趙 紅，劉春蘭，吳貞云

（重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400023）

增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病64例療效觀察與護(hù)理

趙 紅，劉春蘭，吳貞云

（重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400023）

目的探討冠心病患者應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療的療效與護(hù)理措施。方法將2012年10月至2014年10月篩選的128例冠心病患者分為兩組，每組64例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用EECP治療和相關(guān)護(hù)理，比較兩組療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者6 min步行距離增加29.4%以上、臨床癥狀緩解，總有效率（70.31%）高于對(duì)照組（43.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論EECP治療冠心病有利于改善患者心肌缺血的相關(guān)癥狀，配合有效的護(hù)理措施，能提高患者的活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，更加鞏固療效。

側(cè)支循環(huán)； 動(dòng)脈硬化； 反搏動(dòng)術(shù)； 冠心??； 治療結(jié)果； 護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]，嚴(yán)重危害人們的身體健康。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）作為一種治療冠心病的內(nèi)科治療手段，具有無(wú)創(chuàng)傷性、方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、風(fēng)險(xiǎn)小、患者易于接受等特點(diǎn)[2]，其原理是以人體的心電R波為觸發(fā)信號(hào)，在心室舒張期，自肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體和臀部動(dòng)脈血液反流至主動(dòng)脈，以提高主動(dòng)脈壓力和血容量，從而增加心、腦、腎等重要器官的血液灌注量；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外周阻力急劇下降，有利于心室射出的血液經(jīng)主動(dòng)脈快速注入肢體動(dòng)脈，以此按心動(dòng)周期不斷重復(fù)地工作而達(dá)到治療的目的，其原理類似于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[3]。本文對(duì)近年收治的128例冠心病患者進(jìn)行了單純藥物治療與藥物聯(lián)合EECP治療的療效對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2012年10月至2014年10月在該科住院的冠心病患者128例，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各64例。患者均自愿參加本研究，年齡48～80歲，平均（68±1）歲；其中男75例，女53例；冠心病慢性病程2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡伴有顯著心功能不全[紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅳ級(jí)]、未控制的高血壓[BP＞170/110 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）]、嚴(yán)重心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯、中至重度瓣膜疾病、先天性心臟病、急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)、嚴(yán)重下肢靜脈閉塞性病變、靜脈血栓形成、顯著肺動(dòng)脈高壓、各種出血性疾病或出血傾向的患者。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療；觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用EECP治療和護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 EECP法

1.2.1.1 儀器與操作方法 儀器為重慶普施康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的P-ECP/TI增強(qiáng)型體外反搏裝置，每次反搏45 min，12次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；反搏壓力為0.004～0.050 MPa。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)、責(zé)任心心強(qiáng)、熟練掌握EECP工作原理、操作流程、療效及緊急問(wèn)題處理的治療師操作。

1.2.1.2 包扎氣囊套 協(xié)助患者換上柔軟的反搏褲，取舒適臥位，選擇合適的氣囊套，依次綁上小腿、大腿、臀部囊套，小腿囊套上緣緊貼膝關(guān)節(jié)下緣、大腿囊套上緣緊貼腹股溝，氣門緊貼于肌肉最發(fā)達(dá)的位置。包扎時(shí)注意氣囊套、內(nèi)褲包扎要平整，如有腰肌勞損、椎間盤突出者可在腰部下墊海綿墊或戴上護(hù)腰帶[4]。

1.2.1.3 連接心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀 用乙醇擦凈電極貼放處的皮膚，使電極與皮膚保持良好的接觸，依次將紅色探頭連接左胸前心尖區(qū)（鎖骨中線與第5肋骨間交點(diǎn)處）、黑色探頭連接右胸與紅色探頭連接電極位置相對(duì)應(yīng)的位置、白色探頭連接左胸骨柄上或左鎖骨中線與第二肋骨間交點(diǎn)。如不能正常觸發(fā)信號(hào)，可將V4導(dǎo)聯(lián)移向V5～V9部位。將患者的手指放入血氧飽和度探頭，探頭線放置整齊。

1.2.1.4 正確選擇合適的反搏充氣壓力 反搏充氣壓力一般從0.004 MPa開(kāi)始，依據(jù)患者的耐受度逐漸調(diào)大，直至達(dá)到患者能耐受的壓力，最好不超過(guò)0.050 MPa。

1.2.2 反搏的護(hù)理

1.2.2.1 6 min步行距離試驗(yàn) 由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)。讓患者沿直線正步快速行走6 min的總距離，行走時(shí)應(yīng)注意：正步、沿直線盡可能快速行走，避免快速轉(zhuǎn)身、走環(huán)形路線；試驗(yàn)者不可干擾受試者，但可定時(shí)用固定、平穩(wěn)的鼓勵(lì)性語(yǔ)言，采用一致的方法對(duì)待每一例受試者；6 min內(nèi)受試者如果出現(xiàn)頭暈、疲乏、呼吸困難、心絞痛、面色蒼白、出冷汗等則停止試驗(yàn)；試驗(yàn)前后監(jiān)測(cè)受試者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等；試驗(yàn)過(guò)程中備好硝酸甘油等搶救藥品；試驗(yàn)環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜。

1.2.2.2 常規(guī)護(hù)理 提供舒適的環(huán)境，室溫控制在-10～40℃，相對(duì)濕度不超過(guò)80%，無(wú)塵、無(wú)腐蝕性氣體及通風(fēng)良好，無(wú)強(qiáng)電磁干擾為宜。

1.2.2.3 心理護(hù)理 治療效果主要源于患者對(duì)治療的接受度，因此，反搏前的心理護(hù)理必不可少。護(hù)士應(yīng)事先做好宣傳工作，簡(jiǎn)單講解體外反搏的工作原理和治療效果。初次治療的患者，可以邀請(qǐng)其與接受過(guò)治療的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，消除緊張、畏懼心理，最大限度地取得患者的配合，利于提高療效。了解患者臨床癥狀，掌握適應(yīng)證，用合適的語(yǔ)言讓其了解EECP，并答惑解疑。

1.2.2.4 ?？谱o(hù)理 每次EECP治療前囑患者先排空膀胱，少飲水，以防止治療中產(chǎn)生尿急[4-5]。治療前30 min勿進(jìn)食，防止治療中引起食物反流，造成不必要的誤吸[6]。要求患者身穿柔軟、緊身、棉質(zhì)長(zhǎng)褲，減少治療過(guò)程中的摩擦，并利于吸汗。指導(dǎo)患者治療中放松，可以在窗臺(tái)放置植物或花盆，也可以播放輕音樂(lè)，以緩解患者緊張、懼怕、不安等情緒[7]。治療前測(cè)血壓，如血壓超過(guò)170/110 mm Hg時(shí)，應(yīng)暫緩治療，按原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，待血壓穩(wěn)定3 d后考慮再次進(jìn)行反搏治療。

1.2.2.5 反搏中的觀察與護(hù)理 治療期間護(hù)師應(yīng)陪在患者身邊，囑患者雙上肢平放于身體兩側(cè)，以免影響心電信號(hào)的觸發(fā)。觀察反搏情況，做到“一看、二問(wèn)、三聽(tīng)、四檢查”，一看：看顯示屏的各種數(shù)據(jù)是否符合要求，如峰值、面積比等反映治療效果的指標(biāo)，并觀察患者的面色和表情，反博中患者是否感到舒適；二問(wèn)：?jiǎn)柣颊邔?duì)雙下肢、下腹部的壓力能否耐受，有無(wú)疼痛等不適感；三聽(tīng)：聽(tīng)反搏氣流聲是否有節(jié)奏、有無(wú)氣囊漏氣的附加音，聽(tīng)到音響節(jié)奏異常時(shí)，要仔細(xì)觀察顯示屏上是誤觸發(fā)信號(hào)還是期前收縮；四檢查：檢查氣囊套的工作是否正常，有無(wú)漲而不縮或充氣不飽滿現(xiàn)象，各氣囊充氣順序是否符合序貫要求及有無(wú)漏氣[8]。手機(jī)使用應(yīng)對(duì)側(cè)接聽(tīng)，以免干擾心電信號(hào)，影響療效[9]。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等是否正常，如果血壓超過(guò)170/110 mm Hg時(shí)，應(yīng)暫停治療，安慰患者，協(xié)助患者休息30 min后，再次監(jiān)測(cè)血壓，并對(duì)癥護(hù)理。如發(fā)生胸悶、心絞痛或產(chǎn)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止治療，及時(shí)測(cè)血壓、做常規(guī)心電圖，對(duì)癥處理。治療時(shí)應(yīng)注意：心率超過(guò)120次/分應(yīng)啟動(dòng)二級(jí)序貫充排氣進(jìn)行反搏；心率低于35次/分、高于125次/分自動(dòng)停止反搏，允差度2次/分。治療過(guò)程中如遇到不能處理的問(wèn)題，立即請(qǐng)示專業(yè)治療師。

1.2.2.6 反搏后的護(hù)理 反搏結(jié)束30s后，抬起患者頭部，協(xié)助其緩緩坐起30 s后，再床旁站立30 s，詢問(wèn)患者無(wú)不適，方可離開(kāi)。如患者感到下肢酸麻等不適，告訴患者3 d后癥狀即會(huì)自行消失，下次治療時(shí)可減小反搏壓力。高血壓患者治療結(jié)束后30 min應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，如有血壓輕度升高、輕度頭昏等不適，囑患者臥床休息半小時(shí)，勿緊張，按原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并做好記錄以備對(duì)照。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者6 min步行距離增加29.4%以上，臨床癥狀明顯緩解；有效：患者6 min步行距離增加10.1～29.3%、臨床癥狀緩解；無(wú)效：患者6 min步行距離增加在10%以內(nèi)、臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組患者EECP治療的總有效率（70.31%）高于對(duì)照組（43.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.213 5，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

體外反搏治療的原理類似于IABP的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，該裝置通過(guò)心電信號(hào)同步控制氣囊依次加壓于小腿、大腿及臀部，使血液在心室舒張期增加器官的血流灌注[10]，改善缺血組織（心、腦、腎等）的血液供應(yīng)，既讓患者在輕松、舒適中進(jìn)行血管內(nèi)血流加速運(yùn)動(dòng)，影響血液流變性及某些生物活性物質(zhì)；也可以增加血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開(kāi)放，改善微循環(huán)；還可以提高血流切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展。近年來(lái)有研究表明，體外反搏能改善心絞痛發(fā)作，延長(zhǎng)心肌缺血的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)耐力，已成為老年患者的一大治療手段[11]。葉苑[12]研究表明，EECP治療冠心病，可降低心絞痛發(fā)作，6 min步行距離也有明顯提升，特別是缺血性疾病接受EECP治療受益更多，能夠極大地改善冠心病患者的臨床相關(guān)癥狀，利于鞏固療效。EECP不僅是一種具有中國(guó)特色的無(wú)創(chuàng)性新型治療手段，也開(kāi)始走出國(guó)門，面向世界，越來(lái)越有國(guó)際化趨勢(shì)，得到美國(guó)[13]多中心合作研究機(jī)構(gòu)和中國(guó)體外反搏臨床應(yīng)用專家的共識(shí)。研究證實(shí)，EECP輔助藥物治療能改善心肌缺血，顯著降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。2006年歐洲心臟學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)已相繼將EECP療法納入冠心病、心絞痛治療指南（證據(jù)級(jí)別Ⅱb）[14]，充分說(shuō)明體外反搏治療在臨床應(yīng)用中早已奠定其重要地位[15]。

EECP具有無(wú)創(chuàng)傷性，在國(guó)內(nèi)各個(gè)綜合醫(yī)院已被廣泛推廣使用，給廣大心血管疾病患者帶來(lái)諸多益處，可鞏固臨床療效，有利于保持患者的身體健康、提高活動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量，受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的一致好評(píng)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.041

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1009-5519（2015）18-2828-03

2015-05-31）

趙紅（1982-），女，重慶渝北人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：51358016@qq.com。

劉春蘭（E-mail：67267181@qq.com）。