麥昌文??陳代忠

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的治療效果，探討兩種手術方式的臨床應用價值。 方法 選擇2010年1月～2014年1月收治的上消化道潰瘍穿孔患者共72例，隨機分為腹腔鏡手術組38例，開腹手術組34例，觀察并記錄兩組患者手術時間、術后引流量、排氣時間、術后并發(fā)癥等資料并進行比較。 結果 腹腔鏡組患者手術時間為（55.1±7.7）h、術中出血量為（14.2±3.8）mL、排氣時間為（22.3±6.9）h，開腹組患者手術時間為（83.5±13.2）h、術中出血量為（33.7±5.4）mL、排氣時間為（63.7±16.6）h，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.3%，明顯低于開腹組組患者的29.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 相比開腹手術，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；上消化道潰瘍穿孔修補術；療效

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-141-03

The research on the efficacy of laparoscopic and open peptic ulcer perforation repair

MAI Changwen CHEN Daizhong LIU Shuhuai

Department of General Surgery， Chencun Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District， Foshan 523800， China

[Abstract] Objective Digestive tract ulcer perforation repair of the therapeutic effect of laparoscopic and open on the two kinds of operation mode， explore the value of clinical application. Methods A total of 72 patients with perforation of digestive ulcer in 2010 January to 2014 January were selected on， were randomly divided into laparoscopic operation group 38 cases， 34 cases of abdominal operation group， observe and record the two groups of patients with operation time， postoperative drainage， exhaust time， postoperative complications and other data and comparison. Results The operation time for patients in the laparoscopic group（55.1±7.7）h， the amount of hemorrhage of（14.2±3.8）mL， the exhaust time of （22.3±6.9）h， the open group in operation time for（83.5±13.2）h， the amount of hemorrhage of（33.7±5.4）mL， time （63.7±16.6）h， with a significant difference between two groups（P<0.05）. Patients in the laparoscopic group the incidence of postoperative complications was 5.3%， significantly lower than the open group of 29.4% patients， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with open operation， ulcer perforation repair has the advantages of simple operation， less trauma， faster postoperative recovery and other advantages of laparoscopic upper digestive， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Peptic ulcer perforation repair； Efficacy

消化道潰瘍是胃腸疾病中最常見的一種，而上消化道潰瘍穿孔則是上消化道潰瘍中最嚴重的并發(fā)癥之一[1-3]。上消化道潰瘍穿孔具有發(fā)病急、病情重的特點，若不及時正確的治療，患者的生命將受到很大的威脅。目前，治療上消化道潰瘍穿孔的臨床方法多是手術治療，常用的手術方式有開腹穿孔修補術和腹腔鏡穿孔修補術兩種[4-6]。本研究主要研究腹腔鏡穿孔修補術與開腹穿孔修補術的治療效果，為兩種手術的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的病例選自2010年1月～2014年1月收治的上消化道潰瘍穿孔患者72例，其中男42例，女30例，年齡23～76歲。患者的臨床表現(xiàn)：均有既往慢性上消化道潰瘍病史，病發(fā)時腹部劇痛，入院后腹部X光線檢測可見膈下游離氣體。出現(xiàn)病發(fā)癥狀至入院時間間隔最長4d，最短6h。穿孔位置：50例胃竇部前壁穿孔，9例后壁穿孔，13例十二指腸球部穿孔。將78例患者隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，其中腹腔鏡組38例，開腹組34例。兩組患者的年齡、性別、病情、就診時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

術前胃腸減壓，留置尿管，采用氣管插管靜

脈全身麻醉。

腹腔鏡組：臍孔下緣切口并注入CO2建立人工氣腹。將套管放入腹腔鏡中，探查腹腔內疾病以及穿孔部位并放置鞘管。根據(jù)病患的部位選擇合適的切口作為操作孔。利用吸引器將患者腹腔內的液體吸出，之后沿著穿孔的邊緣進行橫向縫合，將大網(wǎng)膜把傷口覆蓋并固定。使用生理鹽水沖洗腹腔，直到吸出液體澄清為止，最后放置引流管，縫合即可。

開腹組：取上腹正中切口7cm，逐層開腹，直視下取少許組織做病理檢查，并用4號絲線修補潰瘍穿孔。術后營養(yǎng)支持、抑酸護胃、抗感染等治療。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者的手術時間、手術過程中出血量、手術過后的引流量、排氣時間、術后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件，進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，對術后組內不同時間引流量進行F檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

腹腔鏡組患者其手術時間、術中出血量、排氣時間等指標均明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

對兩組患者術后4d內的引流量分析，腹腔鏡組患者1～4d的術后引流量均明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者術后并發(fā)病情況比較

與開腹組相比，腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術后發(fā)生切口感染的概率明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他并發(fā)癥的發(fā)生率差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

消化道潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關[7-8]。消化道潰瘍中，以十二指腸球部潰瘍?yōu)槎嘁?，發(fā)病人群以青年居多，老年患者所占比例也有逐年增加的趨勢[9]。上消化道潰瘍穿孔是消化道潰瘍最嚴重的一種并發(fā)癥，一旦引發(fā)上消化道潰瘍穿孔，發(fā)病急快，病情嚴重，胃酸進入腹腔極易導致腹膜炎等[10]，若不及時治療，對患者的生命造成很大的威脅。因此患者及時發(fā)現(xiàn)病情并積極治療上消化道潰瘍穿孔具有重要意義。傳統(tǒng)的手術治療上消化道潰瘍穿孔是采用開腹修補手術，術后再予質子泵抑制治療。然而由于開腹手術切口大、器官暴露、術后恢復慢等缺點逐漸被腹腔鏡手術代替[11-12]。腹腔鏡手術切口小、操作方便，術后傷口恢復快，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術的可靠性。

本研究詳細記錄了兩組患者手術中的相關指標，分析結果可看出，采用腹腔鏡手術的患者，其手術時間明顯短于開腹手術患者，這不僅可以減輕患者的痛苦，更能提高手術的安全性。采用腹腔鏡手術的患者術中出血量明顯低于開腹手術患者，體現(xiàn)出了腹腔鏡手術出血少的優(yōu)勢。腹腔鏡手術后引流量和排氣時間明顯低于開腹手術，這將有利于患者的術后恢復。腹腔鏡組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率低于開腹組，說明采用腹腔鏡手術可以明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相比于開腹手術治療上消化道潰瘍穿孔，腹腔鏡手術具有明顯的手術時間短、術中出血量少、疼痛少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。腹腔鏡手術方式可以提高患者術后恢復速度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 汪琳琳.基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床體會[D].蘇州：蘇州大學，2014：11-12.

[2] 陸紅志.阿莫西林聯(lián)合碳酸鋁鎂片與蘭索拉唑治療消化道潰瘍的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（2）：11-12.

[3] 師玉海，李一杰.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的近期療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：62-64.

[4] 梁艷.CYP450基因多態(tài)性分析及CYP2C19與消化道潰瘍患者奧美拉唑療效的相關性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013：7-9

[5] 林鴻彪，劉琪，梁欣，等.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術58例臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：61-63.

[6] 高建軍，韓坤娜，李溪，等.單孔腹腔鏡手術修補潰瘍病穿孔1例[J].大連醫(yī)科大學學報，2012，34（5）：515-516.

[7] 李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（10）：1623-1624.

[8] 王輝，王垂杰，周學文，等.胃潰瘍與十二指腸潰瘍中醫(yī)辨病探討[C].中華中醫(yī)藥學會第二十二屆全國脾胃病學術交流會論文集，2010：269-271.

[9] Likun Z，Caroline GC.Effect of automatic image realignment on visuomotor coordination in simulated laparoscopic surgery[J].Applied Ergonomics，2012，43（6）：993-1001.

[10] 黃哲.腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[D].廣州：廣東醫(yī)學院，2012：12-13

[11] 王健，張文偉，林波，等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：50-52.

[12] 李興，朱永.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014，13（4）：66-66，75.

（收稿日期：2015-01-11）endprint