劉益波　譚　毅

陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢
及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)對CIN診治價值的分析

劉益波1譚毅2

【摘要】目的 探究陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)對CIN的診治價值。方法 選取我院收治的CIN患者共840例，選取年限均在2010年8月～2015年4月，840例患者均行LEEP術(shù)。結(jié)果 陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮數(shù)據(jù)與LEEP術(shù)后無差異。結(jié)論 陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)能有效對CIN進(jìn)行診治。

【關(guān)鍵詞】宮頸多點(diǎn)活檢；宮頸管搔刮；LEEP術(shù)；CIN；診治

Objective Explore the value of under colposcope cervical multiple biopsies and endocervical curettage combined with LEEP surgery on diagnosis and treatment of CIN． Methods Selected a total of 840 cases of CIN patients admitted to our hospital，the selected years were in August，2010 to April 2015 which were underwent LEEP surgery． Results Under colposcope，there was no obvious difference between cervical multiple biopsies and endocervical curettage data after LEEP surgery． Conclusion Cervical multiple biopsy and endocervical curettage combined with LEEP surgery can be effective to the diagnosis and treatment of CIN．

【Key words】 Cervical multiple biopsies，Endocervical curettage，LEEP surgery，CIN，Diagnosis and treatment

宮頸癌患者通常使用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行檢查，但其診斷結(jié)果不理想，并不能有效降低宮頸癌患者的病死率［1-2］。因此，我院開展本次臨床診斷試驗(yàn)，將陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮的病理結(jié)果與宮頸環(huán)形電切術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比較，探究其對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價值。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的CIN患者共840例，年限均在2010年8月～2015年4月。840例患者平均年齡（34.19±3.52）歲。所選患者均有1年以上性生活史，且通過HPV檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸檢查以及陰道鏡檢查，結(jié)果顯示均為異常。

1.2 診治方法

1.2.1 陰道活檢840例患者在手術(shù)治療前需接受陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮［3-4］。通過窺陰器充分暴露患者宮頸，對其宮頸內(nèi)分泌物用生理鹽水擦拭，并初步對患者宮頸狀況進(jìn)行分析觀察。通過5%冰醋酸對患者宮頸進(jìn)行處理，同時借助陰道鏡，對患者宮頸內(nèi)異常圖像位置進(jìn)行確認(rèn)。如遇患者陰道鏡圖像不清晰，應(yīng)使用碘溶液對患者宮頸涂抹，并根據(jù)陰道鏡圖像所顯示異常部分，選取4個點(diǎn)進(jìn)行活檢及宮頸管搔刮，取完成后及時送檢。

1.2.2 宮頸環(huán)形電切術(shù) 840例患者在接受檢查后1～2個月，均需接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。宮頸環(huán)形電切術(shù)治療時間在患者月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者禁止性生活，并排除存在急性生殖器炎癥情形。手術(shù)開始，醫(yī)護(hù)人員通過鹽酸奧布卡因凝膠對患者宮頸管以及宮頸進(jìn)行涂抹，并進(jìn)行局部麻醉。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)宮頸病變情況以及體積選擇術(shù)中治療的電環(huán)刀型號，病變切割范圍應(yīng)該保證在3～5 cm。根據(jù)宮頸上皮內(nèi)瘤變分型，宮頸切割深度也應(yīng)有所區(qū)別，CIN1為10～15 mm，CIN2為15～20 mm，CIN3為20～25 mm。醫(yī)護(hù)人員在對患者宮頸組織進(jìn)行切割的同時，需對其進(jìn)行定位以及標(biāo)記，并通過8～12象限切片對患者的宮頸組織進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查。

1.3 評價指標(biāo)

對宮頸環(huán)形電切術(shù)治療前后840例患者的病理結(jié)果進(jìn)行觀察與對比，病理結(jié)果內(nèi)容主要包括宮頸濕疣、慢性宮頸炎、鱗癌、宮頸息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3。

1.4 數(shù)據(jù)處理

840例患者的所有數(shù)據(jù)，均需接受SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，宮頸濕疣、慢性宮頸炎、宮頸息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3的計數(shù)資料以“n”表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　陰道活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)的病理結(jié)果對比

2　結(jié)果

對診斷結(jié)果下宮頸濕疣、慢性宮頸炎、鱗癌、宮頸息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3的合計數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。陰道活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)的病理結(jié)果對比數(shù)據(jù)，詳見表1。

3　討論

陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢是從組織學(xué)與形態(tài)學(xué)兩個角度，對患者子宮頸狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，主要觀察部位為患者鱗-柱細(xì)胞移行帶以及交界處，并對其病變程度進(jìn)行相應(yīng)評估，在確認(rèn)患者活檢部位的情況下，提升其癌前病變以及子宮頸癌診斷準(zhǔn)確性。但陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢受到很多因素影響，如技術(shù)水平、檢查者經(jīng)驗(yàn)，在另一方面，由于絕經(jīng)期前后患者上皮鱗-柱交界有向頸管內(nèi)移動趨勢，單通過陰道鏡很難對患者子宮頸內(nèi)病變進(jìn)行確認(rèn)，常會被判定為假陰性，影響臨床診斷準(zhǔn)確率［5-6］。

宮頸管搔刮通常是應(yīng)用于絕經(jīng)后宮頸癌體征以及癥狀為隱性的患者，其由于就診時間較遲，且在中晚期表現(xiàn)為較多的浸潤癌，因此需要在陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢基礎(chǔ)上進(jìn)行頸管搔刮，對患者宮頸液基薄層細(xì)胞進(jìn)行檢查，甚至在必要時給予宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。宮頸管搔刮的主要指征表現(xiàn)為：病變深入頸管；陰道鏡檢正常，但細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)異常；細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)上皮病變或異常［7-8］。

簡而言之，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠改變單用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢的局限，提高臨床診斷率。

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The Value Analysis of Under Colposcope Cervical Multiple Biopsies and Endocervical Curettage Combined With LEEP Surgery on the Diagnosis and Treatment of CIN

LIU Yibo1TAN Yi21 Department of Obstetrics and Gynecology，Yunnan Hospital Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Kunming 650224，China，2 Department of Gynecology，the Second People＇s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0189-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．134

作者單位：1 650224昆明，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科2 650021昆明，云南省第二人民醫(yī)院婦科