李志蓮

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血的臨床療效。 方法 選擇2011年10月～2014年2月我院收治的50例常規(guī)止血無效的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采用子宮背帶式縫合治療，對照組采用宮腔紗條填塞術(shù)治療，比較兩組患者出血量、住院時間、手術(shù)時間和產(chǎn)褥病發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組出血量、住院時間以及手術(shù)時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力止血效果良好，且可降低出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間。

[關(guān)鍵詞] 子宮背帶式縫合；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力；出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-65-03

Clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section

LI Zhilian

Department of Obstetrical， Maternal and Child Care Service Centre of Luoding City in Guangdong Province， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section. Methods 50 cases of patients with intractable postpartum uterine atony hemorrhage from October 2011 to February 2014 in our hospital were chosen to research，and were divided into control group and experimental group.Experimental group were treated with strap-uterine，control group were treated with cavity ribbon gauze packing.The amount of bleeding， hospitalization time，operation time and the incidence of puerperal disease between two group were compared. Results The amount of bleeding，hospitalization time，operation time of experimental group were lower than control group，difference was statistically difference（P<0.05）.The incidence of puerperal of experimental group was less than control group，difference was statistically difference （P<0.05）. Conclusion Strap-uterine suture could achieve good effect in the treatment of intractable postpartum uterine atony hemorrhage，and can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and hospitalization time.

[Key words] Strap-uterine suture；Cesarean section；Uterine atony；Hemorrhage

子宮收縮乏力性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。有報道指出，我國子宮收縮乏力性出血在剖宮產(chǎn)總數(shù)中占到了21.3%[2]。對于常規(guī)止血手段無效時，傳統(tǒng)常采用次全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但子宮切除對產(chǎn)婦造成的身體和心理雙方面損傷較大[3]。我院近年來采用子宮背帶式縫合治療該類出血取得了理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2014年2月我院收治的50例常規(guī)止血無效的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血患者作為研究對象，并分為實驗組和對照組。兩組患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，麻醉方式均為硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)指征未發(fā)現(xiàn)明顯差異。術(shù)前患者知情同意，并簽署知情同意書。實驗組25例，年齡（27.35±2.83）歲，孕周（39.25±1.19）周，身高（156.37±4.55）cm，體重（70.28±6.34）kg。對照組25例，年齡（27.29±2.18）歲，孕周（39.11±1.38）周，身高（157.04±4.65）cm，體重（70.30±6.12）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 止血方法

兩組患者均先采用按摩子宮、縮宮素注射及米索前列醇置入等常規(guī)手段止血，無效后再入組治療。實驗組采用子宮背帶式縫合止血：托出子宮并擠壓，發(fā)現(xiàn)出血減少或停止表明可行該術(shù)治療，采用1號可吸收線縫合，于距子宮切口下緣左側(cè)中外1/3處垂直進(jìn)針，貫穿子宮下段全層后從上緣切口出針，由子宮底部到子宮韌帶的方向拉緊縫線，同法在子宮切口下緣與第一針對稱處進(jìn)針，在右下緣左側(cè)對稱處出針，縱向擠壓子宮，拉緊縫線，壓縮子宮，貫穿縫合切口。觀察出血情況，15min后待子宮恢復(fù)收縮，未發(fā)現(xiàn)陰道出血，生命體征恢復(fù)后關(guān)腹。對照組患者行宮腔紗條填塞術(shù)治療，宮紗填塞后8字縫合配合止血藥止血。

1.3 療效評價[4]

有效：出血量逐漸減少，陰道血流量低于50mL/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：出血量未得到控制，陰道血流量高于50mL/h，生命體征不平穩(wěn)，尿量少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，并采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、住院時間和手術(shù)時間對比

實驗組出血量、住院時間以及手術(shù)時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

實驗組25例患者經(jīng)治療后止血有效，血壓迅速恢復(fù)，體征恢復(fù)平穩(wěn)，尿量上升，陰道流血減少，未發(fā)生繼發(fā)性出血和死亡。對照組同樣止血有效。

2.3 隨訪情況

實驗組術(shù)后子宮復(fù)舊良好，發(fā)生3例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為12.00%。對照組發(fā)生11例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為44.00%，兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.349，P<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的提升，術(shù)中子宮收縮乏力出血的發(fā)生率也逐年增高。該病對患者的生命健康威脅較大，是產(chǎn)科重癥。其臨床治療較為棘手，次全子宮切除術(shù)是治療術(shù)中子宮收縮乏力出血的傳統(tǒng)手段，有著較好的治療效果，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。有研究指出，次全子宮切除術(shù)對挽救產(chǎn)婦生命意義重大[6-8]。但其缺陷也受到了臨床的詬病。子宮是女性的重要器官，切除后相當(dāng)于剝奪了患者的生育能力，對患者心理和生理都有較大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的普及，其臨床地位正逐漸降低。宮腔紗條填塞術(shù)與子宮背帶式縫合術(shù)是近年來提出來的外科止血術(shù)，對常規(guī)止血無效的產(chǎn)后出血患者有著較好止血效果[9-12]。最重要的是，兩者保留了患者子宮，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。在本次研究中，兩組患者術(shù)后均有效止血，但實驗組出血量、住院時間以及手術(shù)時間均明顯低于對照組，同時其產(chǎn)褥病發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明子宮背帶式縫合不僅可取得與宮腔紗條填塞術(shù)相同的止血效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時臨床指標(biāo)也更優(yōu)秀。這也與張?zhí)m等[13]的研究結(jié)論一致。

本次研究中，本研究總結(jié)出以下在子宮背帶式縫合術(shù)中應(yīng)予以注意的事項：（1）行背帶縫合術(shù)后應(yīng)設(shè)立15min左右的觀察期，對陰道流血量、子宮顏色及生命體征等變化情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)情況給予針對性處置。（2）縫針時切忌距宮頸邊緣過近，過近易導(dǎo)致子宮動脈損傷，進(jìn)而引起血腫。同時，進(jìn)出針時同樣應(yīng)避開膀胱，避免造成損傷。在前后壁縫合時應(yīng)穿透全層，縫線用力均勻，保證受力均衡、對稱。拉緊縫線時避免過緊，易造成子宮因血液供應(yīng)不足壞死。同時也要避免過松，易血管未被有效壓縮，失去手術(shù)效果。本研究認(rèn)為應(yīng)以拉緊后提起時恰好能容一手指為標(biāo)準(zhǔn)。（3）子宮收縮乏力性出血發(fā)生后盡早給予藥物止血和子宮按摩，無效后立即進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)。在面對宮頸部位出血且止血效果不佳時可考慮用“8”字縫合對胎盤剝離面縫合后再行子宮背帶式縫合術(shù)。（4）宮縮素的配合治療是子宮背帶式縫合術(shù)實現(xiàn)止血效果的關(guān)鍵，在術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)注意合理使用。

綜上所述，子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力止血效果良好，保留了患者生育能力，且可降低出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙云麗.子宮收縮乏力性出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：164，182.

[2] 邢榮麗，黃燕萍.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：42-43.

[3] 楊凡.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：181-182.

[4] 張菲.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血33例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1194-1195.

[5] 張傳美.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）：2063-2065.

[6] 陳玉婷，初曉麗，陶麗玲，等.不同止血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2014，12（4）：82-84.

[7] 浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，13（9）：112-113.

[8] 李川蘋.2種方法在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中應(yīng)用的比較[J].中外醫(yī)療，2011，30（14）：38-39.

[9] 劉雅芳.益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：2119-2120.

[10] 歷秀云，張文靜，袁立新，等.新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮大出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：66-67.

[11] 何興梅，米建鋒.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血58例療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：177-178.

[12] 何涓，劉月紅，吉文倩，等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，31（32）：4372-4373.

[13] 張?zhí)m.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1901-1902.

（收稿日期：2015-01-27）