周 莉,李宗衡,張 勇,陳 愷,林 殷

改良太極拳對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效初探

周 莉1,2,李宗衡1,張 勇1,陳 愷1,林 殷2

目的觀察改良太極拳康復(fù)技術(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效。方法選擇22例中風(fēng)偏癱患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成兩組,對(duì)照組和試驗(yàn)組各11例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予改良太極拳康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練,分別于治療前和治療后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行FMA量表和Berg平衡量表(BBS)評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)治療,兩組在FMA量表總分和Berg量表評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后與基線差值比較,試驗(yàn)組FMA量表總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),Berg量表得分優(yōu)于對(duì)照組,但未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)。結(jié)論改良太極拳技術(shù)能顯著提高中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能。

中風(fēng);康復(fù);改良太極拳

中風(fēng)病具有發(fā)病率和致殘率雙高特點(diǎn),每年新發(fā)病患者約200萬(wàn)人,其中70%~80%因殘疾不能獨(dú)立生活[1],直接影響生活質(zhì)量,并給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?；颊甙l(fā)病后,會(huì)在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、吞咽以及情緒控制等功能上產(chǎn)生障礙。對(duì)中風(fēng)患者來(lái)說(shuō),運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響日常生活自理能力及生活質(zhì)量最直接的功能障礙,這種障礙不僅表現(xiàn)在一側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,軀干控制、坐位及站立位的平衡保持能力也會(huì)受到影響。

隨著對(duì)中風(fēng)患者功能康復(fù)的日趨重視,中醫(yī)藥治療作用顯現(xiàn)[2,3],臨床上嘗試將傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于中風(fēng)康復(fù)[4,5]。太極拳既是我國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)界的瑰寶,也是中老年人強(qiáng)身健體的常用方法之一,但對(duì)有功能障礙的中風(fēng)患者而言,要完成整套太極拳運(yùn)動(dòng)有相當(dāng)難度。本研究按照康復(fù)醫(yī)學(xué)中強(qiáng)化功能的原則,對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)套路太極拳動(dòng)作予以改良,以觀察改良太極拳康復(fù)技術(shù)對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中患者為2013年10月—2014年8月北京東直門醫(yī)院神經(jīng)科及康復(fù)科住院或門診患者,共計(jì)納入22例。采用隨機(jī)單盲法將病例分成兩組,試驗(yàn)組及對(duì)照組各11例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、平均病程、Berg量表及FMA量表評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6],2007年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)及中醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并由CT或MRI檢查證實(shí);初次發(fā)病或雖既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙;腦梗死發(fā)病后生命體征平穩(wěn)開(kāi)始至發(fā)病6個(gè)月以內(nèi);本次發(fā)病具有偏癱癥狀,納入時(shí)已具備獨(dú)立站立功能;性別男女均可,年齡35歲～70歲;血壓穩(wěn)定在160/100 mmHg以下;本人或其監(jiān)護(hù)人同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),但發(fā)病超過(guò)半年;年齡35歲~70歲以外;本次發(fā)病沒(méi)有偏癱癥狀;有既往腦梗死病史,但mRS評(píng)分≥2分的患者;心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者;伴有中重度認(rèn)知理解或視力障礙,不能配合完成康復(fù)治療者;具有頸腰椎、骨關(guān)節(jié)或不穩(wěn)定骨折等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療,內(nèi)容包括:Boba th治療技術(shù),肌力增強(qiáng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每天1次,每周5次,共持續(xù)1個(gè)月。試驗(yàn)組在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療基礎(chǔ)上加上改良太極拳康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練,改良太極拳康復(fù)技術(shù)具體內(nèi)容包括:改良后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)套路太極拳中的起式、野馬分鬃、摟膝拗步、倒卷肱、攬雀尾、云手等步驟姿勢(shì),每次訓(xùn)練累計(jì)1 h。因中風(fēng)偏癱患者均存在不同程度的肢體活動(dòng)不利,太極拳改良康復(fù)技術(shù)習(xí)練過(guò)程中,要求患者不必拘泥于太極拳的套路標(biāo)準(zhǔn)和前后連貫動(dòng)作,而是最大限度地完成所有習(xí)練動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),達(dá)到以標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)鍛煉促進(jìn)肢體功能康復(fù)之目的。太極拳改良康復(fù)技術(shù)習(xí)練過(guò)程均由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、熟悉傳統(tǒng)太極拳套路姿勢(shì)的中級(jí)康復(fù)師指導(dǎo)患者完成。每天1次,每周5次,共持續(xù)1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)與方法 觀察指標(biāo)包括安全性和療效兩方面,前者指在每次康復(fù)治療前后記錄患者體溫、呼吸頻率、心率和血壓等生命體征,用以評(píng)價(jià)康復(fù)技術(shù)的安全性;后者是在每位患者入組及1個(gè)月康復(fù)治療結(jié)束時(shí),應(yīng)用FMA量表上、下肢評(píng)分和Berg平衡量表進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)分值變化,判斷治療效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)(W ilcoxon);進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比后,再進(jìn)行兩組治療前后差值對(duì)比。

2 結(jié) 果

兩組治療后組內(nèi)比較,試驗(yàn)組和對(duì)照組在FMA量表上肢、下肢、總分及Be rg量表評(píng)分,較治療前均具有顯著性提高(P<0.05)。各指標(biāo)治療后與基線差值的組間比較結(jié)果顯示:試驗(yàn)組在FMA量表總分較對(duì)照組顯著性提高(P<0.05),Berg量表總分較對(duì)照組明顯提高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)。詳見(jiàn)表1。

表1 改良太極拳康復(fù)治療前后患者各指標(biāo)評(píng)分(±s)分

表1 改良太極拳康復(fù)治療前后患者各指標(biāo)評(píng)分(±s)分

指標(biāo)組別n基線治療1個(gè)月后1 41對(duì)照組11 32.64±18.68 37.36±17.921)4.73±3.47 FMA下肢試驗(yàn)組11 20.73±7.40 25.36±7.631)4.64±3.98對(duì)照組11 20.09±7.08 22.73±6.131)2.64±1.75 FMA總分試驗(yàn)組11 63.73±17.91 76.45±20.151)12.73±6.842)對(duì)照組11 52.73±24.77 60.09±23.051)7.36±3.26 Berg總分試驗(yàn)組11 35.73±8.96 45.09±7.691)9.36±4.70對(duì)照組11 33.09±6.58 38.82±5.231)5.73±3.50治療后組內(nèi)比較,1)P<0.05;與基線差值的組間比較,2)P<0.05。個(gè)月與基線差值FMA上肢試驗(yàn)組11 43.00±15.19 51.09±14.831)8.09±5.

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,改良太極拳康復(fù)技術(shù)對(duì)改善中風(fēng)患者肢體功能及平衡功能均有積極作用。研究過(guò)程中改良后的太極拳拳式都涉及下肢的重心轉(zhuǎn)移,這就提高了下肢的支撐及控制能力;太極拳運(yùn)動(dòng)講究眼隨手走,這也使中風(fēng)患者的視空間適應(yīng)能力得到提高,從而進(jìn)一步提高其平衡功能。太極拳要求練習(xí)者精神放松,講究呼吸與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)配合,動(dòng)作舒緩、勻速,降低了肌張力,達(dá)到對(duì)肢體的隨意控制;另外,太極拳的拳式均涉及雙側(cè)肢體交替及相互配合動(dòng)作,提高了肢體的協(xié)調(diào)性。

近年來(lái)相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉對(duì)提高不同人群平衡功能及步行功能是有效的[9,10]。李翔等[11]的研究顯示,中風(fēng)患者即使僅做太極拳“云手”動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練,也較常規(guī)組能明顯提高患者運(yùn)動(dòng)功能。國(guó)外學(xué)者研究證實(shí),太極拳鍛煉可以提高老年人的手眼協(xié)調(diào)性[12],可以降低中風(fēng)后遺癥患者的跌倒率以及提高這類人群的有氧運(yùn)動(dòng)耐久力[13]。另外,國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí),太極拳鍛煉對(duì)改善帕金森患者平衡和移動(dòng)能力均有作用[1416]。

改良太極拳康復(fù)技術(shù)及研究方法都是研究者在大量總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)后制定的[17,18],該技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)以及現(xiàn)代關(guān)節(jié)保護(hù)知識(shí),根據(jù)偏癱患者運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),改良動(dòng)作及姿勢(shì),以期更適合偏癱患者習(xí)練。本研究對(duì)太極拳動(dòng)作的改良包括在習(xí)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的舒展,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展、腕關(guān)節(jié)背伸,將動(dòng)作中的踝關(guān)節(jié)跖屈改成踝關(guān)節(jié)背伸以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng),糾正中風(fēng)患者踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式;在患者站立位功能不能滿足太極云手要求時(shí),先進(jìn)行坐位云手練習(xí),再進(jìn)行站立位重心在雙下肢轉(zhuǎn)移練習(xí),在患者頸部、軀干旋轉(zhuǎn)及雙下肢支撐能力都滿足后,最后進(jìn)行太極云手練習(xí),注重訓(xùn)練的循序漸進(jìn)及軀干訓(xùn)練先于肢體訓(xùn)練;在患者功能尚不能完成要求動(dòng)作時(shí),治療人員會(huì)適當(dāng)輔助,以避免患者自信心受挫或意外受傷;在雙下肢重心轉(zhuǎn)換練習(xí)中注意避免膝關(guān)節(jié)超過(guò)足尖,防止膝關(guān)節(jié)前側(cè)組織所受壓力過(guò)大造成損傷;在野馬分鬃這一式中,涉及膝關(guān)節(jié)半屈曲位轉(zhuǎn)身,改良后的動(dòng)作應(yīng)是足尖及膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)到目標(biāo)方向和轉(zhuǎn)身同時(shí)進(jìn)行,也是為了保護(hù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不被破壞。

既往對(duì)于太極拳運(yùn)動(dòng)改善中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究較少,且鮮見(jiàn)針對(duì)偏癱患者功能障礙特點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)作改良方面的研究。本臨床觀察,在這方面做出了有益的探索并獲得一定療效。但是,鑒于本研究時(shí)間較短,收集病例數(shù)相對(duì)較少,這可能是造成評(píng)價(jià)指標(biāo)陽(yáng)性率偏低的原因,后續(xù)研究中,還將在繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上,對(duì)改良太極拳康復(fù)技術(shù)促進(jìn)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能以及對(duì)其整體心身功能的影響作用機(jī)制,作進(jìn)一步深入探討。

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Preliminary Study on the Effect of Modified TaiChi for Motor Function in Patients with Stroke

Zhou Li,Li Zongheng,Zhang Yong,Chen Kai,Lin Yin
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;Schoo l of Basic Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China
Gorresponding Author:Lin Yin

ObjectiveTo exp lore the e ffect ofmodified Tai Chion the motor function in patients with stroke.MethodsTwenty-two patients with stroke were randomly divided into 2 groups according to the stochastic tables:The control group(n=11)treated with conventional rehabilitation exercise,and treatment group(n=11)treated with conventional rehabilitation exercise plus modified Tai Chi exercise for one month.The Simp lified Fugl-Meyermotor function assessment scale(FMA)and the Berg Balance Scale(BBS) were assessed be fore and after treatment.ResultsThere were significant differences in the scores of FMA and BBS(P<0.05)before and after treatment in two groups.The scores of FMA in treatment group were higher than that in control group(P<0.05). The scores of BBS in treatment group were improved but without statistical difference(P=0.053).ConclusionModified Tai Chi mayimprove the motor function and balance function in patients with stroke.

stroke;rehabilitation;modified Tai Chi

R743 R255

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.005

1672-1349(2015)07-0878-03

2015-02-06)

(本文編輯王雅潔)

北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項(xiàng)目(No.2013-JYBZZ-JS-201),北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地建設(shè)項(xiàng)目“北京市民養(yǎng)生觀念與主法規(guī)范研究”(No.521/010120201);北京中醫(yī)藥文化研究基地建設(shè)項(xiàng)目

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(北京100700);2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

林殷,E-mail:yslinyin@163.com;happyzhouli85@sina.com