徐棟華

脊柱是人體的大梁，它的中央是堅硬的椎管，保護著脊髓和神經(jīng)。腰椎在整個脊柱中活動度較大，同時負重又多。尤其是第4和第5腰椎，位置偏下，承受的壓力更大，容易老化，引起骨質(zhì)增生，韌帶增厚。發(fā)展到一定程度，腰椎管容量減少，神經(jīng)、血管受到壓迫，即成為腰椎管狹窄癥。此病多發(fā)生于中老年人。

癥狀

腰椎管狹窄癥起病緩慢。早期病人表現(xiàn)為一側或雙側下腰部及臀部疼痛，站立、行走時加重，坐位及側臥屈髖時癥狀減輕。發(fā)展到一定階段后，神經(jīng)和血管受到壓迫，缺血缺氧，便引起下肢疼痛、麻木、不適、無力。

腰椎管狹窄癥的重要特點是間歇性跛行。病人徒步行走一段距離，半里路或二三百米，一條腿（或兩條腿）就酸脹無力或疼痛，支持不住，需蹲下或彎腰休息一會才能再走，而改為騎自行車，幾里、十幾里，甚至幾十里卻好像毫無異常。

這種不可思議的奇特現(xiàn)象的真正原因是，人體在彎腰、下蹲、騎自行車坐著時，身體前傾，椎管向前彎曲，容量可稍稍增大，壓迫癥狀可以減輕。

治療

腰背肌鍛煉 患了腰椎管狹窄癥保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。最適合的運動形式是騎自行車和游泳。還可以做床上鍛煉，每天仰臥、屈膝、挺腹，每天練50～100次。

扶手杖 有助治療腰腿痛。因為持手杖行走時通常都要彎腰，彎腰時能使椎管擴張，從而減少了對馬尾、神經(jīng)根的壓迫，可減輕癥狀。

鍛煉時運動量適當，動作協(xié)調(diào)、有節(jié)律，微有出汗；結束后雖感疲勞，但消除較快；晚間容易入睡，睡眠深沉，無失眠、多夢。若運動開始即出現(xiàn)氣喘，出汗較多；或感到肌肉持續(xù)酸痛，周身無力；或運動后食欲不振，睡眠失常，均說明運動量過大，須進行調(diào)整。

臥床休息 如有坐骨神經(jīng)痛（一側或兩側腿痛、麻）時，根據(jù)嚴重程度，則不鍛煉或減少鍛煉，臥床休息為主。

臥床休息首先是選擇臥具。床鋪的最適宜高度，是上平面略高于就寢者膝蓋。對一般成年人來說，大約在45～50厘米之間。床鋪太高，上下床不方便，下床時用腳撥鞋更容易扭傷腰部，加重疼痛。床鋪太低，下部不通風，易積蓄潮氣，對身體也不利。

最重要的是床的軟硬度。床墊不宜軟。最好是在硬板床上鋪上7～9厘米的軟墊（如棉胎），枕頭高度以7厘米為好。這樣，仰臥時可保持脊柱的四個生理彎曲，側臥時脊柱也沒有側彎。

硬床也不一定是硬板床，質(zhì)量好的席夢思、繃緊的新棕繃也可以。只要睡上去床墊能夠均勻分擔人體壓力，保持脊柱生理彎曲，不深陷下去就行。陳舊的棕繃床、網(wǎng)狀鋼絲床是絕對不適合的。

理療

可以到醫(yī)院選用短波、超短波、間動電療法或超刺激電流療法。不去醫(yī)院，自己在家最好進行熱敷。

熱敷有兩種，干熱敷和濕熱敷。干熱敷通常使用熱水袋，將溫度為50℃～60℃的熱水灌入袋中，水溫不宜過高，如用開水一定要以冷水混合！注意開水只需灌至1/2～1/3，不必全滿。用毛巾包裹好，放在腰部。根據(jù)需要及時換熱水，以保持溫度。

如做濕熱敷，將小毛巾放在上述溫度熱水中浸透擰干，溫度以不感覺燙、能耐受為適度。放在需敷部位，然后蓋上毛巾或棉墊，以防散熱，保持溫度。也可以在熱濕毛巾上放熱水袋來保持熱度。一般可持續(xù)20～30分鐘。

還可以使用電吹風。患者俯臥，治療者手持電吹風，直接對著腰痛部位吹風。注意溫度和距離適當，溫度太高會引起燙傷，太低則沒有作用。連續(xù)10～20分鐘。一邊吹，另一只手同時按揉，使腰肌放松。每天吹2～3次。

藥物

可以選用麝香壯骨膏、麝香追風膏等膏藥外貼腰部。注意外貼時間不能太久。有的人對膏藥耐受刺激的能力較差，貼14～16小時就要揭下來。休息一段時間，第2天再貼。發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、紅疹等癥狀，要及時停用。

腰部疼痛嚴重時，可短期服用止痛藥物，可選服布洛芬、扶他林以及其他藥物。癥狀減輕或消失時，即停用。

癥狀特別嚴重，不能忍受時，宜去醫(yī)院，可用20%甘露醇250毫升，快速靜脈滴注，每日2次，連續(xù)3～5天?？赏瑫r給予小劑量地塞米松（10毫克），加入10%葡萄糖100毫升靜脈滴注，連續(xù)3天，可緩解疼痛癥狀。

手術

非手術方法治療效果不好，可以考慮手術治療。手術是在麻醉下，根據(jù)術前檢查情況，針對狹窄所在部位，切除增生的骨贅和韌帶，將椎管開放，解除壓迫，擴大容量，術后患者疼痛解除，治療效果良好。