黃 萍，劉 星

（廣漢市人民醫(yī)院：1.心內(nèi)科；2.特檢科，四川618300）

頸動脈粥樣硬化斑塊對冠心病的診斷預(yù)測價值

黃 萍1，劉 星2

（廣漢市人民醫(yī)院：1.心內(nèi)科；2.特檢科，四川618300）

目的探討頸動脈粥樣硬化斑塊在冠心病診斷中的價值。方法選取2014年3～10月該院收治的143例疑診為冠心病行冠狀動脈造影（冠脈造影）患者作為研究對象，依據(jù)造影結(jié)果分為非冠心病組（82例）和冠心病組（61例）。所有患者均行頸動脈彩色多普勒超聲（彩超）檢查，并對粥樣斑塊病變程度、冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評分。結(jié)果兩組患者在心血管常見危險因子吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在頸動脈斑塊積分和冠脈造影評分方面比較，非冠心病組明顯低于冠心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.61、3.79，P＜0.01）。不同冠狀動脈病變組頸動脈斑塊積分和冠脈造影評分比較，多支病變組高于單支病變組、雙支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸動脈粥樣硬化斑塊可作為診斷冠心病的獨立預(yù)測因素。

動脈粥樣硬化； 頸動脈； 冠心?。?超聲檢查，多普勒，彩色； 脂類/血液； 預(yù)測

冠狀動脈粥樣硬化是動脈硬化性血管疾病中最常見、最重要的一種，其廣泛累及全身大、中型動脈，使動脈管壁變硬、失去彈性，導(dǎo)致管腔狹窄。冠狀動脈和頸動脈粥樣硬化均屬于肌性動脈硬化，具有相同的病理改變。冠狀動脈造影（冠脈造影）作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷性，不易被患者接受。因此，根據(jù)冠狀動脈和頸動脈二者之間的緊密聯(lián)系，應(yīng)用彩色多普勒超聲（彩超）檢測頸動脈粥樣硬化斑塊對冠心病的診斷具有一定價值。本文回顧性分析了143例疑診為冠心病行冠脈造影及頸動脈彩超檢查患者的臨床資料，旨在探討頸動脈粥樣硬化斑塊在冠心病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年3～10月在本院心內(nèi)科住院、因疑似冠心病行冠脈造影患者143例為研究對象，其中男 78例，女65例；年齡 40～83歲，平均（65.90± 10.21）歲。以冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于50%（主要以左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、右冠狀動脈狹窄為主）即可診斷為冠心病。根據(jù)造影結(jié)果，將143例患者分為冠心病組61例，其中男33例，女28例；平均年齡（64.7±10.3）歲；非冠心病組 82例，其中男 45例，女37例；平均年齡（66.9±9.8）歲。再根據(jù)冠狀動脈受累血管支數(shù)（主要以左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、右冠狀動脈受累情況），將冠心病組分為單支病變組32例，雙支病變組20例，多支病變組9例。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前檢查 冠脈造影患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、載脂蛋白A（aopA）、aopB及頸動脈彩超檢查。

1．2．2 頸動脈彩超檢查 采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀（5～12 MHz）進(jìn)行頸動脈彩超檢查?；颊呷∑脚P頭仰位，分別檢測雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈。測量兩組患者的內(nèi)膜中層厚度（IMT）值，并觀察兩組患者頸動脈內(nèi)膜光滑程度，動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、位置及數(shù)量。將IMT≥1.2 mm定為粥樣硬化斑塊，并計算頸動脈斑塊積分（Crouse積分）[1]，即各個斑塊的最大厚度（mm）之和。分別將同側(cè)各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加作為該側(cè)Crouse積分。斑塊總積分為每例患者兩側(cè)各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加之和。

1．2．3 冠脈造影 所有患者均行選擇性冠脈造影，并依據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分組。無病變者進(jìn)入非冠心病組，單支冠狀動脈狹窄超過一半者進(jìn)入單支病變組，雙支冠狀動脈狹窄超過一半者進(jìn)入雙支病變組，3支及以上冠狀動脈狹窄超過一半者進(jìn)入多支病變組。并對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行冠脈造影評分（Gensini評分）[2]。狹窄程度小于25%計1分，25%～＜50%計2分，50%～＜75%計4分，75%～＜90%計8分，90%～＜99%計16分，99%～100%計32分；再根據(jù)不同冠狀動脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，分別為左主干病變×5.0；左前降支病變：近段×2.5，中段× 1.5，遠(yuǎn)段×1.0；對角支病變：第 1對角支×1.0，第 2對角支×1.0；左回旋支病變：近段×2.5，鈍緣支×1.0，遠(yuǎn)段×1.0，后降支×1.0，后側(cè)支×0.5；右冠狀動脈病變：近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1.0。以每一冠狀動脈狹窄的基本評分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評分，各病變血管得分總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的總評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者相關(guān)心血管危險因子比較 兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在心血管常見危險因子吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)心血管危險因子比較

2．2 兩組Grouse積分和Gensini評分比較 非冠心病組Grouse積分和Gensini評分明顯低于冠心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.61、3.79，P＜0.01）。見表2。

2.3 不同冠狀動脈病變組Crouse積分和Gensini評分比較 Grouse積分和Gensini評分在冠心病各組間均有明顯差異，單支病變組分別低于雙支和多支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.26、3.42，P＜0.05、0.01；t=3.02、4.63，P＜0.01）；雙支病變組低于多支病變組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.01、2.06，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組Grouse積分和Gensini評分比較（±s，分）

表2 兩組Grouse積分和Gensini評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

項目非冠心病組冠心病組n Crouse積分 Gensini評分82 61 t P --1.17±0.53 5.38±2.96 4.61＜0.01 3.40±1.82 16.31±11.67 3.79＜0.01

表3 不同冠狀動脈病變組Crouse積分和Gensini評分比較（±s，分）

表3 不同冠狀動脈病變組Crouse積分和Gensini評分比較（±s，分）

注：與雙支病變組比較，t=2.26、aP＜0.05，t=3.42，bP＜0.01；與多支病變組比較，t=3.02、4.63，cP＜0.01；t=3.01、2.06，dP＜0.01。

項目單支病變組雙支病變組多支病變組n Crouse積分 Gensini評分32 20 9 2.13±1.48ac3.57±1.96d6.36±3.18 13.1±18.23bc42.6±25.7d51.1±31.8

3 討 論

管壁內(nèi)膜增厚是冠狀動脈硬化的早期標(biāo)志。冠狀動脈和頸動脈粥樣硬化都屬于肌性動脈硬化，具有相同的病理改變，因此可反映冠狀動脈粥樣硬化水平[3]。頸部動脈IMT及斑塊可較好預(yù)測冠狀動脈的粥樣硬化程度[4-6]。而頸動脈超聲可確定斑塊的性質(zhì)、數(shù)量、位置及血流動力學(xué)信息，可作為動脈硬化的早期診斷。冠脈造影為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性，不易被患者接受。因此，本研究應(yīng)用彩超檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，對冠心病的診斷具有重要意義[7-8]。

根據(jù)國內(nèi)外報道，頸動脈與冠狀動脈硬化之間具有密切聯(lián)系[9]。本研究結(jié)果顯示，冠心病組Crouse積分和Gensini評分明顯高于非冠心病組，且冠狀動脈多支病變組Crouse積分和Gensini評分明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率隨冠心病病變血管支數(shù)的增加而增加，表明頸動脈彩超檢查有助于評價冠狀動脈病變情況。因此，對臨床可疑患者進(jìn)行頸動脈超聲檢測IMT及斑塊篩選和評估，對冠心病的診斷具有重要價值。有文獻(xiàn)報道，頸動脈粥樣斑塊測定可成為冠心病預(yù)測的獨立因素[10]。本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣斑塊與冠心病之間具有密切關(guān)系，頸動脈斑塊的出現(xiàn)可預(yù)測冠心病。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊可作為冠心病的獨立預(yù)測因素。運用頸動脈彩超檢測頸動脈有無粥樣斑塊，可及時預(yù)測、評估冠狀動脈粥樣硬化病變情況，為臨床診斷提供參考依據(jù)，尤其適于在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

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Predictive value of carotid arterial atherosclerotic plaques on diagnosis of coronary heart disease

Huang Ping1，Liu Xing2
（1.Department of Cardiology；2.Department of Special Examinations，Guanghan Municipal People′s Hospital，Guanghan，Sichuan 618300，China）

s】ObjectiveTo investigate the value of carotid arterial atherosclerotic plaques in the diagnosis of coronary artery disease（CHD）.MethodsTotally 143 cases of suspected CHD undergoing coronary angiography in our hospital from March to October 2014 were selected as the research subjects and divided into the non-CHD group（n=82）and the CHD group（n=61）according to the angiographic results.All patients were performed the carotid artery color Doppler ultrasound examination.The atherosclerotic plaque lesions degree and coronary stenosis degree were evaluated.ResultsThe differences in the aspects of the common cardiovascular risk factors of smoking，drinking，hypertension，hyperglycemia and hyperlipedemia between the two groups had statistical significance（P＜0.05）；the scores of atherosclerotic plaques and coronary angiography in the non-CHD group were significantlylowerthanthose inthe CHDgroup，the differenceswere statisticallysignificant（t=4.61，3.79，P＜0.01）.In the comparison of the scores of atherosclerotic plaques and coronary angiography among different coronary artery lesions groups，the multi-vessel lesion group was higher than the single vessel lesion group and the double-vessel lesion group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCarotid atherosclerotic plaque can be used as an independent predictive factor for the diagnosis of CHD.

Atherosclerosis； Carotid arteries； Coronary disease； Ultrasonography，doppler，color； Lipids/blood；Forecasting

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.007

A

1009-5519（2015）18-2744-02

2015-06-10）

黃萍（1967-），女，四川廣漢人，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作；E-mail：1519523600@qq.com。