王峰?范錕铻等

[摘要]目的 探討烏司他丁對(duì)預(yù)防燒傷患者早期心肌損害的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2013年4月～ 2014年4月我院收治的52例燒傷患者患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予常規(guī)對(duì)癥治療+烏司他丁，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，檢查兩組患者第2、4、6天時(shí)的血漿心肌肌鈣蛋白（cTnI）含量及血漿CKMB活性變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。 結(jié)果 對(duì)照組患者的血漿cTnI含量在傷后逐漸升高在第4天時(shí)達(dá)到峰值，第7天稍降低，但仍明顯高于正常值，而觀察組患者血漿cTnI含量在各時(shí)間點(diǎn)的含量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者傷后血漿CKMB活性逐漸升高，第4天時(shí)達(dá)到峰值，第7天有所降低，但仍高于正常值，而觀察組在第2、4天時(shí)的血漿CKMB活性變化程度顯著低于對(duì)照組，第7天時(shí)低于正常值（P<0.01）。 結(jié)論 烏司他丁用于預(yù)防燒傷患者早期心肌損害的療效顯著，能有效降低心肌損害，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]烏司他丁；燒傷；心肌損害；肌鈣蛋白；肌酸激酶

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-47-03

Clinical observation of ulinastatin for prevention of early myocardial damage in burn patients

WANG Feng FAN Kunwu WANG Daoxin WEI Shigang

Department of Burn， Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518001，China

[Abstract] Objective To explore the application value of ulinastatin for prevention of early myocardial damage in burn patients. Methods 52 burn patients treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were given routine symptomatic treatment combined with ulinastatin while the patients in the control group were given routine symptomatic treatment. The content of plasma cardiac troponin （cTnI）and changes of activity of plasma CKMB in patients in two groups were checked on the second， fourth and sixth day and the statistical analysis and comparison were carried out. Results The content of plasma cardiac troponin （cTnI） and changes of activity of plasma CKMB in patients in the control group after the burn increased gradually and reached the peak on fourth day， and on the seventh day decreased slightly， but were still higher than normal value while the content of plasma cTnI in the patients in the observation group at different time points were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The activity of plasma CKMB in patients in control group increased gradually after the burn， and reached the peak on fourth day， and on the seventh days decreased， but was still higher than the normal value. But the changes of the activity of plasma CKMB in the patients in the observation group was significantly lower than that of control group on the second and seventh day， and were lower than normal value on the seventh day （P<0.01）. Conclusion The clinical effect of ulinastatin for preventive effect of early myocardial damage in burn patients is significant and can effectively reduce the myocardial damage. This method is worth the clinical promotion.

[Key words] Ulinastatin； Burn； Myocardial damage； Cardiac troponin； Creatine kinase

眾所周知，在燒傷休克期機(jī)體各組織器官處于低灌注和和缺氧狀態(tài)，在復(fù)蘇后還存在缺血再灌注損傷，這將造成多種炎性介質(zhì)和氧自由基的大量釋放[1-2]，可見，如何在燒傷休克期預(yù)防心肌損害是當(dāng)前廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，本研究采用烏司他丁用于預(yù)防燒傷患者早期的心肌損傷，獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月～ 2014年4月收治的52例燒傷患者，均在傷后1d內(nèi)入院，既往均無心臟病史；將所有患者按照不同治療方案隨機(jī)分為兩組，其中觀察組男16例，女10例，年齡19～59歲，平均（46.1±16.5）歲，深Ⅱ度燒傷面積27%～45%，平均（37.1±8.3）%，Ⅲ度燒傷面積38%～51%，平均（44.3±6.1）%；對(duì)照組患者中男14例，女12例，年齡21～58歲，平均（37.2±15.4）歲，深Ⅱ度燒傷面積28%～44%，平均（36.8±7.2）%，Ⅲ度燒傷40%～52%，平均（45.3±5.1）%。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，如補(bǔ)液、抗休克等對(duì)癥支持治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H19990134）注射液10萬(wàn)U，溶于500mL生理鹽水中，3次/d，7d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查比較。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療后第2、4、6天檢測(cè)患者血漿cTnI含量和CKMB活性，血漿cTnI含量測(cè)定運(yùn)用Access全自動(dòng)磁微粒子化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀定量測(cè)定；血清CKMB活性測(cè)定使用德國(guó)羅氏PPE模塊，威特曼生物科技有限公司CKMB試劑盒。本試劑采用免疫抑制法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心肌肌鈣蛋白變化情況比較

兩組患者在傷后2、4、6天時(shí)的血漿cTnI含量明顯高于正常值（1.5～3.1μg/L），在第4天時(shí)達(dá)到峰值，而觀察組患者的血漿cTnI含量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后血漿CKMB活性變化情況比較

兩組患者在傷后第2天血漿CKMB活性明顯增高，在第4天時(shí)達(dá)到峰值，第7天稍降低，但對(duì)照組仍高于正常值（0 ～ 25U/L），觀察組患者在第2、4、7天時(shí)的血漿CK-MB活性變化增高均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

重度燒傷患者的死亡率極高，救治困難，大量研究表明，患者在燒傷后機(jī)體會(huì)應(yīng)激性釋放大量炎性因子[3-4]，如cTnI、CK-MB、TNF-α等，這些炎癥介質(zhì)少量釋放時(shí)能保護(hù)機(jī)體免收外界侵害，而在持續(xù)高濃度釋放產(chǎn)生“瀑布效應(yīng)”時(shí)[5]，則會(huì)引起機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)，使機(jī)體的免疫功能受損，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官功能障礙，這是導(dǎo)致重度燒傷死亡的重要原因之一，其中心肌損害是燒傷后早期出現(xiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6]，機(jī)體在重度燒傷后處于缺血缺氧狀態(tài)，大量炎性細(xì)胞特別是內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞活化，中性粒細(xì)胞聚集、黏附于心肌組織微血管內(nèi)，阻礙微血管血供，從而加劇微循環(huán)障礙和心肌缺血缺氧，同時(shí)釋放出中性粒細(xì)胞elastase，造成心肌細(xì)胞損害[7]，因此， 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并確定心肌損害的程度，提出有效的治療手段預(yù)防心衰具有重要的臨床意義[8]。烏司他丁是一種提取于人尿的精制廣譜蛋白酶抑制劑，可同時(shí)抑制多種炎癥因子的釋放和預(yù)防細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)[9]，阻斷白細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)間的惡性循環(huán)，且還具有抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生從而改善休克時(shí)循環(huán)狀態(tài)的效果，使機(jī)體所受的損傷降到最低[10-11]，本研究對(duì)我院收治的燒傷患者采用烏司他丁治療，結(jié)果顯示，兩組患者的cTnI含量在第2天時(shí)升高，第4天達(dá)到峰值，第6天開始降低，但觀察組患者第4天時(shí)的升高程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），第6天時(shí)的降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；兩組患者的CKMB含量在傷后逐漸升高，第4天達(dá)到峰值，在第6天時(shí)開始降低，觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說明烏司他丁對(duì)于預(yù)防燒傷患者早期心肌損害有明顯的效果；筆者分析認(rèn)為，cTnI在正常人體的血液循環(huán)中是無法檢測(cè)出的，當(dāng)心肌細(xì)胞變性壞死時(shí)，cTnI透過破損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入血液[12]，因

此，cTnI在血液中的濃度可準(zhǔn)確反映心肌損害的程度，廣泛應(yīng)用于心肌損害的診斷中，本研究觀察組患者治療后的cTnI含量顯著降低即可說明烏司他丁對(duì)心肌損害的確切療效。劉偉恒等[13]研究表明，烏司他丁能明顯抑制燒傷患者的各類炎癥因子釋放，有效減少了患者的心肌損害，防止了燒傷“休克心”的發(fā)生，這與本研究結(jié)果基本一致。

總之，烏司他丁用于預(yù)防燒傷患者早期心肌損害的效果確切，有效降低了患者的心肌損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱曉俊，劉忠民.烏司他丁抗肝缺血/再灌注損傷作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，21：3944-3946.

[2] 陳粹，范友芬，樊理華，等.烏司他丁對(duì)重度燒傷患者炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：32-34.

[3] 何英，廖毅.早期應(yīng)用烏司他丁對(duì)嚴(yán)重?zé)齻闹委熥饔肹J].中外醫(yī)療，2014，15：197-198.

[4] 張慶富，周慧敏，馬萬(wàn)軍，等.高壓電燒傷大鼠血清CD44變化及烏司他丁干預(yù)作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，2：172-174.

[5] 胡驍驊，陳忠，覃鳳均，等.烏司他丁對(duì)小型豬嚴(yán)重?zé)齻笮募〖?xì)胞的保護(hù)作用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2011，6（2）：183-188.

[6] 李民仕.早期應(yīng)用烏司他丁對(duì)中重度燒傷患者的臟器保護(hù)作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：43-45.

[7] 董靜.烏司他丁對(duì)重度燒傷早期全身炎癥反應(yīng)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，11：2344.

[8] 生孟軍，王雅冰，張歆媛.烏司他丁在重度燒傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，19：4566-4567.

[9] 謝康，黃躍生，安瑞，等.烏司他丁對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邆笤缙谛募p害的防治作用[J].中華燒傷雜志，2006，3：180-183.

[10] 謝康，黃躍生，周軍利，等.烏司他丁對(duì)嚴(yán)重燙傷大鼠早期心肌損害保護(hù)作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，12：1244-1246.

[11] 許建強(qiáng)，梁健球，袁滿娟，等.烏司他丁對(duì)心肌缺血-再灌注損傷患者炎癥抑制作用的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，20：3406-3408.

[12] 王媛媛，曹建，鄧?yán)?，?烏司他丁對(duì)大鼠缺血再灌注心肌細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（20）：13-15.

[13] 劉偉恒，關(guān)雪梅，牛澗峰.烏司他丁的藥理及臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，19：103-104.

（收稿日期：2014-12-03）