夏睿明，劉榮滿

妙用逍遙散加味治愈多例小兒多動癥

夏睿明，劉榮滿

【專家簡介】 夏睿明，1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學習岐黃之術，系重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人之一，1958年開始擔任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學教授，從教三十余載，行醫(yī)七十個春秋。歷任農工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學會常務理事、四川省中醫(yī)學會理事暨內科專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)高級職稱評委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會一黨”中央中藥咨詢服務理事會委員，曾受到鄧小平等中央領導人接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學會顧問委員會副主任委員、《實用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學術論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應用》及《經(jīng)方運用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學會獎。

【病案提要】 逍遙散素有女性圣藥之稱，是宋代《太平惠民和劑局方》記載的名方，曾被譽為“肝病第一良方”和產后虛熱的專方。其功效重在疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾弱證。明代以后，逍遙散的應用不斷擴展，廣泛應用于內、外、婦、兒、五官科各疑難病的治療。然而，夏老深悟中醫(yī)學的“異病同治”精髓，獨辟蹊徑，將其成功用于治療小兒多動癥，效果明顯，且治愈率為100%，實屬少見。

加味逍遙散； 注意力缺陷障礙伴多動/中藥療法； 異病同治； 兒童

逍遙散素有女性圣藥之稱，是宋代《太平惠民和劑局方》記載的名方，曾譽為“肝病第一良方”?！毒址健ぞ砭胖螊D人諸疾》中記載：“逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧?！庇钟糜谥委熓遗蹶幪?，營衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體贏瘦，漸成骨蒸。很長一段時間里，乃產后虛熱的專用方。其功效重在疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾弱證。明代以后，逍遙散的應用不斷擴展，因其配伍嚴謹，其所主病機肝郁與血虛又常是各科各種疾病的病理基礎。故廣泛應用于內、外、婦、兒、五官科各疑難病的治療，近代逍遙散在臨床上廣泛用于治療女性更年期、抑郁癥，療效甚佳。

在中醫(yī)學術思想精華的“辨證論治”中，其中一條為“異病同治”，是指不相同的疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)大致相同的病機，表現(xiàn)為大致相同的病證，而采用大致相同的治法和方藥治療。夏老深悟這一思想精髓，因其數(shù)十年深入鉆研兒科，成功將逍遙散運用于臨床棘手的小兒多動癥，目前其醫(yī)治的患兒無一例不痊愈，實為少見。

因病案年份跨度很大，在此只能就患兒主要癥狀作一回顧，其他兼癥因各有不同，細節(jié)較多，當時未及時備案，故此處略去。前來就診的患兒年齡跨度大，最小的三、四歲，最大十多歲，均出現(xiàn)不同程度的煩躁不安、手腳多動，重則面部、嘴角抽搐、眼睛震顫，不能自己，舌紅，淺黃薄白苔，脈略弦數(shù)。

處方：當歸12 g、白芍15 g、柴胡12 g、茯苓15 g、白術15 g、生姜12 g、薄荷（后下）12 g、制南星15 g、白附子15g、僵蠶12g、蟬衣12g、黃芪30g、防風12g、鉤藤15g。

用法用量：水煎服。10歲以下患兒4付服6 d；10歲以上患兒5付服7 d；每天3次，每次50～70 mL。

病機分析：以上述方為基礎方，根據(jù)患兒的其他癥狀再行化裁，療效甚佳?！饵S帝內經(jīng)·素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》又言：“肝者，罷極之本，魂之居也?！惫嗜舾螝庥魷?，則收攝無力，肝不藏血，則傷精氣，而“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。肝為剛臟，主生發(fā)，若失疏泄，則引肝風內動。治療該病的重點應抓住治肝，治肝先治血，血行則肝愈，病癥自消。

方中柴胡為君藥，疏肝解郁，使肝氣得以條達；白芍酸、微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當歸養(yǎng)血和血，且香氣可理氣，為血中之氣藥，共為臣藥。三者同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。佐藥白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以抑木，且使營血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，量不應太多；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁。使藥柴胡既為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用。制南星散風、祛痰、鎮(zhèn)驚；白附子祛風痰、逐寒濕、定驚癇；蟬衣、僵蠶祛風鎮(zhèn)痙；鉤藤平肝熄風，四味加強熄風止痙定驚之用。同一方藥亦對成人眼跳、手麻、肌肉抽搐等有顯效。

總之，肝為生血之源，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，故首在養(yǎng)血健脾、疏肝理氣。逍遙散既理氣和血、疏散肝郁，又佐以健脾益氣，使得氣暢血達，肝郁自解，引動肝風之根基自除。針對肝風內動引起的一系列癥狀，在此方基礎上加用平肝熄風、祛風逐痰、鎮(zhèn)痙之藥，肝風內動癥狀得以有效化解。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.001

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1009-5519（2015）18-2729-01

劉榮滿（E-mail：35263443@qq.com）。