趙 虹,潘永源,邢 華,高來順,劉 淼

麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度及心率變異性的影響

趙 虹,潘永源,邢 華,高來順,劉 淼

目的評價麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度、心率變異性及心功能的影響。方法將178例冠心病心絞痛患者隨機分為麝香保心丸治療組和對照組,依據(jù)24 h動態(tài)心電圖及12導聯(lián)心電圖,分別記錄每位患者治療前和治療3月時24 h心肌缺血總時間和總負荷、QT離散度及心率變異性,并觀察治療3月期間心絞痛發(fā)作次數(shù)及對勞力的耐受程度。結(jié)果麝香保心丸治療3月后,24 h心肌缺血總時間和總負荷均有明顯下降,QT離散度和心率變異性也有明顯改善,且心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,對勞力的耐受程度明顯提高,以上各項指標與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者,可以改善心肌缺血狀態(tài),緩解心絞痛,提高生活質(zhì)量。

冠心病心絞痛;麝香保心丸;心肌缺血總負荷;QT離散度;心率變異性

冠心病心絞痛的治療手段不斷進展,有效的血運重建及多種機制、多種藥物的聯(lián)合治療,使大多數(shù)心絞痛患者病情得以穩(wěn)定和緩解,但也有部分患者因再血管化不完全、耐藥性產(chǎn)生等多種因素,盡管采用規(guī)范抗心絞痛治療,病情依然不能穩(wěn)定。因此,優(yōu)質(zhì)可靠的中成藥輔助治療,是有一定臨床意義的。本研究評價麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血狀態(tài)的改善程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年3月—2014年6月我院心臟科就診的冠心病心絞痛患者178例,所有患者均經(jīng)冠脈造影確診,包括心梗后心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、穩(wěn)定勞力性心絞痛及血運重建治療(PCI和CABG)后心絞痛,在標準治療(阿司匹林、氯吡格雷、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、鈣離子拮抗劑、曲美他嗪等)基礎上,隨機分為麝香保心丸治療組和常規(guī)治療對照組。治療組90例,男56例,女34例,年齡52.3歲±3.2歲。對照組88例,男58例,女30例,年齡53.7歲±4.0歲。兩組在心絞痛類型、治療方式、合并疾病、性別、年齡、血壓、心率及心功能狀態(tài)上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床情況比較

1.2 治療方法 兩組在標準治療基礎上,治療組加用麝香保心丸2粒,每日3次,為期3個月;對照組僅保持標準治療,不用麝香保心丸。

1.3 心肌缺血總負荷測定 動態(tài)心電圖采用美國Oxford Medilog MR63型機器,以Cm1,Cm5兩導聯(lián)磁帶記錄24 h,結(jié)果采用ST段實時連續(xù)計算機分析。心肌缺血的標準為ST段水平或下斜型壓低,幅度≥1.0 mm,持續(xù)時間≥1 min。以ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時間的乘積,作為心肌缺血總負荷。分別記錄兩組患者治療前及治療3月心肌缺血總時間和總負荷。

1.4 心率變異性測定 依然采用上述動態(tài)心電圖儀器和方法,采用Exce l 2時域分析儀進行分析,選用指標為NN間期標準差(SDNN,NN 間期指所有正常竇性心律的相鄰QRS波群的間期)、短時程平均NN間期的標準差(SDANN)、連續(xù)NN間期均方差值的均方根(RMSSD)。房顫病例不列入分析。分別記錄兩組治療前及治療后3月心率變異性各項指標。

1.5 QT離散度(QTd)測定 QT離散度是標準12導聯(lián)同步心電圖中最大QT間期(QTmax)與最小QT間期(QTmin)的差值除以RR間期,即QTd=(QTmax-QTmin)/RR,T波顯示不清或T-U分界不明顯的導聯(lián)予以剔除,能測量的導聯(lián)數(shù)應大于8個,其中胸導聯(lián)不少于3個,每個導聯(lián)均連續(xù)測量3個QT和RR間期,取其平均值。分別記錄兩組治療前及治療后3月QTd。

1.6 心絞痛次數(shù)及勞動耐力觀察 記錄兩組治療3月期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作持續(xù)總時間,并根據(jù)加拿大心血管病學會分類標準,將心絞痛嚴重程度分為4級,Ⅰ級:一般活動不引起心絞痛發(fā)作,強度大、速度快、時間長的體力活動時引起發(fā)作;Ⅱ級:一般體力活動輕度受限制,在快步走、飯后、冷風、緊張時更明顯;Ⅲ級:一般體力活動顯著受限,以一般速度平步行走1~2個街區(qū),或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作;Ⅳ級:所有活動均可引起心絞痛,甚至休息時也有發(fā)作。記錄治療前和治療后3月心絞痛的分級,代表患者對勞力的耐受程度。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

標準治療基礎上,加用麝香保心丸治療3月后,24 h心肌缺血總時間和缺血總負荷明顯降低,QT離散度明顯縮短,心率變異性各項指標明顯改善,與對照組相比有統(tǒng)計學意義。詳見表2。治療3月期間,治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)總時間明顯低于對照組,且心絞痛分級明顯改善,兩組相比有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

3 討 論

冠心病雖經(jīng)規(guī)范化治療,可以得到有效控制,但是心肌缺血依然存在,包括無癥狀性缺血[1]。24 h心肌缺血總負荷、心率變異性及QT離散度是反映心肌缺血的重要和可靠指標[2]。心肌缺血總負荷與冠脈事件之間的相關(guān)性很強,預示著預后不良[3]。在一項前瞻性研究中,107例穩(wěn)定冠心病、心絞痛患者經(jīng)常規(guī)抗心絞痛治療癥狀控制滿意后,用Holter進行評價,43%的患者監(jiān)測到無癥狀性心肌缺血存在,且心肌缺血總負荷是心臟相關(guān)死亡的獨立危險預測因子[4]。

QT離散度增大反映心室肌復極不均勻性增大,表示心室肌不應期差異程度增加,易形成折返,可導致多種致命性心律失常的發(fā)生,如室速、室顫等[5]。心率變異性是反映自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)是否保持動態(tài)平衡的理想指標,也是心臟病死亡的獨立危險因子[6]。冠心病心肌缺血時,QT離散度增大,心率變異性降低,冠脈事件風險及死亡風險明顯增加。

冠心病患者因血運重建不完全、藥物治療不充分、抗藥性產(chǎn)生或藥物不能耐受等多種因素,心肌仍有殘留缺血的存在,病情亦不能完全穩(wěn)定。因此,應用優(yōu)質(zhì)可靠的中成藥輔助治療具有一定的臨床意義。麝香保心丸是上海和黃藥業(yè)在蘇合香丸基礎上,運用現(xiàn)代藥理研究方法研制而成的,治療冠心病的中成藥,具有芳香溫通,理氣止痛的功效。多項研究顯示,麝香保心丸的藥理機制為改善血管內(nèi)皮功能,抑制血管炎癥反應,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,促進治療性血管新生,抑制血管平滑肌細胞的異常增殖等[7],具有緩解心絞痛和心肌梗死的胸痛和胸悶癥狀,增加活動耐量,提高生活質(zhì)量作用[8]。長期應用還可以改善心功能,減少心律失常發(fā)生,降低冠心病患者心血管事件的風險[9]。

本研究應用與冠心病心肌缺血預后及死亡密切相關(guān)的臨床指標,進一步證實麝香保心丸治療冠心病的臨床療效。冠心病患者應用麝香保心丸治療3月后, 24 h心肌缺血總負荷、QT離散度明顯降低,心率變異性明顯改善,同時心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少,對勞力的耐受程度明顯提高。

冠心病心絞痛患者在標準治療基礎上,加用麝香保心丸可以改善心肌缺血狀態(tài),提高生活質(zhì)量。麝香保心丸對預后和死亡的影響,還需要大樣本資料長期研究和觀察以進一步證實。

[1] 劉華恩,王興麗.無癥狀性心肌缺血的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(19):2768-2769.

[2] 吳林,張鈞華,汪麗惠,等.三種無創(chuàng)方法診斷冠心病無癥狀心肌缺血的價值[J].中國循環(huán)雜志,1992,7:137-140.

[3] 趙小平,王興.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較[J].臨床心電學雜志,2006,15(4):269-271.

[4] 楊新春.動態(tài)心電圖診斷心肌缺血總負荷[J].臨床心電學雜志, 2003,6:8.

[5] 方全,吳寧.QT離散度及其臨床應用[J].中華心血管病雜志, 1998,26(4):317-318.

[6] 林輝,楊旭然,王凱忠.QT離散度對冠心病猝死預測價值的研究[J].吉林醫(yī)學,2007,28(9):1106-1107.

[7] 李偉英,沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究[J].中國中醫(yī)急診,2011,20(1):114-115.

[8] 朱元洲.麝香保心丸在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(12):1416.

[9] 張勇,唐海沁,李瑾.麝香保心丸治療冠心病的meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2012,4(1):13-17.

R541 R289

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.020

1672-1349(2015)07-0919-02

2014-09-19)

(本文編輯王雅潔)

表2 兩組治療前后各項指標對比(±s)

組別n時間心肌缺血總時間(min)心肌缺血總負荷(mm·min)QTd(s)SDNN(ms)治療組90治療前206±18 394±34 0.08±0.01 86±3 90治療后135±16 188±27 0.05±0.01 114±4對照組88治療前197±19 398±35 0.09±0.02 88±388治療后176±18 305±29 0.07±0.01 99±3 P 0.034 0.011 0.028 0.041組別時間SDANN(ms)RMSSD(ms)心絞痛數(shù)(次)心絞痛持續(xù)時間(min)心絞痛分級(級)治療組治療前79±4 30.1±1.4 6 572±15 65 140±220 2.9±0.3治療后103±4 41.5±1.7 3 456±22 32 164±255 1.2±0.2對照組治療前78±4 28.6±1.5 6 814±21 64 938±243 2.8±0.5治療后92±4 34.7±1.8 5 120±19 50 179±235 1.9±0.4 P 0.039 0.025 0.016 0.038 0.040

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院(北京100053)

潘永源,E-mail:maxqy@126.com