陳建平

清中湯合平胃散治療消化性潰瘍脾胃濕熱證效果分析

陳建平

【摘要】目的 研究消化性潰瘍脾胃濕熱的臨床表現(xiàn)并探究中醫(yī)治療的效果。方法 選取2013～2014年我院治療的消化性潰瘍患者120例，將其平均分為兩組，每組各60例，對(duì)照組給予蘭索拉唑進(jìn)行治療，觀察組給予清中湯合平胃散治療，治療6周后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率、潰瘍有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 與西藥蘭索拉唑相比，中醫(yī)在消化性潰瘍脾胃濕熱證的治療中有好的療效。

【關(guān)鍵詞】清中湯合平胃散；消化性潰瘍；脾胃濕熱證

ObjectiveTo study the clinical manifestation and the effect of Chinese medicine in treatment of peptic ulcer． Methods Select 2013 to 2014 of peptic ulcer patients hospitalized in 120 cases，which were divided into two groups of 60 patients in the control group received lansoprazole treatment，and observation group for Qing Tang Pingwei treatment． 6 weeks after treatment between the two groups of patients to compared the effect． Results Patients in the observation group were better than the control group about the total effective rate，ulcer efficiency and recurrence rate（P＜0．05）．Conclusion Compared with Western medicine lansoprazole， Chinese medicine has a significant effect in the treatment of peptic ulcer with Spleenstomach Damp-heat Syndrome．

【Key words】 Qinghzhong decoction and pingwei san，Peptic ulcer， Spleen-stomach damp-heat syndrome

消化性潰瘍屬于臨床常見(jiàn)疾病，治療方法主要分為西醫(yī)治療與中醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要應(yīng)用的是蘭索拉唑，中醫(yī)治療用清中湯合平胃散，基本方：黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、九節(jié)茶、蒲公英、白芨、丹參。有清熱化濕、生肌斂瘡的功效［1］。加減法：挾氣虛見(jiàn)乏力、懶言、舌淡、脈弱加黨參、黃芪、白術(shù)，肝郁明顯見(jiàn)性急易怒、與精神因素有關(guān)加柴胡、郁金。本文通過(guò)研究我院120例消化性潰瘍脾胃濕熱證患者的臨床資料，比較并探究中醫(yī)治療消化性潰瘍脾胃濕熱證的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院治療的消化性潰瘍患者120例，且均確診為消化性潰瘍活動(dòng)期，經(jīng)中醫(yī)辯證均屬于脾胃濕熱證。將這120例患者平均分為兩組，每組各60例，分別為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中男性患者40例，女性患者20例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43.2±3.6）歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍30例，復(fù)合潰瘍6例，幽門(mén)管潰瘍4例，hp陽(yáng)性20例；觀察組中男性患者39例，女性患者21例，年齡為20～64歲，平均年齡為（42.9±3.8）歲，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合潰瘍5例，幽門(mén)管潰瘍5例，hp陽(yáng)性19例。兩組患者的臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組60例患者西藥蘭索拉唑治療，本次研究中使用的是湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蘭索拉唑腸溶片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20083974。每例患者每日服用1次，每次服用30 mg，共服用1個(gè)療程，時(shí)間為6周。兩組患者如出現(xiàn)hp陽(yáng)性，都給與抗hp治療，常規(guī)選用阿莫西林膠囊1 gbid，克拉霉素分散片0.5 bid，枸櫞酸鉍鉀0.3 tid，2周療法。

1.2.2 觀察組 給予觀察組60例患者中醫(yī)治療，基本方：黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、九節(jié)茶、蒲公英、白芨、丹參。加減法：挾氣虛見(jiàn)乏力、懶言、舌淡、脈弱加黨參、黃芪、白術(shù)，去黃連、枝子，肝郁明顯見(jiàn)性急易怒、與精神因素有關(guān)加柴胡、郁金，水煎服、1日1劑、服用1個(gè)療程，時(shí)間為6周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者出現(xiàn)長(zhǎng)期、反復(fù)的上腹部疼痛，服用適量堿性藥物則可緩解；上腹部疼痛為壓痛，且通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查可以見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。

1.3.2 中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)［3］胃部有輕微燒灼感，疼痛難忍，惡心欲嘔，口苦，反酸，大便不爽，舌苔厚膩或黃膩。

1.4 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

首先患者在用藥前10 d內(nèi)通過(guò)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍的活動(dòng)期，通過(guò)中醫(yī)辯證屬于脾胃濕熱證的患者。若患者在治療前30 d內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)或是出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃有特殊病變，有心血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，或是臨床資料不完善的患者排除在外。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］若患者癥狀均消失，則為治愈；若主要癥狀與次要癥狀均有所明顯改善，則為顯效；若主要癥狀與次要癥狀有所改善，但效果不明顯，則為有效；若主要癥狀、次要癥狀均無(wú)改善，甚至惡化，則為無(wú)效。

1.5.2 潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］若潰瘍完全消失，僅有輕度的充血，無(wú)明顯的水腫，則為治愈；若潰瘍基本消失，但仍有炎癥存在，則為顯效；若潰瘍面積縮小至50%或以上，則為有效；若潰瘍面積無(wú)大的變化甚至惡化，則為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＞0.05，則表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示觀察組的總有效患者有54例，總有效率為90.0%，對(duì)照組患者有38例，總有效率為63.3%，觀察組的治療效果要好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療有效率比較［n，%］

2.2 兩組患者潰瘍治療效果比較

對(duì)兩組患者潰瘍的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效有53例，總有效率為88.3%，對(duì)照組治療有效有36例，總有效率為60.0%，結(jié)果顯示觀察組患者的潰瘍治療效果要好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者潰瘍治療有效率比較［n，%］

2.3 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較

結(jié)束治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。將復(fù)發(fā)時(shí)間分為1～6月與7～12月兩個(gè)范圍，結(jié)果顯示兩組患者均在7～12月內(nèi)復(fù)發(fā)的例數(shù)較多，且觀察組的1年總復(fù)發(fā)例數(shù)要少于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較 ［n，%］

3　討論

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的一種，其發(fā)現(xiàn)至今已經(jīng)有200多年的歷史。相關(guān)研究結(jié)果顯示其發(fā)病原因與多種因素相關(guān)，例如遺傳因素、性別、年齡、體重、生活習(xí)慣等［6］。經(jīng)過(guò)200多年的發(fā)展，出現(xiàn)了許多治療手段，現(xiàn)代的西醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的治療主要是采取抑酸劑、抗生素等方法，這些藥物大部分都會(huì)有較好的治療效果，但其缺點(diǎn)是毒副作用大。潰瘍的治療較困難，但若完全治愈，其復(fù)發(fā)的可能性很低。潰瘍的修復(fù)主要包括缺失黏膜的修復(fù)與黏膜下組織的修復(fù)重構(gòu)。由于重建過(guò)程中會(huì)有許多細(xì)胞因子的參與，西藥治療時(shí)存在著不能很好的提高潰瘍愈合質(zhì)量的問(wèn)題，其復(fù)發(fā)的概率較高，與其相比，中藥治療的療效好，且降低復(fù)發(fā)率。

消化性潰瘍多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，我院把本病分4型：1型寒邪犯胃，2型肝胃不和，3型脾胃濕熱，4型脾胃虛寒。過(guò)去中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的治療過(guò)程中最重要的是緩解脾胃虛寒，現(xiàn)代社會(huì)由于生活節(jié)奏快、工作壓力大、生活無(wú)規(guī)律、加上我縣地處東南濕地，脾胃濕熱病機(jī)越來(lái)越常見(jiàn)。

許多研究結(jié)果顯示目前消化性潰瘍脾胃濕熱證的患病比例逐漸增加，其主要原因是患者的體質(zhì)因素與生活習(xí)慣問(wèn)題，例如憂思惱怒，飲食不節(jié)、七情刺激，肝氣失疏，納運(yùn)失常，氣郁血瘀內(nèi)蘊(yùn)脾胃，最終導(dǎo)致中焦脾胃濕熱，升降失常，氣郁血瘀，熱盛肉腐，使胃黏膜受損，從而引起胃潰瘍的發(fā)生［7］。

中醫(yī)主要用清熱化濕、斂瘡生肌治療消化性潰瘍脾胃濕熱證，我院應(yīng)用清中湯合平胃散加減治療本病，清中湯出自《證治準(zhǔn)繩》，主治火熱內(nèi)擾之心痛、胃脘痛，平胃散出自《太平惠民和劑局方》，燥濕健脾、消脹散滿，適用于濕困脾土、為治脾圣藥，兩方合用共奏清熱燥濕健脾之功，該藥劑中主要包括黃連、枝子、陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、九節(jié)茶、蒲公英、白芨、丹參，其中黃連、蒲公英、枝子、九節(jié)茶、可以起到清熱化濕的作用，尤其是針對(duì)脾胃濕氣的驅(qū)除，蒲公英、九節(jié)茶清熱而不傷脾胃；而陳皮、半夏、厚樸可以起到行氣降逆的作用、有利于膜的修復(fù)與重建；白芨斂瘡生肌、蒼術(shù)為除濕要藥、茯苓健脾化濕、丹參養(yǎng)血活血、一味丹參、功同四物、甘草可以清熱解毒，和中緩急，對(duì)其它藥物起到調(diào)和的作用［8］。西醫(yī)方面也可以做出很好的說(shuō)明，例如黃連、蒲公英可以起到抑制殺滅幽門(mén)螺旋桿菌、抑制胃酸分泌的作用；蒼術(shù)中含有正丁醇，其可以降低胃液的酸度與胃蛋白酶的活性；丹參有促進(jìn)潰瘍愈合的作用，甘草可以抑制胃酸的分泌，解除痙攣，在潰瘍愈合中起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和潰瘍療效有效率高于對(duì)照組，觀察組潰瘍總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中醫(yī)治療可以緩解消化性潰瘍患者的病情，提高治療療效，且預(yù)后復(fù)發(fā)少，與西藥蘭索拉唑相比，其臨床療效更好，副作用少。

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Effect Analysis of Qinghzhong Decoction and Pingwei San in the Treatment of Peptic Ulcer With Spleen-stomach Damp-heat Syndrome

CHEN Jianping Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wuping County，Wuping 364300，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0149-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．105

作者單位：364300 福建省武平縣中醫(yī)院內(nèi)科