劉宏治

奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療哮喘合并胃食管反流病的臨床觀察

劉宏治

【摘要】目的 探討奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮對支氣管哮喘合并胃食管反流病患者臨床效果。方法 根據(jù)患者入院先后順序隨機將60例合并有胃食管反流病的支氣管哮喘患者平均分為兩組，觀察組患者常規(guī)使用治療哮喘藥物，并同時口服奧美拉唑和多潘立酮進行治療，而對照組僅常規(guī)應(yīng)用哮喘藥物治療。觀察治療前及治療2月后患者臨床癥狀及肺功能變化。結(jié)果 觀察組患者哮喘癥狀評分及肺功能指標FEV1較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對合并胃食管反流病的哮喘患者，聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑及多潘立酮進行治療，可有效改善哮喘癥狀及肺功能。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；胃食管反流?。粖W美拉唑；多潘立酮；肺功能

Objective To investigate clinical efficacy of omeprazole combined with domperidone in treatment of bronchial asthma with gastroesophageal reflux disease． Methods According to the order of admission，60 patients with bronchial asthma associated with gastroesophageal reflux disease were divided into two groups，the observation group used omeprazole and domperidone for treatment，while the control group，only the routine use of asthma medication． Observed and changes in clinical symptoms and pulmonary function before and after treatment two months． Results The improvement of the observation group patients with asthma symptom scores and lung function FEV1 compared with the control group，the difference was statistically significant （P＜ 0．05）; Conclusion The combination of omeprazole and domperidone treatment of asthma patients with gastroesophageal reflux disease，can effectively improve asthma symptoms and lung function．

【Key words】 Bronchial asthma，Gastroesophageal reflux disease，Omeprazole，Domperidone，Lung function

胃食管反流?。?GERD） 是消化系統(tǒng)中常見病、多發(fā)病之一，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的疾病，可引起食管黏膜糜爛、炎癥、潰瘍甚至癌變，包括反流性食管炎 、Barrett 食管以及非糜爛性反流病［1］。典型主要癥狀為燒心、反流，亦可表現(xiàn)為不同程度其他臨床癥狀，例如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。近年來研究表明支氣管哮喘患者發(fā)病率逐年增多，支氣管哮喘發(fā)作的主要原因包括遺傳因素、環(huán)境因素等。臨床對于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD合并哮喘的臨床研究較少，本研究采用數(shù)字隨機分組方法，對我科入院的合并GERD的哮喘患者在常規(guī)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑膠囊和多潘立酮片，取得療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象

篩選2011年1月～2015年1月于我科住院治療及門診診治患者60例，所有患者入選標準：（1）符合支氣管哮喘診斷標準，具體參見2013年中國支氣管哮喘防治指南（基層版）診斷標準［2］；（2）所有病例均需要經(jīng)胃鏡和（或）24 h食管pH值監(jiān)測證實存在胃食管反流；（3）有胸痛、哮喘、反酸等反流癥狀者；（4）所有病例均無嚴重的心肝腎疾??；（5）均無奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮過敏史。將患者根據(jù)入院順序隨機分為觀察組及對照組，兩組患者的常規(guī)治療藥物基本相同，觀察組30例，男性患者16例，女性患者14例；年齡（45±15）歲。對照組30例，男15例，女15例；年齡（44±15）歲。兩組患者的性別、年齡及癥狀評分、肺功能、氣道高反應(yīng)性等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)治療根據(jù)2013年中國支氣管哮喘防治指南（基層版）診斷標準進行治療，根據(jù)哮喘病情控制分級制定常規(guī)治療方案。而觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑膠囊20 mg bid，多潘立酮片10 mg tid，共2月，記錄患者治療過程前及治療2月后患者哮喘癥狀（胸悶、喘息、氣促、咳嗽等）。評分具體為［3］0：無癥狀；1：輕度；2：中度；3：重度；同時應(yīng)用肺功能儀檢測每組患者治療前及治療后第1 s用力呼氣容積（FEV1）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組治療前及治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能比較（ x±s）

表1　兩組治療前及治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能比較（ x±s）

注：a：治療前兩組對比，P＞0．05；b：對照組治療前后對比，P＞0．05；c：觀察組治療前后對比，P＜0．05；d：兩組患者治療后對比，P＜0．05

組別　　治療前2．78±0．58cd2．26±0．82b治療后癥狀評分　FEV1　　癥狀評分　FEV1觀察組對照組0．82±0．35 0．75±0．50a2．16±0．76 2．25±0．83a0．43±0．44cd0．77±0．41b

2　結(jié)果

兩組治療前及治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能比較（見表1）結(jié)果顯示：治療前兩組哮喘癥狀評分、肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（a：P＞0.05）；對照組治療前與治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（b：P＞0.05）；觀察組治療前與治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c：P＜0.05）；兩組患者治療2月后哮喘癥狀評分、肺功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（d：P＜0.05）。

3　討論

支氣管哮喘是臨床常見疾病。國內(nèi)哮喘治療主要包括應(yīng)該積極控制癥狀，維持及保護肺功能，避免藥物的不良反應(yīng)反應(yīng)。然而近年研究表明，哮喘合并GERD患者發(fā)病率高，約為30% ～80%。但是GERD發(fā)病機制尚不清楚，導(dǎo)致臨床治療效果不甚滿意。

研究表明多種病理生理改變可引起胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜病變。目前主要觀點包括［4-6］：（1）食管抗反流功能下降及食管下段括約肌壓力降低、一過性食管下括約肌松弛等；（2）食管清除能力下降；（3）反流食物對食管黏膜的攻擊增強；（4）胃排空延遲；（5）食管黏膜組織防御能力減弱。然而GERD可加重哮喘發(fā)作，單純應(yīng)用哮喘藥物治療較為困難，是否要進行抗反流治療以及如何治療，意見不統(tǒng)一。本研究嚴格采用隨機對照的方法，結(jié)果表明，在GERD合并哮喘患者進行抗反流治療，能夠有效改善患者癥狀評分及肺功能（P＜0.05），有利于哮喘緩解。

國內(nèi)外研究［7-8］表明：GERD誘發(fā)加重哮喘的機制可能為：（1）迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射：迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙障導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低，從而誘發(fā)支氣管痙攣；（2）支氣管高反應(yīng)性： 食管內(nèi)酸反流可以增強支氣管對其他刺激物的高反應(yīng)性；（3）胃酸反流吸入氣管可直接刺激呼吸道黏膜，引起嗆咳、哮喘；（4）呼吸道炎癥：食管酸灌注可以誘導(dǎo)呼吸道神經(jīng)源性炎癥，繼發(fā)性誘發(fā)哮喘發(fā)作。以上各種機制均與胃酸反流等密切相關(guān)，所以抑制胃酸反流、增加胃動力治療可防治反流物對食管黏膜的刺激。目前抑制胃酸反流藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑，研究［9］證實質(zhì)子泵抑制劑能夠修復(fù)黏膜損傷，并能夠抑制呼吸道上傳入神經(jīng)細胞內(nèi)的空泡型H+-K+ATP酶，降低氣道敏感性，本研究結(jié)果與其基本一致。同時臨床資料表明［10］多數(shù)GERD 患者有食管運動功能障礙，促胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利等既能夠提高食管下端括約肌張力，還能增加胃排空，協(xié)調(diào)幽門的收縮，主要原因是其增強M受體對乙酰膽堿的敏感性，從而增強胃和食管的蠕動，最終減短反流物刺激。

本研究采用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療共2月，患者胃食管反流癥狀及肺功能得到改善。因此，在臨床實踐工作中，對哮喘患者進行診治，如果合并有胃食管反流，應(yīng)該進行積極抗反流治療，可有效改善哮喘癥狀及肺功能。

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Clinical Efficacy of Omeprazole Combined With Domperidone in Treatment of Bronchial Asthma With Gastroesophageal Reflux Disease

LIU Hongzhi The First People＇s Hospital of Queshan County，Zhumadian 463200，China

【Abstract】

【中圖分類號】R562．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．072

作者單位：463200 河南省駐馬店市確山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科