賈金平?萬冬桂

[摘要]目的 調(diào)查乳腺癌患者睡眠狀況及其影響因素，為采取有效措施改善乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 以161位在中日友好醫(yī)院腫瘤科門診接受中西醫(yī)結(jié)合治療的女性乳腺癌患者為觀察組，以151位社區(qū)女性健康居民為對照組，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，對兩組成員分別進(jìn)行近1個(gè)月的睡眠情況調(diào)查。 結(jié)果 觀察組PSQI總分平均為（7.86±4.25）分，睡眠質(zhì)量差的有73例（45.34%）。明顯高于對照組（32例，21.19%）。其中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），兩組日間功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者睡眠質(zhì)量較差，乳腺癌本身、手術(shù)、放化療等治療均是乳腺癌患者睡眠障礙的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；失眠；睡眠質(zhì)量；影響因素；病因病機(jī)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-129-04

Investigation and analysis on sleep quality of breast cancer patients

JIA Jinping1 WAN Donggui2

1.Department of Traditional Chinese Medicine in General， Community Health Service Center of Nanmofang， Beijing 100024， China； 2.Department of Combine Traditional Chinese and Western Medicine in Oncology， China-Japan Friendship Hospital of the Ministry of Health， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To investigate sleep quality and influential factors of breast cancer patient， and get effective measures to improve the sleep quality of them. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scale was applied for rating 161 breast cancer patients from Integration Oncology Department of China-Japan Friendship Hospital （observation group） and 151 healthy females from community （contrast group） for sleep questions. Results The average total score of observation group is （7.86±4.25）.45.34% of the observation group showed poor quality of sleep. Statistically significant （P<0.001） ， differences were seen between the two groups in sleep latency， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder as well as usage of sleep medicines. There is also statistically significant（P<0.05）， difference of daytime function between them. Conclusion The sleep quality of breast cancer patient is poor， and the influential factors might be the disease itself， surgery， radiotherapy as well as chemotherapy.

[Key words] Breast cancer； Insomnia； Sleep quality； Influential factor； Etiology and pathogenesis

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，對婦女的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，其中歐美等發(fā)達(dá)國家乳腺癌的發(fā)病率最高，在國內(nèi)的一些大城市其發(fā)病率也已成為女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[1]。近幾年來，由于早期診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的生存率和生存時(shí)間逐年上升[2-3]，如何提高乳腺癌幸存者生活質(zhì)量的重要性日益彰顯?，F(xiàn)有的報(bào)道中失眠在乳腺癌患者中的發(fā)生率在20%～70%不等[4]，發(fā)生率遠(yuǎn)高于同年齡階段的健康人群。國內(nèi)也有研究者對于乳腺癌術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量的研究[5]。為了進(jìn)一步了解乳腺癌患者睡眠狀況，本研究對門診已確診的乳腺癌患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以分析失眠與乳腺癌的相關(guān)性及其影響因素、病因病機(jī)，有利于乳腺癌相關(guān)性失眠患者的進(jìn)一步治療，以提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組對象 本研究選擇于2014年5～7月在中日友好醫(yī)院腫瘤科門診接受中西醫(yī)結(jié)合診治的乳腺癌患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌者，包括術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期、化療期間、放療期間、康復(fù)期及其接受內(nèi)分泌治療的患者；（2）交流與理解能力正常；（3）經(jīng)說明研究目的后自愿接受調(diào)查者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）曾診斷為抑郁癥、焦慮癥及其他精神疾病或癌癥等的患者；（2）既往曾有酒精、藥物濫用及急性中毒史者，精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因存在睡眠障礙者。

1.1.4 對照組納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡、教育程度與觀察組匹配；（2）目前身體健康，無嚴(yán)重疾??；（3）交流與理解能力正常；（4）經(jīng)說明研究目的后自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。

1.2 研究方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查，主要采用問卷調(diào)查法。問卷主要由2部分構(gòu)成：（1）一般資料：包括患者的年齡、性別。（2）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]：該表可評定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，此表的中文版具有較好的信、效度[7]。該量表由19個(gè)條目構(gòu)成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能共7個(gè)因子，各因子累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。本研究以PSQI總分>7分作為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI總分≤7分時(shí)睡眠質(zhì)量較好，總分>7分睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括t檢驗(yàn)、單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組：161例乳腺癌患者均為女性，年齡29～78歲，平均（55.3±10.1）歲。對照組：151例女性居民，年齡29～80歲，平均（55.7±10.1）歲。將兩組年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組的睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素分析

以PSQI總分>7分作為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值[7]。觀察組中PSQI總分>7分的共有73例（占45.34%）；對照組中PSQI總分>7分的共有32例（占21.19%）。觀察組及對照組PSQI量表的各因子評分及總分比較見表1。影響乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的因素依次為：易醒或早醒、入睡困難、夜間如廁、感覺熱、咳嗽、疼痛、感覺冷、做惡夢、呼吸不暢、心慌等。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)161例乳腺癌患者中有73例（45.34%）存在睡眠障礙，睡眠總分為（7.86±4.25）分，乳腺癌組與對照組在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能和總分之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明近一半乳腺癌患者

表1 觀察組及對照組PSQI量表的各因子評分及總分（，分）

項(xiàng)目 觀察組 對照組 F

PQSI總分 7.86±4.25** 4.87±3.18 13.51

睡眠質(zhì)量 1.33±0.81 0.80±0.75 2.70

入睡時(shí)間 1.52±1.02** 1.19±1.19 11.65

睡眠時(shí)間 1.23±0.86** 0.89±0.72 11.67

睡眠效率 0.78±0.99** 0.32±0.66 33.22

睡眠障礙 1.17±0.58** 0.89±0.36 30.82

催眠藥物 0.36±0.87** 0.09±0.44 48.26

日間功能 1.47±0.89* 0.70±0.76 5.87

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

存在相關(guān)性失眠。影響乳腺癌患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素及乳腺癌相關(guān)性失眠病因病機(jī)有其特殊性，現(xiàn)分析如下。

3.1 乳腺癌患者睡眠障礙的影響因素

由于乳腺癌患者有其特殊性，影響睡眠的因素也有其不同，其因素如下。

3.1.1 軀體因素 即乳腺癌患者術(shù)后的傷口疼痛，受累患肢的水腫、疼痛及愈合過程中的不適；楊昕蕾等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患者中有86.67%存在睡眠障礙。化療造成的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、腹瀉、腹脹、脫發(fā)等；放療所致的放射性皮炎引起的放療局部疼痛、潰破等，放射性肺炎、肺纖維化及心臟損傷等引起氣短、氣喘、咳嗽等癥；內(nèi)分泌治療所致的潮熱、汗出、骨關(guān)節(jié)疼痛、五心煩熱、心悸等癥。以上因素，可以影響患者入睡、睡眠效率、睡眠時(shí)間及日間功能等。

3.1.2 精神心理因素 乳腺癌患者緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁心境都會引起心理性失眠。乳腺癌患者診斷之初，由于對乳腺癌的不了解，產(chǎn)生恐懼心理，會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒；術(shù)后及進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌等治療，由于女性第二性征的缺失及治療所帶來的藥物不良反應(yīng)，對患者均能造成心理上的影響，而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理變化。有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌患者抑郁發(fā)生率為55.6%，其中84.6%為可疑抑郁，15.4%為肯定有抑郁；乳腺癌患者焦慮發(fā)生率為59.7%，其中76.6%為可疑焦慮，23.4%為肯定有焦慮；而且抑郁、焦慮情緒會在乳腺癌臨床痊愈后仍長期存在，無法自行緩解[9]。陳璐等[10]認(rèn)為焦慮等不良情緒會導(dǎo)致患者的免疫力降低，加重患者的心身癥狀，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。由于精神心理因素，焦慮、抑郁等導(dǎo)致患者入睡困難、易醒、醒后難以入睡等。有研究[11]發(fā)現(xiàn)康復(fù)期乳腺癌患者的失眠、抑郁和焦慮發(fā)生率均顯著高于健康對照人群，而且失眠與抑郁、焦慮均呈正相關(guān)，隨著失眠的程度加重，越容易發(fā)生抑郁、焦慮。二者互為因果，使乳腺癌患者失眠長期存在。

3.1.3 年齡因素 乳腺癌患者大多年齡偏大，隨著年齡增長，睡眠時(shí)間會縮短。另外一些老年患者，易出現(xiàn)夜間多次如廁情況，從而影響睡眠。

3.2 乳腺癌相關(guān)性失眠的病因病機(jī)

3.2.1 七情內(nèi)傷 乳腺癌在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中一般被稱為“乳痞”“乳巖”“乳石癰”等，認(rèn)為其病因病機(jī)是肝郁氣滯、所愿不遂導(dǎo)致體內(nèi)氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，最終使得邪毒內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀交結(jié)，滯于乳中而發(fā)病。正如清代《瘍醫(yī)大全》中載有“婦人有憂怒抑郁，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯于痰，結(jié)成隱核，不赤不痛，積之漸發(fā)，數(shù)年漸大，內(nèi)潰深爛，名曰乳巖，以其瘡形似巖穴也?！闭f明其發(fā)生與肝失疏泄密切相關(guān)。可見情志內(nèi)傷，憂思郁怒是發(fā)病的重要因素。

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇。關(guān)于乳腺癌張景岳也有“因郁而病”和“因病而郁”之說，肝失條達(dá)，疏泄不能，氣機(jī)郁結(jié)，肝用太過，魂不入肝，而導(dǎo)致失眠?！毒霸廊珪げ幻隆份d：“蓋寐本乎神，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?認(rèn)為失眠與心理失調(diào)有關(guān)。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火”，火擾心神，失眠更為嚴(yán)重。思慮傷脾，或肝氣乘脾，脾虛健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，日久化熱，痰熱內(nèi)結(jié)，擾亂心神，發(fā)為失眠。正如《景岳全書·不寐》所載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，而致不眠者多矣。”肝氣郁結(jié)，或痰熱內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，血行不利，瘀血內(nèi)生，使失眠纏綿難愈，“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，從而加重血瘀?；颊咚紤]過度，傷及心脾，心脾兩虛，氣血生化無源，心神失養(yǎng)，而致失眠。

3.2.2 乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌等治療 乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)、化療、內(nèi)分泌等攻擊性治療，損傷氣血，氣虛無力生血，或損傷脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，而失眠。氣虛失健，痰濁內(nèi)生，日久化熱，痰熱上擾，擾亂心神，而致失眠，氣虛推動不利，血行緩慢，日久成瘀，氣虛血瘀，心神被擾，發(fā)為失眠。放療，中醫(yī)認(rèn)為是熱毒之邪，侵入機(jī)體，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦損傷機(jī)體，熱毒之邪易耗氣傷陰，易造成氣陰虧虛，或化療、內(nèi)分泌治療，藥邪傷腎，而致腎陰虧虛，陰虛火旺，不能上濟(jì)于心，而致失眠。賀建紅等[12]認(rèn)為乳腺癌術(shù)后化療患者，氣血受損嚴(yán)重，則氣血生化無源，則可導(dǎo)致血虛而心無所主，而失眠，故辨證以虛為主，給予益氣補(bǔ)血、健脾和營之八珍湯加味治療乳腺癌術(shù)后化療后失眠，總有效率達(dá)90%。胡燦紅等[13]認(rèn)為內(nèi)分泌治療抑制了雌激素的作用、阻斷了雌激素生成，改變了內(nèi)環(huán)境；或由于藥物的破壞，導(dǎo)致“腎氣衰，天癸竭”，陰虛不能制火，虛火旺盛，不能上濟(jì)于心，發(fā)為失眠；肝藏血，主疏泄，體陰而用陽， 肝腎同源，腎陰不足， 不能涵養(yǎng)肝木，肝腎陰虛， 引起肝陽上亢，或因情志不暢，肝郁化火，而出現(xiàn)失眠，給予滋腎清肝法治療，并取得一定效果。

3.2.3 年老體弱 乳腺癌患者老年女性居多，《素問·上古天真論》“ ……。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”，表明女子的衰老，是以“五七陽明脈衰”開始，由于脾胃之氣逐漸衰退，氣血生化之源不足，勢必影響到腎，人體腎氣漸衰，腎精損耗，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心陽獨(dú)亢，火擾心神，心腎失交，陽不入于陰而致失眠。

乳腺癌相關(guān)性失眠的病因病機(jī)，與其乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、及治療等密切相關(guān)，亦是乳腺癌患者失眠的發(fā)生率較高的原因。

3.3 乳腺癌相關(guān)性失眠的調(diào)護(hù)

根據(jù)乳腺癌相關(guān)性失眠的影響因素、病因病機(jī)，給予藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意患者的康復(fù)指導(dǎo)。

3.3.1 向患者適當(dāng)講解乳腺癌的相關(guān)知識，使患者了解乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展，對機(jī)體的影響，及手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌等治療的目的、效果和重要性。讓患者了解自己的病情，不要盲目的恐懼，積極面對，并配合治療。

3.3.2 心理疏導(dǎo) 針對患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理障礙，在給患者診治的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；給予來自于家庭的支持，親人、朋友的理解、關(guān)心和體貼；建議患者參加一些抗癌俱樂部的活動，患者與患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流、鼓勵(lì)，更具有說服力、親和力，有助于樹立治愈疾病的信心、克服心理障礙；對于病情穩(wěn)定，亦或臨床治愈的患者，鼓勵(lì)其走進(jìn)社會，適當(dāng)參加身體力行的工作，回報(bào)社會，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-10-31）