趙鋒

[摘要]目的 通過分析冠心病患者與健康患者的血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平，探討冠心病患者冠狀動脈病變程度與血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平的相關性。方法 研究納入2011年12月～2013年12月在我院治療的168例冠心病患者和90例健康患者，對兩組患者晨起抽取外周靜脈血來測定患者的血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平，并對結果進行錄入分析。 結果 單支、雙支及多支病變患者血清胱抑素C水平顯著低于健康患者（P<0.05），而尿酸、血漿脂蛋白（a）水平冠心病患者則顯著高于健康患者（P<0.05）；穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗型患者血清胱抑素C水平、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平顯著高于健康患者（P<0.05）；血清尿酸水平與冠心病程度呈正相關性（r=0.68，P<0.05）；血清胱抑素C、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病中穩(wěn)定心絞痛（r=0.45，P<0.05）及不穩(wěn)定心絞痛（r=0.39，P<0.05）呈正相關性。 結論 冠心病患者冠狀動脈病變程度和病變支數(shù)與患者血清胱抑素C水平下降和尿酸、血漿脂蛋白（a）水平升高程度有相關性。

[關鍵詞]冠心?。谎咫滓炙谻；尿酸；血漿脂蛋白（a）；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-159-03

Study on the correlation between the levels of Serum systation C， uric acid and plasma lipoprotein （a） in patients with coronary heart disease

ZHAO Feng

Department of Cardiology， Cardiovascular Disease Hospital in Shanxi Province， Taiyuan 030024，China

[Abstract]Objective To analyze the level of serum systation C， uric acid and plasma lipoprotein（a） in patients with coronary heart disease and healthy patients and explore the the correlation between them and coronary heart disease. Methods 168 patients with coronary heart disease and 90 healthy patients in our hospital from December 2011 to December 2013 were extracted the peripheral venous blood in morning to test the level of serum systation C， uric acid and plasma lipoprotein（a） and the results were recorded and analyzed. Results The serum cystatin C level of single， double and multi vessel disease patients was significantly lower than healthy patients （P<0.05）， and the uric acid， plasma lipoprotein （a） level in patients with coronary heart disease were significantly higher than those in healthy patients （P<0.05）； the levels of Serum systation C， uric acid and plasma lipoprotein （a） in patients with stable angina， unstable angina， acute myocardial infarction were significantly higher than that in healthy patients （P<0.05）； the level of serum uric acid was positively correlated with coronary heart disease （r=0.68， P<0.05）；the levels of serum cystatin C， plasma lipoprotein （a） were positive correlated with instable angina pectoris （r=0.45， P<0.05） and unstable angina pectoris （r=0.39， P<0.05） in coronary heart disease. Conclusion There has a correlation between the severity of coronary lesions and lesion vessels with serum cystatin C level decreased and uric acid， plasmalipoprotein （a） increased in patients with coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Serum systation C； Uric acid； Plasma lipoprotein （a）； Relevanceendprint

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，俗稱“冠心病”，近年來我國冠心病發(fā)展趨勢猛烈，死亡率高[1]，一項針對中國人群調查研究發(fā)現(xiàn)，我國冠心病發(fā)病率存在顯著的地域差異，北方省市普遍高于南方省市[2]；其中城市患病率為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢[3]。冠心病在美國和許多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位，美國在20世紀60年代采取控制危險因素和改進心肌梗死的治療，使得美國冠心病死亡率呈下降趨勢[4]。因此，盡早評估冠心病危險因素，對預防和治療冠心病有十分重要的意義，越來越多的學者認為，血清胱抑素C水平下降和尿酸、血漿脂蛋白（a）水平升高是冠心病的危險因素[5]。本文通過分析冠心病患者與健康患者的血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平，探討冠心病患者冠狀動脈病變程度與血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2011年12月～2013年12月在我院治療168例冠心病患者和90例健康患者。冠心病168例患者中，男98例，女70例，年齡26～70歲，平均（56.8±9.3）歲，病程1.8～8年，平均（3.8±1.3）年；根據(jù)實驗室檢查冠狀動脈造影結果顯示，168例冠心病患者中，51例單支病變患者，58例雙支病變患者，59例多支病變患者；根據(jù)臨床類型分，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）60例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）62例，急性心肌梗死（AMI）46例。健康患者90例中，男51例，女39例，年齡23～71歲，平均（56.6±9.5）歲，病程2～7年，平均（3.7±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

168例冠心病患者和90例健康患者分別為試驗組和對照組，對兩組患者均進行實驗室檢查，清晨抽取所有患者外周靜脈血3mL，采用羅氏全自動生化分析儀對樣品血液進行血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平的測定，并將測定結果記錄。

1.3 Censini評分

對冠心病患者各冠狀動脈支進行內徑狹窄評分，根據(jù)美國心臟病協(xié)會制定的標準，1分：狹窄<25%；2分：狹窄在25%～50%之間；4分：狹窄在51%～75%之間；8分：狹窄在76%～90%之間；16分：狹窄在91%～99%之間；32分：100%狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用方差分析，相關性分析采用直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組不同冠狀動脈病變支數(shù)的血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平比較

根據(jù)實驗室檢查結果，試驗組單支、雙支及多支病變患者血清胱抑素C水平顯著低于對照組患者（P<0.05），而尿酸、血漿脂蛋白（a）水平試驗組則顯著高于對照組（P<0.05），試驗組各組不同病變支數(shù)間數(shù)據(jù)均具有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對照組與試驗組各類型臨床冠心病患者血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平比較

根據(jù)實驗室檢查結果，試驗組SAP，UAP，AMI型患者血清胱抑素C水平尿酸、血漿脂蛋白（a）水平試驗組則顯著高于對照組（P<0.05），試驗組各組不同臨床冠心病類型數(shù)據(jù)均具有顯著差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病病程的相關性分析

Censini評分結果顯示，1支冠脈病變患者Censini評分平均10分，2支病變患者Censini評分平均46分，多支病變患者Censini評分平均88分。直線相關性分析后，血清尿酸水平與冠心病程度呈正相關性（r=0.68，P<0.05）；血清胱抑素C、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病中穩(wěn)定心絞痛（r=0.45，P<0.05）及不穩(wěn)定心絞痛（r=0.39，P<0.05）呈正相關性。詳見表3。

3 討論

冠心病的發(fā)病機制目前已普遍認為是多種復雜因素相互作用的結果，其中“損傷反應假說”已為人們所公認，即動脈粥樣硬化病變始于內皮細胞的損傷[6-7]。有研究指出血清胱抑素C與動脈粥樣斑塊的消失及穩(wěn)定性相關聯(lián)[8]，是冠狀動脈粥樣硬化的內源性指標[9]。尿酸可促進血小板的粘附和聚集，導致冠狀動脈的功能紊亂[10]。有研究稱血漿脂蛋白（a）通過脂質的沉淀參與動脈粥樣硬化過程[11]，是冠心病高發(fā)的獨立危險因素[12-13]。

本研究通過分析血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病的相關性，結果顯示：單支、雙支及多支病變患者血清胱抑素C水平顯著低于健康患者（P<0.05），而尿酸、血漿脂蛋白（a）水平則顯著高于健康患者（P<0.05）；穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗型患者血清胱抑素C水平、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平顯著高于健康患者（P<0.05）；血清尿酸水平與冠心病程度呈正相關性（P<0.05）；血清胱抑素C、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病中穩(wěn)定心絞痛（P<0.05）及不穩(wěn)定心絞痛（P<0.05）呈正相關性。以上的結果都很好地證明了之前的研究理論設想。

冠心病患者冠狀動脈病變程度和病變支數(shù)與患者血清胱抑素C水平下降和尿酸、血漿脂蛋白（a）水平升高程度有相關性。臨床上可通過有效干預這幾種冠心病危險因素來達到預防和治療的獲益。

[參考文獻]

[1] 吳臨愛.冠心病臨床流行病學調查及干預對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，6（5）：452-454.

[2] 韓秋麗.患者入院家庭健康教育處方對農(nóng)村地區(qū)冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，7（17）：96-98.endprint

[3] 郭冬梅 胡蓉.冠心病危險因素研究新進展[J].心血管病學進展，2011，32（4）：519-521.

[4] Roos M，von Eynatten M，Heemann U，et al.Serum fetuin-A，cardiovascularrisk factors，and six-year follow-up outcome in patients with coronary heart dis-ease[J]. The American Journal of Cardiology，2010，105（12）：1666-1672.

[5] 張化永.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，5（1）：46-48.

[6] 韓旭，王高丹.冠心病的發(fā)病機制及與內皮素、一氧化氮相關性研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2014，35（11）：167-169.

[7] 雷長城，鄧陽春.冠心病發(fā)病與尿微量白蛋白的關系研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2011，7（4）：57-60.

[8] 孫磊.冠心病患者血清胱抑素C水平及其影響因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2011，19（12）：1024-1028.

[9] 倪海燕.血尿酸與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系及研究現(xiàn)況[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（12）：5492-5494.

[10] 唐艷芳.血尿酸水平與冠心病的關聯(lián)研究[J].中華全科雜志，2012，10（6）：868-870.

[11] 劉本生，王慶西.冠心病患者血漿脂蛋白（a）及載脂蛋白水平的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，6（35）：42-43.

[12] 呂美君.冠心病領域生命質量評價量表研究現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結合學報，2011（12）：1277-1285.

[13] Choi S.Anthropometric Measures and Lipid Coronary Heart Disease Risk Factors in Korean Immigrants With Type 2 Diabetes[J].Journal of Cardiovascular Nursing，2011，26（5）：414-422.

（收稿日期：2014-12-05）endprint