一帆

白領小王因不慎滑倒致腰部不適去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)明顯疾病，但他通過網(wǎng)絡了解后堅持要求做腰椎CT檢查，結(jié)果報告提示腰椎間盤膨出，小王認為醫(yī)生誤診，要求醫(yī)生給予合理解釋。本案例我們可以看出，人們對“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”的理解存在誤區(qū)，應正確區(qū)分腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥。其實，腰椎間盤突出是一個影像學上的描述，而腰椎間盤突出癥則需要結(jié)合患者的癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果才能做出診斷。下面將對腰椎間盤突出癥的常識作一些簡要介紹。

腰椎間盤突出癥一般是由于腰椎間盤退變使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，纖維環(huán)、髓核等形成突出物，向椎間盤后、外等方向突出，壓迫脊神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)），引起以腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床特征的綜合征。最早于1934年由Mixterher和Barr提出。從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，腰突癥患者約占腰腿痛門診的15%～20%，其多發(fā)于20～50歲的青壯年，且男性多于女性。重體力勞動者、長期伏案工作者、長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境者發(fā)病率較高。

腰突癥的病因

近年來腰突癥的病因研究較多，包括隨著年齡增長出現(xiàn)的椎間盤退變、遺傳因素、發(fā)育不良，以及慢性勞損的積累、急性暴力損傷等。常見的誘發(fā)因素主要有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等;突然負重，使腰部負荷增加，易引起髓核突出;職業(yè)因素，如長期開車、久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎上，經(jīng)過反復過度的不良機械負荷或創(chuàng)傷作用，引起纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生髓核突出。椎間盤突出繼發(fā)的免疫反應及炎癥刺激可能又加劇椎間盤突出的進展，形成惡性循環(huán)。

腰椎間盤突出癥常見的癥狀

腰部疼痛：多有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史;程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立;休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或排便時可使疼痛加劇。

下肢放射痛及麻木感：疼痛常由臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。

腰部活動障礙：腰部活動尤以后伸障礙為明顯。

脊柱側(cè)彎：部分患者可見不同程度的腰脊柱側(cè)彎。

腰突癥的治療及預防

腰椎間盤突出癥的治療主要分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療是腰突癥的首選治療，大部分初發(fā)的腰突癥患者經(jīng)過保守治療可以緩解癥狀。傳統(tǒng)的保守治療主要包括絕對臥床休息，輔以牽引、推拿理療等治療。由于過久臥床可能導致腰背肌的萎縮，從而加重腰椎不穩(wěn)，目前的觀念更傾向于急性期適當臥床休息，癥狀初步緩解后逐漸開始腰背肌鍛煉。腰背肌鍛煉主要包括快步走路、游泳等戶外運動，也可做平板支撐、燕飛等室內(nèi)鍛煉來加強腰背肌。牽引治療目前主要采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。推拿理療則主要通過緩解腰背肌痙攣來達到減輕癥狀的目的，但需要注意的是必須在正規(guī)的推拿科進行治療，不正規(guī)的暴力推拿按摩可能導致病情加重。

相對于保守治療，手術治療有其嚴格的適應證，手術指征包括：癥狀持續(xù)，保守治療超過3個月但無明顯緩解;出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀;椎管造影、CT或MRI證實為全椎間盤突出;合并椎管狹窄、椎體滑脫等。根據(jù)不同的癥狀及影像學檢查結(jié)果，腰椎間盤突出癥的治療方式也不盡相同，但總體而言均可通過微創(chuàng)手術方法獲得滿意療效。

腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變、腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，從而更好地保護腰椎。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，步行、游泳、平板支撐等都可達到良好的效果。預防腰突癥的發(fā)生還要注意保持正確的工作姿勢，尤其是因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者，可在工作時保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，從而減少彎腰的時間與幅度。彎腰搬重物時應先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關節(jié)，挺腰將重物搬起。

腰突癥的鑒別診斷

很多疾病都以腰痛或腿痛為主要表現(xiàn)，因而容易與腰突癥混淆。比較常見的有，腰肌勞損和腰扭傷，均表現(xiàn)為腰部疼痛，前者病程較長，后者病程短，但是一般均有勞累、受傷史，且癥狀局限于腰部，不會產(chǎn)生腿部放射痛。其他以腰痛為主要表現(xiàn)的常見疾病還有第三腰椎橫突綜合征、椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥、腰椎結(jié)核或腫瘤。梨狀肌綜合征會產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，與腰突癥癥狀類似，但是梨狀肌綜合征一般腰部癥狀不明顯，且梨狀肌處有明顯壓痛。影像學檢查也可以幫助鑒別兩者。總而言之，細致的查體是鑒別診斷的關鍵，影像學檢查是鑒別診斷的重要手段。