0．018）、知道經(jīng)常吃咸菜或腌菜可能引起癌癥（X2＝11．205，P＝0．001）、知道吸煙可能引起肺癌（X2＝4．881，P ＝0．027）、知道經(jīng)常吃新鮮蔬菜水果能預(yù)防癌癥（X2＝17．712，P＝0．000）的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡組與居民的健康知識(shí)知曉度有關(guān)聯(lián)。其中45歲以上的居民對(duì)于健康知識(shí)的知曉度相對(duì)較低。見(jiàn)表5。

表4　不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度居民對(duì)減少飲酒的態(tài)度分析

2．3．2不同居民對(duì)癌癥早期表現(xiàn)認(rèn)知度比較在癌癥早期表現(xiàn)選項(xiàng)中，共有以下11個(gè)選項(xiàng)：A（瘦得很快）、B（發(fā)燒）、C（經(jīng)常疼痛）、D（包塊）、E（咳嗽咳血）、F（吃東西咽不下）、G（沒(méi)有胃口）、H（大便變細(xì)）、I（聲音嘶?。?、J（肚子脹）、K（其他）。對(duì)于該多選題界定：答對(duì)10題及以上者為全對(duì)，答對(duì)8題及以上者定義為對(duì)腫瘤早期表現(xiàn)知曉情況為“了解”，答對(duì)4～7題者定義為“部分了解”，答對(duì)的題數(shù)少于或等于3者定義為“不了解”。從而得出，了解腫瘤的50例（50／765，6．5%），部分了解的217例（217／765，28．4%），不了解的498例（498／765，65．1%）。除了不同年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，不同生活水平、職業(yè)、文化程度的調(diào)查對(duì)象對(duì)腫瘤早期表現(xiàn)知曉度不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

2．4知識(shí)獲取情況與態(tài)度

2．4．1被調(diào)查居民癌癥知識(shí)獲取途徑關(guān)于獲取癌癥知識(shí)的途徑中，共有以下8個(gè)選項(xiàng)：A（沒(méi)有過(guò)），B（專家咨詢、知識(shí)講座），C（宣傳板報(bào)、小冊(cè)子），D（報(bào)紙、雜志），E（廣播、電視），F(xiàn)（網(wǎng)上看到的），G（聽(tīng)別人說(shuō)的），H（其他），此題為多選題。選A的排除，余下被調(diào)查者中只選一個(gè)選項(xiàng)的有247例，所占比例高達(dá)32．0%，可見(jiàn)大部分居民癌癥知識(shí)獲取途徑較單一，形式單調(diào)。

2．4．2被調(diào)查居民癌癥知識(shí)獲取態(tài)度據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)97．4%的被調(diào)查者愿意獲得癌癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)，不愿意的僅占2．6%。以下是被調(diào)查者希望獲得癌癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)的途徑情況，其中所選例數(shù)最多的為專家咨詢、知識(shí)講座，占55．5%，宣傳板報(bào)、小冊(cè)子占43．2%，報(bào)紙、雜志占39．4%，廣播、電視占53．8%，聽(tīng)親戚朋友說(shuō)占13．1%，上網(wǎng)看占31．9%，其他占2．2%，其他途徑包括上課、學(xué)習(xí)等補(bǔ)充項(xiàng)。

表5　不同年齡組居民對(duì)健康知識(shí)知曉度情況

表6　不同年齡段、生活水平、職業(yè)、文化程度居民對(duì)癌癥早期表現(xiàn)的認(rèn)知度（n＝765）

3　討論

3．1不同年齡組、生活水平的居民對(duì)健康行為、健康態(tài)度狀況不一影響居民健康行為、健康態(tài)度以及對(duì)健康知識(shí)知曉度的因素與年齡有關(guān)。因此，在健康干預(yù)方面應(yīng)該開(kāi)展多階段、針對(duì)性的健康教育［3］，針對(duì)不同年齡組人群采取不同策略［4］。例如，針對(duì)45歲以下的居民，根據(jù)上述調(diào)查，該人群的健康態(tài)度相對(duì)較為正確，一方面可能是近年來(lái)癌癥防治科普宣傳活動(dòng)起到了一定作用，另一方面可能癌癥已經(jīng)引起了居民的廣泛重視，但是其中仍然存在生活行為不健康的現(xiàn)象，無(wú)法將一些書(shū)面宣傳落實(shí)到行動(dòng)上［5］，此時(shí)，健康干預(yù)應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)師與大眾講座、交談的基礎(chǔ)上向該人群深入形象地揭示不健康生活行為的危害性，提升他們的意識(shí)，改變其生活行為，達(dá)到知、信、行統(tǒng)一的境界。特別是針對(duì)45歲以上的居民，更要優(yōu)化健康教育的方式、方法，提高其健康知識(shí)知曉度，建立健康意識(shí)［6］。

3．2居民對(duì)健康知識(shí)和腫瘤知識(shí)了解程度與不同的年齡組、不同的生活水平、職業(yè)、文化程度等因素有關(guān)本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡組居民對(duì)健康知識(shí)知曉度存在較大差異，18～44歲居民知曉度較高，而60歲以上老年人偏低。在實(shí)施健康干預(yù)上應(yīng)遵循因人而異的原則，根據(jù)居民的不同年齡段靈活運(yùn)用各種溝通技巧，向居民提供消化道惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)。如對(duì)年輕人應(yīng)當(dāng)采取直觀的、帶有故事性的教育方法；對(duì)老年人則可采取通俗易懂的語(yǔ)言、反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、加深記憶；對(duì)教育程度相對(duì)較高的居民采用書(shū)面材料、講解、征求意見(jiàn)的方法；對(duì)教育程度低的居民則多用講解與示范的教育方法［7］。

3．3對(duì)于癌癥早期表現(xiàn)認(rèn)知度普遍存在較低的現(xiàn)象，個(gè)別又存在一定差異例如，處于一般生活水平的居民對(duì)癌癥早期表現(xiàn)認(rèn)知度相比較低，與其他的研究結(jié)果一致［8］，同時(shí)，文化程度是影響居民對(duì)疾病知識(shí)知曉度的重要因素［9］。對(duì)于文化程度低的居民，在進(jìn)行健康干預(yù)時(shí)，要用通俗易懂的語(yǔ)言，以利于該人群對(duì)健康知識(shí)的理解。上述結(jié)果說(shuō)明在做健康干預(yù)特別是做宣傳教育時(shí)應(yīng)充分考慮當(dāng)?shù)鼐用竦谋尘啊?duì)于腫瘤知識(shí)如癌癥的一系列早期表現(xiàn)的普及要針對(duì)不同人群采取相應(yīng)手段，做到有的放矢，最大限度地使干預(yù)對(duì)象了解和掌握腫瘤防控知識(shí)，達(dá)到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，以達(dá)到降低腫瘤發(fā)生率［10］。在健康教育過(guò)程中要不斷分析總結(jié)，從而不斷改進(jìn)教育方法。

3．4居民對(duì)于癌癥相關(guān)知識(shí)的獲取有著較為迫切的需求本調(diào)查顯示，該地居民獲取癌癥相關(guān)知識(shí)少且途徑單一，但當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)癌癥方面的知識(shí)求知欲還是比較強(qiáng)的，他們對(duì)于癌癥知識(shí)的獲取途徑也渴望多種多樣，方式豐富。這提示應(yīng)當(dāng)開(kāi)展多方式、生動(dòng)、卓有成效的科普健康教育，有效提高居民的防癌知識(shí)［11］。如在醫(yī)院，可以開(kāi)展多方式、生動(dòng)、卓有成效的科普健康教育，有效提高就診患者的防癌知識(shí)［12］。其中包括：①利用健康教育宣傳欄，刊登科學(xué)防癌健康生活相關(guān)知識(shí)；②組織病人之家。這一措施主要是針對(duì)腫瘤的患者。如惡性腫瘤患者聯(lián)誼會(huì)，充分發(fā)揮主渠道的作用，讓醫(yī)院組織他們進(jìn)行心得交流，讓患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)、患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，提高生活質(zhì)量，為患者帶來(lái)一份關(guān)懷與希望；③個(gè)體輔導(dǎo)。對(duì)年齡偏大、記憶力差、文化水平較低、學(xué)習(xí)有困難的但愿意接受腫瘤健康教育的居民采取個(gè)體輔導(dǎo)［13］；④開(kāi)展專題講座，組織護(hù)理專家或癌癥?？漆t(yī)師講課，利用通俗易懂的方法、語(yǔ)言向居民講述常見(jiàn)癌癥的誘發(fā)因素、診治、預(yù)防與預(yù)后；并教會(huì)大家怎樣遠(yuǎn)離癌癥危險(xiǎn)因素，增加腫瘤保護(hù)因素；⑤針對(duì)住院惡性腫瘤的患者，利用查房、治療、護(hù)理過(guò)程進(jìn)行癌癥相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

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Research and health intervention known tumor developed area in Xianyou

Liang Dong1，2，Huang Dandan1，Zheng Huinan1，et al
（1Dept of Health Mmanagement，School of Public Health；2Center of Health Policy Research，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou350108）

AbstractObjectiveTo investigate the knowledge of cancer disease in general population of in Xianyou County and provide the advice for health education for them．MethodsThe questionswere designed to conduct the survey．The quantification of answers of questions was conducted by EpoData，SPSS．ResultsSignificant difference was observed among groupswith different ages．The health of population was affected by individual economic status．People had a strong engagement for the knowledge of cancer disease but they had limited way to obtain them．ConclusionThe general population of Xianyou County has a different understanding for cancer disease based on their age，and also has limited knowledge about the earlier syndromesof cancer disease．Health education for the general population is necessary but itneeds different forms and levels for different people to ensure the people have the correct conception and better quality of life．

Key wordsdeveloped area of Xianyou district；tumor knowledge；knowledge survey

中圖分類號(hào)R 195．4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）11-1615-06

項(xiàng)目基金：福建省衛(wèi)生廳青年科研項(xiàng)目（編號(hào)：2013-1-22）；福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目（科技A類）（編號(hào)：JA13142）；福建醫(yī)科大學(xué)科研基金（女性研究專題）（編號(hào)：2013FN001）；福建醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：C13014）；仙游縣衛(wèi)生局（橫向課題）（編號(hào)：2013B008）

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系、2衛(wèi)生政策研究中心，福州350108

作者簡(jiǎn)介：梁棟，男，講師，責(zé)任作者，E-mail：pillar1021＠163．com