蔡碧芬

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在ICU護(hù)理中的效果觀察

蔡碧芬

【摘要】目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在ICU的應(yīng)用效果。方法 選取實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維前后共計(jì)561例重癥患者，比較護(hù)理缺陷發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維后護(hù)理缺陷的發(fā)生率較實(shí)施前降低（P＜0．05）。結(jié)論 在ICU實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；應(yīng)用

Objective To investigate the effects of nursing care in the application of the ICU． Methods Nursing care before and after the implementation of a total of 561 cases of patients were slected，compared nursing defects． Results The incidence of nursing defects after the implementation of predictive nursing thinking was lower than before（P＜0．05）． Conclusion The implementation of predictive nursing in ICU nursing care can effectively reduce the incidence of nursing defects．

【Key words】 ICU，Predictive nursing，Application

ICU護(hù)士面對(duì)的是一種未知的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，因危重患者病情變化快，發(fā)展迅速，需要護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確并且要有預(yù)見(jiàn)性地做出正確判斷，為患者爭(zhēng)分奪秒，救治生命［1-2］。現(xiàn)對(duì)ICU患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性思維護(hù)理的體會(huì)闡述如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房從2014年1月開(kāi)始實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維，選取實(shí)施前2013年1～12月我院ICU病房296例重癥患者，其中男187例，女109例，年齡27～73歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，另選取實(shí)施后2014年1～12月265例患者，其中男169例，女96例，年齡30～69歲，平均年齡（44.9±4.1）歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

ICU危重患者常出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥有非計(jì)劃性拔管、壓瘡、角膜干燥潰瘍、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等。具體預(yù)見(jiàn)性護(hù)理如下。

1.2.1 非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 對(duì)每根留置的導(dǎo)管進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)，妥善固定，標(biāo)示清楚，班班交接，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性約束，煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管。同時(shí)對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理及健康教育。

1.2.2 壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 首先加強(qiáng)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，勤翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作，常規(guī)使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚的清潔。重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況，必要時(shí)使用減壓器具，用康惠爾泡沫貼覆蓋骨突處，大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

1.2.3 角膜干燥潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)眼部的清潔，昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或藥膏點(diǎn)眼，給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼，或者給予膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作要輕柔，觀察瞳孔時(shí)重新更換膠布，使眼瞼閉合，防止異物入眼。

1.2.4 肌肉萎縮、足下垂的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 保持肢體的功能位置，特別是在翻身后應(yīng)該讓患者的肢體保持在功能位。清醒的患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉，如每天兩次的肢體功能鍛煉，雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防足下垂。

1.2.5 三種導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 （1）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)尿路感染：嚴(yán)格掌握插管的指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置情況，同時(shí)要對(duì)插管和維護(hù)的人員加強(qiáng)培訓(xùn)，做到3個(gè)無(wú)菌即執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、使用無(wú)菌物品和做到無(wú)菌插管，插管后保持管路通暢及密閉性，操作前、中、后都遵循無(wú)菌技術(shù)，執(zhí)行手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施［3］。（2）預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：遵循正確的插管實(shí)踐即選擇最大的無(wú)菌屏障，充分的皮膚消毒，選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。（3）預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：無(wú)禁忌證的患者抬高床頭30°～45°，每天使用口泰進(jìn)行口腔護(hù)理，每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)，操作前后做好手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。呼吸機(jī)管路定期更換，有污染時(shí)及時(shí)更換，冷凝水及時(shí)傾倒，防止返流，加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，使用聲門(mén)下吸引清除氣囊上滯留物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率7.43%，實(shí)施后護(hù)理缺陷發(fā)生率降至1.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

由于ICU工作性質(zhì)的特別，收治的患者病情危重，病情變化系數(shù)高，這就要求臨床護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確并能夠有預(yù)見(jiàn)性地決策并進(jìn)行搶救等［4］。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員臨床護(hù)理思維能力方面的培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)［5］。護(hù)理?yè)尵刃袨椴皇潜粍?dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)病情，迅速分析、思考問(wèn)題，并作出評(píng)估，為患者提供最快速、有效、安全的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)［6］。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高護(hù)士自身的價(jià)值，同時(shí)提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，促使護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成［7］。采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，有效降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率［8］。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維后護(hù)理缺陷的發(fā)生率較實(shí)施前降低（P＜0.05）。

表1　兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比（n，%）

總之，在ICU正確的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，避免護(hù)理并發(fā)癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，保證院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少不必要的糾紛，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，保障護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅月荷． 培養(yǎng)ICU護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維能力的探討［J］． 中外醫(yī)療，2012，31（34）：8，10．

［2］ 李嘉怡，雷洪艷． ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的問(wèn)題與對(duì)策［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：166-167．

［3］ 李繼平． 護(hù)理管理學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128．

［4］ 趙諾，張黎明，王建榮，等． ICU護(hù)理技術(shù)分類(lèi)分級(jí)研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：211-212．

［5］ 池煜霞，陳雪蓮． 預(yù)見(jiàn)性思維在護(hù)理臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，8（5）：1209．

［6］ 譚連． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在出診救護(hù)中的應(yīng)用［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：282．

［7］ 邵明珠． 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：109-110．

［8］ 劉勵(lì)璇． 預(yù)見(jiàn)性管理思維在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：384-386．

Observation on the Results of Predictive Nursing Care in ICU Nursing

CAI Bifen Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0243-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．174

作者單位：361000 廈門(mén)市中醫(yī)院