林　鋒周汝亮

替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療急性心肌梗死臨床觀察

林鋒1周汝亮2

【摘要】目的 探討替羅非班聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 聯(lián)用組以替羅非班聯(lián)合急診PCI，對(duì)照組單純急診PCI。結(jié)果 聯(lián)用組術(shù)后心血管事件發(fā)生率、術(shù)后即刻TIMI血流均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 替羅非班聯(lián)合急診PCI治療AMI效果確切。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；PCI；AMI

Objective To investigate the clinical efficacy of acute myocardial infarction（AMI）in the tirofiban combined with primary percutaneous coronary intervention（PCI）． Methods The combined group with tirofiban combined with emergency PCI，control group were treated in emergency PCI only． Results Combination with postoperative incidence of cardiovascular events，the immediate postoperative TIMI flow were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Tirofiban combined with emergency PCI in treatment of AMI had exact effect．

【Key words】 Tirofiban，PCI，AMI

本研究為明確替羅非班聯(lián)合急診PCI治療AMI的效果，對(duì)171例AMI患者行回顧性對(duì)照分析。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

入選的171例AMI患者均符合急診PCI指征，分為聯(lián)用組和對(duì)照組。聯(lián)用組90例，男51例，女39例，年齡36～79歲，平均年齡為（59.9±9.7）歲；對(duì)照組81例，男48例，女33例，年齡42～79歲，平均年齡為（60.6±9.4）歲；兩組患者年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行急診PCI治療。術(shù)前常規(guī)嚼服300 mg阿司匹林、口服600 mg氯吡格雷，再以100 mg/d和75 mg/d維持劑量口服。取右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈為穿刺路徑，術(shù)前靜脈注入普通肝素100 IU/kg。手術(shù)時(shí)間每延遲1 h則追加肝素1 000 IU。聯(lián)用組于導(dǎo)絲通過(guò)病變后以魯南恒康（鹽酸替羅非班注射液）10 μg/kg冠脈內(nèi)注射，2 min完成，后以0.15 μg/（kg?min）持續(xù)靜脈泵入24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，評(píng)估兩組患者的冠脈血流：無(wú)造影劑通過(guò)，為0級(jí)；造影劑穿越伴隨微量灌注，為1級(jí)；部分灌注，造影劑可顯現(xiàn)遠(yuǎn)端血管，流經(jīng)狹窄段速度慢于近端，狹窄遠(yuǎn)端造影劑的排空速度較慢，為2級(jí)；完全灌注，造影劑可快速充盈患者遠(yuǎn)端血管床，血流至近、遠(yuǎn)端血管床速度相等，造影劑排空正常，為3級(jí)；同時(shí)，隨訪記錄兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 兩組患者PCI前后的TIMI血流分級(jí)

聯(lián)用組和對(duì)照組PCI術(shù)前TIMI血流分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)用組PCI術(shù)后即刻TIMI血流3級(jí)患者達(dá)92.2%，高于對(duì)照組的64.2%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者PCI前后TIMI血流分級(jí)對(duì)比 n（%）

2.2 兩組患者術(shù)后30 d主要心血管事件發(fā)生率

術(shù)后30 d主要心血管事件發(fā)生率，聯(lián)用組6.7%。對(duì)照組17.3%；其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

近年，國(guó)內(nèi)AMI發(fā)生率持續(xù)升高［2］，急診PCI公認(rèn)為AMI首選治療方式，但其再灌注損傷、術(shù)后血栓及無(wú)復(fù)流的發(fā)生率較高，致部分患者預(yù)后不良［3］。分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后無(wú)復(fù)流的原因是冠狀動(dòng)脈微小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致血小板聚集，進(jìn)而使喪失變形功能的紅細(xì)胞嵌頓于毛細(xì)血管所致［4］。

替羅菲班屬于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠阻斷機(jī)體內(nèi)血小板糖蛋白IIb/IIIa受體結(jié)合纖維蛋白原［5-6］，從而抑制冠脈受損內(nèi)皮細(xì)胞上的血小板聚集，緩解血栓負(fù)擔(dān)。替羅非班聯(lián)合PCI應(yīng)用于AMI，對(duì)于PCI術(shù)后血栓、無(wú)復(fù)流、增加心肌微循環(huán)的有效灌注有積極作用［7］。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦證實(shí)，替非羅班改善患者心肌組織再灌注后冠狀動(dòng)脈的微循環(huán)血流，縮小心肌梗死面積，并有效提升PCI成功率［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組患者術(shù)后即刻TIMI血流3級(jí)比例高達(dá)92.2%，優(yōu)于對(duì)照組，同倪萍等研究一致［9］。同時(shí)，聯(lián)用組術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件發(fā)生率也低于對(duì)照組，證實(shí)了替羅非班聯(lián)合急診PCI方案的有效性。

表2　兩組患者術(shù)后30 d心血管事件發(fā)生率

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Tirofiban Combined With Emergency Coronary Intervention for the Patients With Acute Myocardial Infarction

LIN Feng1ZHOU Ruliang21 Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China，2 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Youxi County，Youxi 365100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R542．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0098-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．070

作者單位：1 350001福州，福建省立醫(yī)院心內(nèi)科2 365100 福建省尤溪縣中醫(yī)院內(nèi)科