郭 文，吳修建，唐萬珍，李 遠(yuǎn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160）

低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識及培訓(xùn)需求調(diào)查分析

郭 文，吳修建，唐萬珍，李 遠(yuǎn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160）

目的探討低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識及對靜脈輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)需求程度，為今后對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提供依據(jù)。方法應(yīng)用自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用方便抽樣方法對該院2011～2013年招聘的工作年限在1～3年的低年資護(hù)士200名進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士認(rèn)為靜脈輸液風(fēng)險較大，對靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)需求較強(qiáng)，而學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士認(rèn)為靜脈輸液風(fēng)險較小，培訓(xùn)需求較弱，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.790、16.022，P=0.000），但不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)的低年資護(hù)士對靜脈輸液風(fēng)險和輸液相關(guān)知識培訓(xùn)需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.363、1.664，P=0.124、0.197）。結(jié)論學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士培訓(xùn)需求較弱，因此，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)，著重提高學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士的靜脈輸液風(fēng)險意識。

風(fēng)險調(diào)節(jié)； 工作能力評定； 護(hù)士； 輸注，靜脈內(nèi)； 問卷調(diào)查； 在職培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床常用的一種給藥途徑，在治療疾病和搶救危重患者生命過程中發(fā)揮著重要作用[1]。靜脈輸液是臨床治療中最常見的方法，也是護(hù)士最基礎(chǔ)的護(hù)理操作[2]，輸液治療的質(zhì)量直接影響著患者的疾病痊愈時間[3]。在國外醫(yī)院應(yīng)用靜脈治療的比例一般為45%，我國使用靜脈輸液途徑給藥的比例高達(dá)70%以上[4]，較國外高20%～30%[5]。靜脈輸液是全球范圍內(nèi)使用頻率最高的一項基本護(hù)理操作技術(shù)[6]。蔣萍等[7]調(diào)查結(jié)果顯示，目前90%以上的住院患者均接受靜脈治療。靜脈輸液是患者搶救治療的重要手段[8]，一次給藥會涉及50多個步驟[9]，是一項復(fù)雜的侵入性操作[10]。隨著新技術(shù)、新方法、新材料的不斷出現(xiàn)，輸液的方式、手段、內(nèi)容等不斷得到擴(kuò)展和深化，靜脈輸液的風(fēng)險也在增加[11]，輸液風(fēng)險貫穿在靜脈輸液過程的每個環(huán)節(jié)[12]，這就意味著靜脈輸液的風(fēng)險無處不在。雖然低年資護(hù)士的安全風(fēng)險意識薄弱、工齡短、專業(yè)技術(shù)職務(wù)低、實踐經(jīng)驗少，但她們都在臨床一線參加“三班倒”，已成為醫(yī)院護(hù)理隊伍中的重要組成部分。分析本院近幾年發(fā)生的護(hù)理不良事件，與靜脈輸液相關(guān)的不良事件也時有發(fā)生。為了更好地加強(qiáng)對低年資護(hù)士在靜脈輸液操作中的安全管理，避免輸液不良事件的發(fā)生，本院對低年資護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液風(fēng)險意識及培訓(xùn)需求的問卷調(diào)查，以了解他們對靜脈輸液風(fēng)險意識相關(guān)知識的認(rèn)知及培訓(xùn)需求，為今后對低年資護(hù)士的培訓(xùn)提供依據(jù)，為本院靜脈輸液規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展提供參考?，F(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取本院2011～2013年招聘的工作年限為1～3年的200名低年資護(hù)士為調(diào)查對象，年齡20～26歲；男10名，女190名。輸液機(jī)會少的供應(yīng)室、產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、血透室、口腔科、門診B超室、體檢中心等科室護(hù)士未參與本次調(diào)查。所選低年資護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，所有調(diào)查對象均自愿同意參與本項研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 本次調(diào)查根據(jù)方便抽樣的原則，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院護(hù)理專家的意見，自行設(shè)計問卷，并在其指導(dǎo)下完成調(diào)查。問卷主要分為3個部分：（1）低年資護(hù)士一般情況，如年齡、性別、工作年限、文化程度、畢業(yè)院校、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、婚姻狀況等；（2）對靜脈輸液風(fēng)險程度的認(rèn)知調(diào)查；（3）對靜脈輸液相關(guān)培訓(xùn)需求程度的調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的和問卷填寫要求，由調(diào)查對象獨立填寫，均采用匿名方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，當(dāng)場回收調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收190份，回收率為95.00%，回收的190份問卷，有6份因填寫不完整，視為無效問卷，最終獲得有效問卷184份，有效率為92.00%。

1.2.3 評估

1.2.3.1 靜脈輸液風(fēng)險程度評估 靜脈輸液風(fēng)險程度從低至高分別是 “可能有風(fēng)險”、“有風(fēng)險”、“風(fēng)險較大”、“風(fēng)險大”、“風(fēng)險很大”。“可能有風(fēng)險”、“有風(fēng)險”屬于風(fēng)險意識較低；“風(fēng)險較大”、“風(fēng)險大”、“風(fēng)險很大”屬風(fēng)險意識較高。

1.2.3.2 靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)需求評估 靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)的需求程度從低至高分別是“非常不需要”、“不太需要”、“需要”、“很需要”、“非常需要”?！胺浅２恍枰?、“不太需要”說明需求不大；“需要”、“很需要”、“非常需要”說明需求較大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對所有回收的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 184名調(diào)查對象中男 9名（4.89%），女175名（95.11%）；年齡20～26歲，平均（22.5± 1.8）歲；婚姻狀況：未婚 136名（73.91%），已婚 48名（26.09%）；文化程度：本科39名（21.20%），大專145名（78.80%）；專業(yè)技術(shù)職務(wù)：護(hù)士179名（97.28%），護(hù)師5名（2.72%）。

2.2 低年資護(hù)士對靜脈輸液風(fēng)險程度的認(rèn)知 在 “可能有風(fēng)險”和“有風(fēng)險”的程度上，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士所占比例較大，為62.76%（91/145），屬于風(fēng)險意識較低；學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士所占比例較小，為17.95%（7/39）。在“風(fēng)險較大”、“風(fēng)險大”和“風(fēng)險很大”的程度上，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士所占比例較小，為37.24%（54/145），學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士所占比例較大，為82.05%（32/39），屬風(fēng)險意識較高。學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士認(rèn)為靜脈輸液風(fēng)險較大，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士認(rèn)為靜脈輸液風(fēng)險較小，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.790，P=0.000）。調(diào)查中，低年資護(hù)士具有護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人數(shù)相對較少，不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)的低年資護(hù)士對靜脈輸液風(fēng)險程度的認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（χ2=2.363，P=0.124）。見表1。

表1 低年資護(hù)士對靜脈輸液風(fēng)險程度的認(rèn)知[n（%）]

2.3 低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)的需求在培訓(xùn)需求程度上，學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)需求為100%（39/39），學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)需求為68.97%（100/145）。學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士培訓(xùn)需求相對較弱，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.022，P= 0.000）。調(diào)查中，低年資護(hù)士具有護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人數(shù)相對較少，不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)的低年資護(hù)士對輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.664，P=0.197）。見表2。

表2 低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)需求[n（%）]

3 討 論

3.1 學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識不強(qiáng) 表1結(jié)果顯示，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識較低，在“可能有風(fēng)險”、“有風(fēng)險”的程度上所占比例較大（62.76%），而學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士在“風(fēng)險較大”、“風(fēng)險大”、“風(fēng)險很大”的程度上所占比例較大（82.05%），屬風(fēng)險意識較高。本次調(diào)查結(jié)果與蔡素玲等[13]學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)低的人員輸液風(fēng)險意識較低的結(jié)論基本一致。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，輸液安全直接關(guān)系到患者的安全與健康[14]。低年資護(hù)士簡單地認(rèn)為靜脈輸液技術(shù)只是護(hù)士需要掌握的基本技術(shù)，沒有什么復(fù)雜之處，看不到潛在的安全隱患，意識不到可能發(fā)生的風(fēng)險，更沒有意識到該技術(shù)已迅猛發(fā)展。隨著新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液的內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性同時也在增加，因此，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的安全意識教育，著重提高學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士的靜脈輸液風(fēng)險意識。

3.2 學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士培訓(xùn)需求較高 表2結(jié)果顯示，學(xué)歷為本科的低年資護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，學(xué)歷為大專的低年資護(hù)士培訓(xùn)需求相對較弱。主要是穿刺技術(shù)（尤其是兒科輸液技術(shù)），輸液的職業(yè)防護(hù)，輸液反應(yīng)的觀察、預(yù)防及處理，用藥知識培訓(xùn)（常用藥物配伍禁忌），通路的維護(hù)與管理（輸液新技術(shù)管理制度），藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系，靜脈輸液新進(jìn)展等。低年資護(hù)士在專業(yè)知識、操作技能、解決問題能力、協(xié)作溝通及創(chuàng)新能力、心理素質(zhì)等方面存在一定的缺陷，如觀察病情不細(xì)致，操作技術(shù)不夠熟練，對患者的病情變化缺乏預(yù)見性，應(yīng)急應(yīng)變能力差，臨床工作經(jīng)驗和綜合能力缺乏，容易出現(xiàn)工作失誤，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。本次調(diào)查對象的基礎(chǔ)學(xué)歷層次較高，大專是最低學(xué)歷，整體素質(zhì)較高，他們渴望學(xué)習(xí)新知識、新技能，積極要求對輸液相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3.3 對低年資護(hù)士的培訓(xùn)勢在必行 靜脈輸液作為臨床應(yīng)用最為廣泛的治療用藥方式，是護(hù)理工作內(nèi)容的重要組成部分，靜脈輸液的科學(xué)性和安全性直接影響護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度[15]。近年來護(hù)理管理者和高年資護(hù)士已感覺到低年資護(hù)士存在技術(shù)操作不熟練、查對制度不嚴(yán)、巡視不及時、觀察病情不仔細(xì)、健康教育指導(dǎo)不到位等問題，但是許多管理者卻對此未引起足夠的重視。郭文等[16]分析了某三甲醫(yī)院2013年1～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件，低年資護(hù)士發(fā)生率為57.14%，與靜脈輸液相關(guān)的不良事件達(dá)21例，占護(hù)理不良事件的第2位。為此，護(hù)理管理者應(yīng)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，對低年資護(hù)士做好相關(guān)知識培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險意識，以減少輸液不良事件的發(fā)生。

本研究對低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識認(rèn)知及培訓(xùn)需求進(jìn)行了調(diào)查，分析了存在的問題，以利于今后有針對性地對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險意識，使低年資護(hù)士能夠正確識別靜脈輸液中各個細(xì)微環(huán)節(jié)的風(fēng)險，查找薄弱環(huán)節(jié)，正確預(yù)防及處理風(fēng)險，確保為所有接受靜脈輸液治療的患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理，把靜脈輸液風(fēng)險因素控制在最低限度，進(jìn)一步為本院靜脈輸液規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展提供參考依據(jù)，從而不斷提高靜脈輸液質(zhì)量。低年資護(hù)士培訓(xùn)是極其復(fù)雜的實踐性問題，需要進(jìn)行全面深入地探討，本研究僅選取本院低年資護(hù)士對靜脈輸液風(fēng)險程度認(rèn)知及培訓(xùn)需求兩個方面進(jìn)行調(diào)查分析，其代表性并不全面，客觀地講，本研究還不夠深入，在后續(xù)的研究工作中還有必要加以彌補(bǔ)和完善。

[1]張敏，聶雷霞，吳麗媛，等.自制靜脈治療監(jiān)控路徑表在靜脈治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：64-66.

[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：10.

[3]游云華.社區(qū)老年患者輸液的安全隱患及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（30）：6810-6811.

[4]文衛(wèi)敏，彭柳紅.安全輸液護(hù)理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（1）：9-11.

[5]陳夏冰，楊麗嫻，張秀鳳，等.靜脈輸液患者安全需求及護(hù)理風(fēng)險管理效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（13）：73-74.

[6]畢娜，王建榮.靜脈輸液技術(shù)環(huán)節(jié)風(fēng)險評價的研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（11）：761-763.

[7]蔣萍，張敏，李進(jìn)娥，等.湖北地區(qū)醫(yī)院靜脈治療護(hù)理管理現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中國護(hù)理管理，2011，11（2）：86-88.

[8]馬萍仙，王瑞麗，李蕓.密閉式Y(jié)型淺靜脈留置針在中西醫(yī)結(jié)合科的應(yīng)用護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）：134-135.

[9]賈麗蘋，趙愛平，楊艷，等.靜脈輸液風(fēng)險管理培訓(xùn)對低年資護(hù)士相關(guān)知識和行為的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（23）：15-18.

[10]Schumacher DL.Teaching tips：do your CATS PRRR：a mnemonic device to teach safety checks for administering intravenous medications[J].J ContinEdu Nurs，2005，36（3）：104-106.

[11]賈麗蘋，趙愛平，仇曉霞，等.低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險管理培訓(xùn)效果評價[J].中國護(hù)理管理，2012，12（10）：38-41.

[12]張莉蓉，劉砂砂.國內(nèi)靜脈輸液安全管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：774-776.

[13]蔡素玲，楊小月，周鈺靜，等.護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險意識及培訓(xùn)需求調(diào)查分析與管理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：272-274.

[14]邵春霞.胃腸外科實習(xí)護(hù)生靜脈輸液潛在風(fēng)險及防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（7）：754-755.

[15]陳妙霞，張俊娥，王雪華，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)住院病人靜脈輸液管理的探討[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：76-78.

[16]郭文，唐萬珍.護(hù)理不良事件84例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：149-152.

Investigation and analysis on risk awareness of intravenous infusion and training needs in junior nurses

Guo Wen，Wu Xiujian，Tang Wanzhen，Li Yuan
（Affliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China）

ObjectiveTo explore the risk awareness of intravenous infusion and the demand degree of intravenous infusion related knowledge training in junior nurses to provide the basis for junior nurses training in future.MethodsThe self-designed questionnaire was applied to conduct the questionnaire investigation on 200 junior nurses with more than 1-3 working years recruited by our hospital during 2011-2013.ResultsJunior nurses with the education background of bachelor degree thought that the risk of the intravenous infusion was higher and had strong demand of intravenous infusion related knowledge training，while those with the education background of junior college thought that the intravenous infusion had less risk and had weak training need，the differences between them were statistically significant（χ2=24.790、16.022，P=0.000），but there was no statistically significant difference in the aspects of the intravenous infusion risk and intravenous infusion related knowledge training demand among different professional and technical posts of junior nurses（χ2=2.363、1.664，P=0.124、0.197）.ConclusionJunior nurses with the educational background of junior college have weak training demand.Therefore，the intravenous infusion related knowledge training in junior nurses should be strengthened and the risk awareness of intravenous infusion in junior nurse with the educational background of junior college should be increased.

Risk adjustment； Work capacity evaluation； Nurses； Infusions，intravenous； Questionnaires； Inservice training

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.011

A

1009-5519（2015）18-2755-03

2015-06-02）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院管理課題（YJGL201439）。

郭文（1968-），女，重慶永川人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理教育工作；E-mail：584883225@qq.com。

吳修建（E-mail：1453207414@qq.com）。