魯保華

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定，對照組進行動力髖螺釘內(nèi)固定，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)操作時間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量。 結(jié)果 觀察組發(fā)生股骨頭切割癥狀及泌尿、呼吸系統(tǒng)感染的比例顯著低于對照組（P<0.05），觀察組手術(shù)操作時間顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對照組（P<0.05），術(shù)中輸入紅細胞量及比例均顯著少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，實施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定相對于動力髖螺釘縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，能更好的促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮加壓鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-188-03

The clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture

LU Baohua

The Pelvic Acetabulum Department of the Orthopaedic Hospital in Shenyang，Shenyang 110044，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture. Methods 80 cases were divided into two groups， each 40 cases，the observation group were implemented percutaneous compression plate fixation，the control group were used dynamic hip screw fixation，then complications and operative time，occurred，blood，the proportion of intraoperative blood transfusion and blood transfusion between the two groups were compared. Results The observation group with urinary symptoms femoral head cut，the proportion of respiratory infections were significantly lower than control group（P<0.05），the observation group with operative time was significantly shorter than control group（P<0.05），blood loss was significantly less than control group （P<0.05），intraoperative red blood cells enter the amount and proportion were significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion For patients with intertrochanteric fractures， internal implementation percutaneous compression plate fixation relative to the DHS can short the operation time and reduce blood loss and better promote the rehabilitation.

[Key words] Percutaneous compression plate；Elderly；Intertrochanteric fractures

動力髓螺釘是目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的手術(shù)方法，但其因切口較大、術(shù)中出血多且對股骨轉(zhuǎn)子周圍軟組織損傷較大[1]。尤其是對于合并有嚴重心肺以及肝腎方面既往疾病的老年患者，其不足顯而易見，同時因為動力髖螺釘缺少了骨外側(cè)皮質(zhì)的支持，治療后有可能出現(xiàn)股骨頭脫出等并發(fā)癥[2]。而經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折則為手術(shù)提供了一種微創(chuàng)治療方法，尤其是對于受傷后側(cè)方皮質(zhì)較為完整的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其通過兩個股骨頸螺釘進一步保證了內(nèi)固定的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，術(shù)中出血較少，手術(shù)時間相對較短[3]。我院近年來開展的經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)越來越多，本研究則主要總結(jié)我院多年經(jīng)驗，以為股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療選擇有效的手術(shù)方式提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2014年6月我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：男17例，女23例，年齡60～85歲，平均（75.3±2.9）歲，受傷部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者22例，既往合并高血壓者23例，糖尿病者19例，冠心病者21例，骨質(zhì)疏松者15例；對照組：男16例，女24例，年齡60～86歲，平均（75.4±2.8）歲，受傷部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，既往合并高血壓者24例，糖尿病者21例，冠心病者20例，骨質(zhì)疏松者16例，兩組性別、年齡、受傷部位以及既往合并內(nèi)科疾病等一般情況差異無

1.2 方法endprint

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中仰臥位，雙下肢牽引處理，麻醉完善后對患側(cè)肢體行牽引閉合復(fù)位，術(shù)中C型臂透視觀察復(fù)位效果，之后選擇股骨大粗隆下方約3cm處行縱行切開，鈍性分離至骨膜表面，使用骨膜剝離器輕度剝離骨膜下組織，將導(dǎo)向架鋼板通過股骨大粗隆下切口沿股骨干置入，并選擇導(dǎo)向架近端第二孔橫切面行長度為4cm切口，逐層分離之后置入鋼板，C型臂透視下調(diào)整鋼板位置，使其近端位于股骨粗隆下，使用骨鉤確保鋼板與股骨相互貼合，之后選擇導(dǎo)向架最遠端孔放置套筒，并將定位導(dǎo)針置入，測量定位針深度，選擇合適股骨頸螺釘并擰緊，依次植入股骨干螺釘和股骨頸螺釘，術(shù)畢再次通過C型臂同時確定內(nèi)固定位置。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中仰臥位，雙下肢牽引處理，閉合復(fù)位后于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)下方10cm處行手術(shù)切口，并向股骨頸內(nèi)置入定位針，C臂透視明確位置后，測量定位針深度，之后行鉆孔和攻絲處理，將股骨頸主螺釘置入，定位后放置側(cè)方鋼板，在鋼板近端第2孔處打入股骨干螺釘，且暫不加固，安裝股骨頸主螺釘尾帽后，充分擰緊并對骨折端進行加壓，最后將股骨干螺釘鋼板與股骨干進行固定。

1.3 觀察指標

觀察組實施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定，對照組進行動力髖螺釘內(nèi)固定，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)操作時間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計量資料以（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生股骨頭切割癥狀及泌尿、呼吸系統(tǒng)感染的比例顯著低于對照組（P<0.05），兩組發(fā)生內(nèi)固定失敗比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量比較

觀察組手術(shù)操作時間顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對照組（P<0.05），術(shù)中輸入紅細胞量及比例均顯著少于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的進展，老年患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比例越來越高，且大多合并多種內(nèi)科疾病，如果實施保守治療，則需要長期的臥床。因長期臥床發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后甚至造成死亡增高，而且保守治療容易導(dǎo)致骨折畸形愈合而影響治療后功能[4]。手術(shù)治療的則在保證較好內(nèi)固定效果的同時，確保了骨折復(fù)位的有效性以及骨折預(yù)后的穩(wěn)定性，關(guān)鍵是手術(shù)后患者能早期起床，顯著較少了術(shù)后感染和深靜脈血栓的機率[5]。針對既往合并多種內(nèi)科疾病患者，在積極有效的術(shù)前準備前提下，實施手術(shù)治療的安全性已經(jīng)得到保障。對于手術(shù)方式的選擇上，目前經(jīng)皮加壓鋼板治療逐漸取代動力髖螺釘成為主流[6]。

對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生內(nèi)固定失敗、股骨頭切割癥狀及髖內(nèi)翻的比例顯著低于對照組。觀察組考慮了老年患者股骨頭內(nèi)釘骨界面所含骨質(zhì)的綜合因素，對于骨質(zhì)疏松則術(shù)前做好充分準備，術(shù)中盡量減少對骨質(zhì)疏松部位的螺釘干預(yù)，減少了螺釘強大應(yīng)力透過股骨頭內(nèi)釘而向骨界面的傳導(dǎo)[7]，避免和減少了骨質(zhì)疏松股骨頭的切割現(xiàn)象，對于內(nèi)固定穩(wěn)定性方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[8]。對于術(shù)后泌尿、呼吸系統(tǒng)感染，主要原因應(yīng)歸結(jié)為術(shù)后觀察組微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后早期活動，減少了長期臥床導(dǎo)致的泌尿、呼吸系統(tǒng)感染。本研究同時發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)操作時間顯著短于對照組，我們考慮可能是因為觀察組省去了手術(shù)切開分離和暴露組織的過程，同時省去了術(shù)后縫合時間[9]，所以觀察組手術(shù)時間顯著縮短。同時觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組，且術(shù)中輸血比例及術(shù)中輸血量顯著少于對照組。其原因可能是觀察組屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口小[10]，術(shù)中對股骨轉(zhuǎn)子周圍軟組織損傷小[11-12]，從而術(shù)中出血少，故輸血比例及量均顯著減少[13-14]。通過本組研究我們認為：針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，實施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定相對于動力髖螺釘縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，且能更好的促進患者康復(fù)。

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（收稿日期：2015-01-10）endprint