樊敏??高艷麗

[摘要] 目的 探討早期膀胱功能訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿患者排尿功能的影響。 方法 將400例留置導(dǎo)尿的剖宮產(chǎn)患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組196例，對照組204例，實驗組采用術(shù)后4h早期膀胱功能訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)方法拔除尿管，觀察兩組拔除尿管后排尿通暢的成功率以及排尿異常的發(fā)生率。 結(jié)果 采用早期膀胱功能訓(xùn)練可明顯提高患者拔除尿管后的排尿通暢率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=32.1，P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期膀胱功能訓(xùn)練可提高患者拔除尿管后排尿通暢的成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；留置導(dǎo)尿；膀胱功能；訓(xùn)練

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-85-03

The influence of early bladder muscle function training on urination for patients after hysterotokotomy

FAN Min GAO Yanli

Department of Gynecology and Obstetrics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Ruzhou City， Ruzhou 467500， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of early bladder muscle function training for patients after hysterotokotomy. Methods 400 patients after hysterotokotomy with indwelling catheterization were randomly divided into treatment group（194cases） and control group （206cases）. Patients in treatment group were given early bladder muscle function training after operation， patients in control group were given routine timely urination. The incidence of abnormal urination between the two groups was observed and compared after remove the urination catheter. Results The incidence of abnormal urination after remove the urination e can be decreased remarkably by early bladder muscle function training group. There was significant difference between the two groups（x2=32.1， P<0.05）. Conclusion Early bladder muscle function training can reduced the abnormal urination after remove the urination catheter for patients with hysterotokotomy. It was worthy of promotion in clinical usage.

[Key words ] Hysterotokotomy； Indwelling catheterization； Bladder function； Training method

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿是臨床上的常規(guī)操作，留置時間24～36h不等，部分患者拔除尿管后由于麻醉、盆腔手術(shù)刺激以及術(shù)后鎮(zhèn)痛和宮縮痛等原因，常出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。它常影響術(shù)后子宮功能的恢復(fù)，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，不利于術(shù)后泌乳，影響母乳喂養(yǎng)的成功率，同時也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一[1]。本科室采用術(shù)后早期膀胱功能訓(xùn)練的方法，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)且留置導(dǎo)尿的患者400例，隨機分成兩組。實驗組196例，其中，單胎184例，雙胎12例，二次剖宮產(chǎn)23例，年齡18 ～ 41歲；對照組204例，其中，單胎190例，雙胎14例，二次剖宮產(chǎn)28例，年齡19 ～ 40歲。兩組患者年齡、二次剖宮產(chǎn)率、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于手術(shù)前30min放置一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，規(guī)格為普通型雙腔Fr16。實驗組患者采取術(shù)后早期膀胱功能鍛煉，即術(shù)后4h開始夾閉尿管，同時囑患者做提肛運動鍛煉膀胱功能，每次100次，待患者有尿意后放開尿管，連續(xù)循環(huán)，24h后拔除尿管。對照組采用常規(guī)方法，即24h后夾閉尿管，待患者有尿意后一次性拔除導(dǎo)尿管。

1.3 護理

1.3.1 拔管技巧 拔除導(dǎo)尿管前管前先夾閉，待患者有明確尿意后，用絡(luò)合碘消毒尿道外口及會陰部，抽吸氣囊內(nèi)生理鹽水時盡量抽凈，減少拔除時的尿道刺激，抽吸時盡量緩慢，避免過快的抽吸造成腔道負壓，引起膀胱刺激征，拔管時囑患者緩慢深呼吸，然后輕輕向外拔出。

1.3.2 心理干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，往往產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，尤其是初產(chǎn)婦，再加上術(shù)后宮縮疼，切口疼痛，患者往往不敢做提肛運動。為取得患者的配合，給患者講明膀胱功能訓(xùn)練對排尿通暢的重要性，在整個膀胱功能訓(xùn)練過程中，要掌握其心理感受，及時進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，力爭患者積極堅持鍛煉，達到良好的訓(xùn)練效果。

1.4 觀查指標(biāo)

（1）排尿通暢：無需任何輔助方法，拔除導(dǎo)尿管第一次就能自行排尿，排尿量≥200mL；（2）排尿困難：有尿意，但患者排尿無力，排尿時尿線細，排尿滴瀝，尿液射程短，尿線中斷；（3）尿潴留：患者存在明確尿意，但尿液潴留在膀胱內(nèi)，無法排出，膀胱處于充盈狀態(tài)；（4）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行分析，兩組患者排尿的通暢率采用x2檢驗，首次排尿時間的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 第一次排尿時間比較

兩組產(chǎn)婦拔尿管后第一次排尿時間比較，實驗組拔尿管后首次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 拔除尿管后排尿通暢率比較

實驗組拔除尿管后排尿通暢率為89.7%，而對照組拔除尿管后排尿通暢率為75.0%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =32.1，P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，留置導(dǎo)尿拔管后，18.7%的患者發(fā)生尿潴留[2]，主要是因為術(shù)后持續(xù)留置導(dǎo)尿管，膀胱長時間呈負壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力下降，以致不能正常排尿。膀胱刺激征的發(fā)生，主要是尿道口或膀胱頸在長時間的留置氣囊的刺激下，出現(xiàn)尿道黏膜的充血水腫炎癥甚至感染[3-5]。排尿困難主要是選擇尿管不合適或操作不仔細，損傷尿道黏膜，或尿道刺激導(dǎo)致尿道黏膜充血、水腫，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮疼抑制了膀胱平滑肌的收縮。此外，目前術(shù)后多數(shù)患者采取硬膜外鎮(zhèn)痛，相應(yīng)藥物致膀胱逼尿肌松弛，括約肌緊張，從而影響拔除尿管后排尿通暢的成功率[6-7]。

臨床上處理尿潴留的常規(guī)方法主要有：膀胱區(qū)的熱敷、按摩、聽流水聲、針灸以及注射新斯的明藥物， 其原理是通過外界的物理性刺激，從而反射性刺激膀胱壁，引起膀胱逼尿肌收縮引起排尿[8-9]，但臨床效果多不佳，并有造成膀胱損傷的可能， 針灸治療、指壓利尿穴等方法，操作繁雜且花費時間，療效也存在不確定性。并且這些方法均是在患者已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留的情況下的處理，提高拔除尿管后的一次排尿通暢率，減輕患者因尿潴留帶來的不適顯得尤為重要。

夾閉尿管定時放尿的方法，可以維持膀胱平滑肌的張力，但這是一種被動的膀胱功能鍛煉，這種對排尿功能有益的措施，可能會因為剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮疼以及緊張焦慮所導(dǎo)致的膀胱括約肌緊張，增大了的排尿阻力所平衡掉[10-11]。同時這種機械的的放尿方法，未考慮到患者的進食以及補液等影響尿液產(chǎn)生的個體化因素，即不同的患者可能因為不同的進食狀態(tài)，體溫以及補液量的大小，尿液產(chǎn)生的速度和量是不同的[12]。

生理狀態(tài)下，膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。由2 ～ 4骶髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，它的興奮可使逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進排尿。交感神經(jīng)纖維是由腰髓發(fā)出，經(jīng)腹下神經(jīng)到達膀胱。它的興奮則使逼尿肌松馳、內(nèi)括約肌收縮，阻抑尿的排放。膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)支配，它的興奮可使外括約肌收縮。這一作用受意識控制。排尿反射沿盆神經(jīng)傳出時，逼尿肌收縮、尿道外括約肌松弛，尿液被強大的膀胱內(nèi)壓（可高達14.7kPa）驅(qū)出[13-14]。術(shù)后早期的膀胱功能鍛煉，是一種主動訓(xùn)練膀胱功能的措施，它通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)反饋來收縮肛提肌，而支配肛提肌的神經(jīng)同支配膀胱的神經(jīng)存在共同通路，在興奮肛提肌的同時膀胱逼尿肌也得到興奮。持續(xù)的膀胱功能訓(xùn)練利于膀胱逼尿肌感受到膀胱產(chǎn)生的壓力，從而引起尿意，也有利于膀胱有力地收縮將尿液排出[15-16]。

本研究的結(jié)果顯示，通過早期膀胱功能鍛煉的患者拔除尿管后的排尿通暢率明顯高于對照組。這種簡單而實用的措施，增加了術(shù)后患者的舒適度，減輕了護理人員因患者尿潴留而增加的工作量，縮短了患者的住院時間，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-10-29）