趙文永 （甘肅省武威市涼州醫(yī)院,甘肅武威733000）

體外沖擊波碎石術(shù)后輸尿管石街45例療效觀察

趙文永 （甘肅省武威市涼州醫(yī)院,甘肅武威733000）

【摘 要】目的:研究體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后并發(fā)輸尿管石街的治療效果,判斷體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管石街的療效.方法:將2015-01/2015-06我院45例體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街患者分為膀胱鏡下取石術(shù)、輸尿管鏡治療以及ESWL三組,每組15例,研究并分析其臨床效果.結(jié)果:45例均順利接受相關(guān)方案治療,其中膀胱鏡下取石術(shù)的成功排石率為 53.33%,輸尿管鏡治療成功排石率為66.67%,ESWL的成功排石率為93.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且各組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥.結(jié)論:ESWL對(duì)輸尿管石街的療效較好,相比于其他治療方法,成功粉碎率高,值得在臨床上推廣.

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石;輸尿管石街;療效觀察

0 引言

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病,應(yīng)引起足夠的重視［1-2］.體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、治療費(fèi)用低以及恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn),臨床應(yīng)用較為廣泛.輸尿管石街是ESWL常見的并發(fā)癥,并發(fā)癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸尿管梗阻,進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受到損傷.本研究結(jié)合我院ESWL后輸尿管石街45例療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015-01/2015-06 ESWL后并發(fā)輸尿管石街患者45例作為研究對(duì)象,分為膀胱鏡下取石術(shù)、輸尿管鏡治療以及ESWL三組,每組15例.膀胱鏡下取石術(shù)男8例,女7例,年齡23～65（平均45.28±5.35）歲;左側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變有10例,右側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變有5例;輸尿管石街長(zhǎng)3～6 cm患者4例,6～10 cm患者8例,＞10 cm的患者3例.輸尿管鏡治療組男9例,女6例,年齡21～63（平均43.28±5.13）歲;左側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變有11例,右側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變4例;輸尿管石街長(zhǎng)3～6 cm患者3例, 6～10 cm患者11例,＞10 cm的患者1例.ESWL組男6例,女9例,年齡24～65（平均46.28±5.23）歲;左側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變11例,右側(cè)輸尿管出現(xiàn)病變4例;輸尿管石街長(zhǎng)3～6 cm患者2例,6～10 cm患者11例,＞10 cm的患者2例.兩組一般資料比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 將45例患者分為三組,每組15例,分別進(jìn)行膀胱鏡下取石術(shù)、輸尿管鏡治療術(shù)以及ESWL三種治療,主要治療方法如下:①膀胱鏡下取石術(shù)治療方法.在膀胱鏡下進(jìn)行輸尿管插管,將感染性尿液引出,并予以抗感染藥物治療,待患者病情好轉(zhuǎn)后,將患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行取石;②輸尿管鏡治療方法.對(duì)患者進(jìn)行麻醉,利用輸尿管鏡將碎石沖出,并置雙J管,之后進(jìn)行抗生素治療［3-4］;③ESWL治療方法.對(duì)患者進(jìn)行ESWL治療后,要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

ESWL組成功排石率明顯高于膀胱經(jīng)下取石組及輸尿管鏡治療組（P＜0.05,表1）.

表1 對(duì)比三組體外沖擊波碎石術(shù)后輸尿管石街臨床療效情況 （n=15,%）

3 討論

輸尿管石街是ESWL常見的并發(fā)癥,凡是腎結(jié)石患者結(jié)石大于1.5 cm并進(jìn)行ESWL之后均有可能輸尿管石街.根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,腎結(jié)石越大的患者,其輸尿管石街發(fā)生的概率將會(huì)提高,本研究總結(jié)ESWL術(shù)后發(fā)生石街的主要因素:①結(jié)石越大,發(fā)生輸尿管石街概率越大.一般來說,結(jié)石大于2.0 cm的患者在進(jìn)行ESWL治療時(shí),由于結(jié)石較大,所需沖擊能力較大,導(dǎo)致沖擊電壓過高,沖擊次數(shù)也在增加,導(dǎo)致結(jié)石粉碎顆粒過大,導(dǎo)致輸尿管石街的發(fā)生;②通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn),腎結(jié)石病人可能需要多次ESWL治療,在兩次ESWL治療之間間隔時(shí)間過短,第1次碎石并沒有完全排空就開始第2次ESWL治療,這一情況很容易導(dǎo)致輸尿管石街出現(xiàn);③輸尿管下端的組織發(fā)生病變.輸尿管下段組織出現(xiàn)炎癥、腫瘤或息肉等［5］,這使得碎石排出阻力加大;④腎功能受損.由于腎功能不全或日常飲水習(xí)慣不好,導(dǎo)致尿液動(dòng)力發(fā)生改變,碎石排出的動(dòng)力下降;⑤術(shù)后護(hù)理以及綜合治療不到位.本研究中,對(duì)比膀胱鏡下取石術(shù)、輸尿管鏡治療以及ESWL對(duì)輸尿管石街的臨床療效發(fā)現(xiàn), ESWL組成功排石率明顯高于膀胱經(jīng)下取石組及輸尿管鏡治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.由此可見,ESWL對(duì)輸尿管石街的療效更佳.

輸尿管石街危害較大,嚴(yán)重可危及患者生命安全.因此,我們?cè)谶M(jìn)行輸尿管石街治療時(shí)應(yīng)遵循一定的治療原則,主要如下:①首先去除結(jié)石梗阻,梗阻去除之后進(jìn)行抗生素治療,保護(hù)腎臟功能;②盡可能取出碎石.為了防治并發(fā)癥的出現(xiàn)或加快患者痊愈速度,我們?cè)谶M(jìn)行相關(guān)治療時(shí)要盡量取出全部碎石;③碎石機(jī)的操作人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)操作步驟,同時(shí),醫(yī)生還要精通泌尿系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí);④維護(hù)碎石機(jī).碎石機(jī)應(yīng)該有專門維修人員進(jìn)行維護(hù),讓碎石機(jī)處于最佳的狀態(tài),保持電壓的平穩(wěn),有利于提高排石成功率.

本研究發(fā)現(xiàn),輸尿管石街是一項(xiàng)較為棘手的難題,相關(guān)泌尿系統(tǒng)醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎、小心對(duì)待這一問題.通過對(duì)膀胱鏡下取石術(shù)、輸尿管鏡治療以及ESWL三種治療方法對(duì)輸尿管石街進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn),ESWL的成功排石率較高,同時(shí),相比于其他治療方法,ESWL治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、治療費(fèi)用低以及恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn),易于被患者所接受,因此,ESWL值得在臨床上推廣.

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Clinical observation of 45 cases of ureteral calcu lus after extracorporeal shock wave lithotripsy

ZHAOWen-Yong

Liangzhou Hospital ofWuwei,Wuwei733000,China

【Abstract】AIM:To study the therapeutic efficacy of ureteral stone street after extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）, and judge the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of ureteral steinstrasse.METHODS:A total of 45 cases admitted into our hospital from January 2015 to June 2015 with extracorporeal shock wave lithotripsy ureteral steinstrasse were divided into take stone surgery under cystoscopy,ureteroscopy and ESWL group（n=15）,and tostudy and analyze the clinical effect.RESULTS:A total of 45 caseswere successfully performed related treatment,and there is 53.33%patients taking stone removal surgery successfully by the cystoscope,66.67%patients take stone removal surgery successfully by ureteroscope,93.33% patients take stone removal surgery successfully by the ESWL, with significant difference（P＜0.05）;And there are no serious complications among three groups.CONCLUSION:The curative effect of ESWL for ureteral steinstrasse is obvious,and compared to other treatments,a smashing success rate is high,which is worthy of clinical promotion.

【Keywords】extracorporeal shock wave lithotripsy;ureteral calculus;clinical observation

【中圖分類號(hào)】R691.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-110-02

收稿日期:2015-06-21;接受日期:2015-07-09

作者簡(jiǎn)介:趙文永.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:泌尿系疾病的診斷及治療.Tel:0935-2257456 E-mail:zwy13014166120@163.com