黃奇峰 （河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院,河北邯鄲057750）

分析鎖定鋼板治療應(yīng)用于老年肱骨近端骨折的療效

黃奇峰 （河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院,河北邯鄲057750）

【摘 要】目的:對(duì)老年肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定鋼板的臨床效果進(jìn)行探究.方法:選取2010-01/2015-07我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）.對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)鋼板固定,實(shí)驗(yàn)組給予鎖定鋼板治療,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.3%,明顯高于對(duì)照組73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）.結(jié)論:對(duì)老年肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定鋼板,安全性以及固定效果較好,值得臨床借鑒.

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;老年;肱骨近端骨折

0 引言

肱骨近端骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折類型,主要因低能量損傷所致.主要表現(xiàn)為肱骨外科頸以內(nèi)以及周圍1～2 cm位置處的骨折,具有較高的發(fā)病率,且以老年患者較為常見(jiàn),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量.外科手術(shù)是常見(jiàn)的治療肱骨近端骨折手段,傳統(tǒng)的鋼板固定手術(shù)治療效果并不理想,且術(shù)后安全性差,因此我院對(duì)鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的治療效果進(jìn)行研究,詳細(xì)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01/2015-07我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例為研究對(duì)象.其中男34例,女26例;年齡61～89（平均75.3±2.4）歲.患者經(jīng)CT或者X線檢查,均確診為老年肱骨近端骨折,患者均為閉合性骨折.致傷原因包括交通事故33例,高空墜落20例,其他原因7例.結(jié)合患者入院序號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)鋼板治療,患者平臥,并實(shí)施高位臂叢麻醉,將患者患側(cè)肩部墊高,患肢置于胸前,以三角肌胸大肌入路以及劈三角肌入路,切口自肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,到達(dá)三角肌以及胸大肌之間,同時(shí)將頭靜脈分離,充分顯露肱骨近端,并對(duì)神經(jīng)血管進(jìn)行保護(hù),清除骨折血腫后將碎骨游離干凈,并對(duì)脛骨斷端進(jìn)行復(fù)位.應(yīng)用拉力螺釘對(duì)骨塊進(jìn)行固定,并采用T型鋼板進(jìn)行支持.

實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定鋼板治療,充分顯露患者的肱骨近端,對(duì)患者骨折端以及嵌入軟組織進(jìn)行清理,對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位,對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的患者實(shí)施克氏針固定,并應(yīng)用人工骨進(jìn)行填塞,應(yīng)用X線機(jī)透視機(jī)實(shí)施復(fù)位,并將肱骨近端鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm位置以及肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm位置.并于三角肌止點(diǎn)前作一縱形切口,充分顯露骨板遠(yuǎn)端,確定骨折端對(duì)線對(duì)位良好且鋼板貼附良好,并在導(dǎo)向器下進(jìn)行鉆孔,結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的鎖定螺釘,數(shù)量3～5枚,取出克氏針并放置引流,給予患者切口沖洗以及縫合.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比,療效評(píng)估如下:①優(yōu):患者治療后,無(wú)疼痛感以及功能障礙,關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)130°以上,伸直丟失在15°以下.②良:患者治療后,疼痛輕微,輕度功能障礙,關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)120°以上,伸直丟失在30°以下.③可:患者治療后,活動(dòng)疼痛明顯,中度功能障礙,關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)90°以上,伸直丟失在40°以下.④差:患者治療后,經(jīng)常疼痛,功能障礙嚴(yán)重,關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)在90°以下,伸直丟失在40°以上.

總有效率=優(yōu)+良.對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比,計(jì)量資料采用表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率93.3%,明顯高于對(duì)照組73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05, 表1）.

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 （n=30）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短,術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)骨折類型,主要指患者肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面位置出現(xiàn)的骨折,多發(fā)于合并骨質(zhì)疏松的老年患者.在治療上,因骨質(zhì)疏松患者骨折后容易出現(xiàn)粉碎性骨折,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較難,因此需要選擇一種較為穩(wěn)固的骨折固定手段,減少軟組織的剝離,減少肱骨頭壞死,促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常［1］.

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （n=30,）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （n=30,）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后并發(fā)癥（%）實(shí)驗(yàn)組 62.3±2.4a13.2±2.1a170.2±23.4a1（3.3）a對(duì)照組 90.2±10.2 17.2±1.0 276.2±33.2 4（13.3）

在治療上,傳統(tǒng)的鋼板固定治療因骨質(zhì)疏松作用,固定效果不理想,且骨折端過(guò)多顯露,早期功能鍛煉無(wú)法開(kāi)展,且對(duì)骨折塊的血供存在一定的影響,并發(fā)癥較多,對(duì)骨折愈合以及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響.鎖定鋼板主要依據(jù)肱骨近端性狀進(jìn)行設(shè)計(jì),對(duì)患者骨面不會(huì)造成較大壓力,無(wú)需進(jìn)行預(yù)彎,且保留骨骼以及鋼板之間的間隙,確保骨血、骨膜血供得到維持.且?guī)фi螺釘以及鋼板之間的互相鎖定實(shí)現(xiàn)交叉固定,移位大小結(jié)給予縫合固定,固定效果理想,可有效防止螺釘松動(dòng)以及骨折再移位,對(duì)患者早期功能鍛煉具有積極作用.

本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.3%,明顯高于對(duì)照組73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.與肖根楨［2］的研究結(jié)果相符.

綜上所述,采用鎖定鋼板對(duì)老年肱骨近端骨折進(jìn)行治療,具有理想的安全性,且固定效果出色,值得推薦.

【參考文獻(xiàn)】

［1］錢(qián) 俊,喬高山,夏建中,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5（18）:82-84.

［2］肖根楨.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（5）:35-36,39.

Analysis of the efficacy of locking p late in the treatm ent of proximal humeral fractures in elderly patients

HUANGQi-Feng

People’s Hospital of Guantao,Handan 057750,China

【Abstract】AIM:To explore the clinical effect of locking p late in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures.METHODS:A total of 60 elderly patients with proximal humeral fractures in our hospital from January 2010 to July 2015 were selected as research object,which were random ly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional plate fixation,and the observation group was treated with locking plate. The therapeutic effect of two groups of patients were compared. RESULTS:After treatment,the recovery rate of the observation group was 93.3%,which was higher than 73.3%of the control group.The difference was statistically significance（P＜0.05）.The difference of operation index between two groups was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION:The application of locking plate for elderly patients with proximal humeral fractures was safe,has an excellent fixation effect,and isworthy of clinical reference.

【Keywords】locking plate;elderly patients;proximal humeral fractures

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-087-02

收稿日期:2015-06-01;接受日期:2015-06-25

作者簡(jiǎn)介:黃奇峰.本科,主治醫(yī)師,研究方向:鋼管固定四肢.Tel: 0310-2821335 E-mail:hqf13832098543@163.com