亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        提高血流儲備分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確性的探討

        2015-07-17 02:08:38夏蘢綜述蔡琳審校
        心血管病學(xué)進(jìn)展 2015年4期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張劑血流量遠(yuǎn)端

        夏蘢 綜述 蔡琳 審校

        (成都市三醫(yī)院 重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 成都市心血管病研究所,四川 成都 610031)

        1 血流儲備分?jǐn)?shù)的意義

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床十分常見,病死率居高不下的心血管疾病之一,人們對冠狀動脈的探索至今仍無窮無盡。冠狀動脈造影檢查被認(rèn)為是評估冠狀動脈嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但僅僅依賴冠狀動脈造影結(jié)果來制定血運(yùn)重建是不準(zhǔn)確的[1],對冠狀動脈功能性的評估,血流儲備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve,F(xiàn)FR)已被多項研究證實為公認(rèn)的指標(biāo)[2]。

        所謂血流儲備分?jǐn)?shù)FFR 是指冠狀動脈達(dá)到最大充血狀態(tài)時狹窄遠(yuǎn)端心肌血流量和該冠狀動脈無狹窄病變時理論獲得的最大血流量之比。通過對比兩種狀態(tài)的血流量,我們可以從中評估冠狀動脈狹窄是否具有功能性的意義,通俗的說,冠狀動脈雖有狹窄(這里所謂的狹窄是指臨界病變,即冠狀動脈造影顯示血管狹窄70%~75%),但狹窄的程度是否會影響心肌的灌注,是否需要植入支架進(jìn)行治療,都可以通過計算FFR 來決定。FFR 指導(dǎo)下的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI),由于減少了后期的冠狀動脈事件,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯減輕[3]。

        2 FFR 的計算方法

        那如何計算FFR 呢,我們只需要獲取兩個血流量的數(shù)值即可,即無狹窄時的最大血流量Qn(normal)與狹窄遠(yuǎn)端病變的最大血流量Qs(stenosis);FFR =Qs/Qn。根據(jù)歐姆定律,血流量等于跨心肌壓力差P 與跨心肌阻力R 之比,即Q=P/R。正常的血管,跨心肌壓力差P 等于冠狀動脈開口的壓力,即主動脈的壓力Pa,而冠狀動脈充分?jǐn)U張情況下,跨心肌阻力達(dá)到最小且Rs ≈Rn。因此,公式可以簡化為FFR =Qs/Qn=(Ps/Rs)÷(Pn/Rn)≈Ps/Pa。只要我們測量出冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端的壓力,與主動脈的壓力對比就可得出FFR 比值。

        3 充分?jǐn)U張微血管的重要性所在

        FFR 數(shù)值的大小直接反映了冠狀動脈的狹窄病變對血管功能的影響,Johnson 等[4]對多項FFR 研究進(jìn)行匯總分析得出結(jié)論,F(xiàn)FR 與預(yù)后有連續(xù)且獨立的相關(guān)性,病變的FFR 值越低,從血運(yùn)重建中的絕對獲益越大。例如說明,當(dāng)FFR 為0.50 時,即血流通過該狹窄病變,最大血流量減少到正常的50%,若對該狹窄病變行介入術(shù)治療,使FFR 上升至0.90~0.99,則意味著將血管最大血流量提升至正常的90%~99%,從而改善患者狹窄部位遠(yuǎn)端心肌的供血。在不同患者、不同動脈中FFR 理論上的正常值均為1,且不受血壓、心率、血流動力學(xué)的影響。多項研究[5-6]表明,當(dāng)狹窄的FFR ≤0.75 時,支架置入術(shù)是合理的,而當(dāng)狹窄的FFR >0.80 時,可以推遲介入術(shù)治療,單純藥物治療即可。當(dāng)FFR 在0.76~0.80 之間時,應(yīng)結(jié)合患者的癥狀、其他檢查結(jié)果等情況綜合判斷。所以準(zhǔn)確地計算FFR,對于我們?nèi)绾芜x擇下一步的治療方法至關(guān)重要,根據(jù)計算公式,我們可以看出,對于狹窄血管的病變遠(yuǎn)端,充分的血管擴(kuò)張十分重要。如何充分?jǐn)U張血管,我們將重點介紹。

        4 充分?jǐn)U張微血管的方法

        FFR 是通過一個壓力導(dǎo)管,在主動脈測得壓力Pa后,通過冠狀動脈狹窄病變,進(jìn)入遠(yuǎn)端,注射血管擴(kuò)張劑后測得遠(yuǎn)端Ps 壓力,計算Ps/Pa 即可。要想提高FFR 計算的準(zhǔn)確性,最大程度地擴(kuò)張冠狀動脈血管是保障,臨床上我們常用的血管擴(kuò)張劑有腺苷、三磷酸腺苷、罌粟堿和硝普鈉(對四種常用藥物對比分析見表1)。

        表1 四種血管擴(kuò)張劑的比較

        5 臨床意義

        如何提高FFR 的準(zhǔn)確性,除了我們在操作上要認(rèn)真、仔細(xì)、小心、謹(jǐn)慎,充分?jǐn)U張血管最為重要,根據(jù)每個患者的個體差異,基本疾病,選定合適的擴(kuò)張劑,合適的劑量,才能更好地提高檢測FFR 的準(zhǔn)確性,此篇文章僅從臨床上常見的、常用的幾種血管擴(kuò)張劑為重點展開討論,意義在于幫助大家更清楚地了解各個藥物的整體療效,希望對每位心血管醫(yī)生、每位介入醫(yī)生有所幫助。

        [1]Lotfi A,Jeremias A,F(xiàn)earon WF,et al.Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve,intravascular ultrasound,and optical coherence tomography:a consensus statement of the society of cardiovascular angiography and interventions[J].Catheter Cardiovasc Interv,2014,83:509-518.

        [2]Fearon WF,Shilane D,Pijls NH,et al.Cost-effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease and abnormal fractional flow reserve[J].Circulation,2013,128(12):1335-1340.

        [3]de Bruyne B,F(xiàn)earon WF,Pijls NH,et al.Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease[J].N Eng J Med,2014,371(13):1208-1217.

        [4]Johnson NP,Tóth GG,Lai D,et al.Prognostic value of fractional flow reserve:linking physiologic severity to clinical outcomes[J].J Am Coll Cardiol,2014,64(16):1641-1654.

        [5]Kern MJ,Lerman A,Bech JW,et al.Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory:a scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization,Council on Clinical Cardiology[J].Circulation,2006,114:1321.

        [6]Kern MJ.Coronary physiology revisited:practical insights from the cardiac catheterization laboratory[J].Circulation,2000,101(21):1344-1351.

        [7]Belhassen B,Pelleg A.Electrophysiologic effects of adenosine triphosphate and adenosine on the mammalian heart:clinical and experimental aspects[J].J Am Coll Cardiol,1984,4:414-424.

        [8]de Bruyne B,Pijls NH,Barbato E,et al.Intracoronary and intravenous adenosine 5-triphosphate,adenosine,papaverin,and contrast medium to assess fractional flow reserve in humans[J].Circulation,2003,107:1877-1883.

        [9]Nakayama M,Saito A,Kitazawa H,et al.Papaverine-inducded polymorphic ventricular tachycardia in relation to QTU and T-U waves in four cases[J].Intern Med,2012,51:351-356.

        [10]Sandhu PS,Kaul U,Gupta RK,et al.Fractional flow reserve:intracoronary versus intravenous adenosine induced maximal coronary hyperemia[J].Indian Heart J,2013,65:147-151.

        [11]Leone AM,Porto I,de Caterina AR,et al.Maximal hyperemia in the assessment of fractional flow reserve:intracoronary adenosine versus intracoronary sodium nitroprusside versus intravenous adenosine:the NASCI(nitroprussiato versus adenosine nelle stenosi coronariche intermedie)study[J].JACC Cardiovasc Interv,2012,5:402-408.

        [12]de Luca G,Venegoni L,Iorio S,et al.Effects of increasing doses of intracoronary adenosine on the assessment of fractional flow reserve[J].JACC Cardiovasc Interv,2011,4:1079-1084.

        [13]Yoon MH,Tahk SJ,Yang HM,et al.Comparison of the intracoronary continuous infusion method using a microcatheter and the intravenous continuous adenosine infusion method for inducing maximal hyperemia for fractional flow reserve measurement[J].Am Heart J,2009,157:1050-1056.

        [14]Watanabe K,Sekiya M,Ikeda S,et al.Comparison of adenosine triphosphate and dipyridamole in diagnosis by thallium-201 myocardial scintigraphy[J].J Nucl Med,1997,38:577-581.

        [15]McGeoch RJ,Oldroyd KG.Pharmacological options for inducing maximal hyperaemia during studies of coronary physiology[J].Catheter Cardiovasc Interv,2008,71:198-204.

        [16]Yamada H,Azuma A,Hirasaki S,et al.Intracoronary adenosine 5′-triphosphate as an alternative to papaverine for measuring coronary flow reserve[J].Am J Cardiol,1994,74:940-941.

        [17]Rudzinski W,Waller AH,Rusovici A,et al.Comparison of efficacy and safety of intracoronary sodium nitroprusside and intravenous adenosine for assessing fractional flow reserve[J].Catheter Cardiovasc Interv,2013,81:540-544.

        猜你喜歡
        擴(kuò)張劑血流量遠(yuǎn)端
        血管擴(kuò)張劑在急性心力衰竭救治中的應(yīng)用原則
        臨床薈萃(2023年9期)2023-11-22 10:23:08
        內(nèi)側(cè)楔骨遠(yuǎn)端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
        阻力遞增踏車對年輕健康男性相關(guān)呼吸、運(yùn)動肌肉血流量的影響
        靜脈血管擴(kuò)張劑在急性失代償心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展
        2016 ATS指南:嬰兒復(fù)發(fā)性或持續(xù)性喘息的診斷評估
        保健文匯(2016年8期)2016-11-04 07:52:47
        遠(yuǎn)端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)(足母)趾皮膚軟組織缺損
        胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的隨機(jī)對照研究
        中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折40例
        奇異值分解法用于MR灌注成像腦血流量估計的仿真研究
        奶山羊乳腺血流量檢測的研究
        亚洲综合色区一区二区三区| 精品少妇人妻成人一区二区| 日本韩国黄色三级三级| 情av一区二区三区在线观看| 在线中文字幕乱码英文字幕正常 | 国产成人精品日本亚洲i8| 亚洲高清av一区二区| 蜜桃传媒免费观看视频| 8x国产精品视频| 日韩免费无码一区二区三区 | 中文字幕日韩人妻高清在线| 亚洲三级香港三级久久| 无码熟妇人妻av在线影片最多| 9 9久热re在线精品视频| 日韩黑人欧美在线视频观看| 日韩最新av一区二区| 精品国产三区在线观看| 欧美激情综合色综合啪啪五月 | 中国免费av网| 五月婷婷开心五月激情| 少妇激情av一区二区三区| av午夜久久蜜桃传媒软件| 精品丝袜人妻久久久久久| 久久久久久久98亚洲精品| 亚洲国产精品久久久久婷婷软件| 91精品啪在线观看国产色| 日本中文一区二区在线观看| 国产伦久视频免费观看视频| 日韩欧美第一区二区三区| 九九久久精品一区二区三区av| 国产精品久久久久久| 香蕉人人超人人超碰超国产| 亚洲免费观看在线视频| 国产亚洲精品日韩综合网| 日韩国产一区二区三区在线观看 | h国产视频| 中文字幕有码在线视频| 女同一区二区三区在线观看| 国产精品毛片va一区二区三区| 久久久久久久性潮| 亚洲国产日韩在线人成蜜芽|