張升山，張 佐，李攻克，肖玉清 （河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院,河北秦皇島066599）

三種不同腹腔鏡術(shù)式治療膽囊良性疾病的效果比較

張升山，張 佐，李攻克，肖玉清 （河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院,河北秦皇島066599）

【摘 要】目的:分析和探討三種不同腹腔鏡術(shù)式治療膽囊良性疾病的臨床效果.方法:選取我院2011-09/2014-12收治的240例膽囊良性疾病患者,通過隨機數(shù)字表法分為甲組（n= 80）、乙組（n=80）及丙組（n=80）.甲組患者采用鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,乙組患者采用腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù),丙組患者采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù),對三組患者臨床治療效果作比較分析.結(jié)果:甲組、乙組患者治療有效率較丙組更高,甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組、丙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:針對膽囊良性疾病患者,三種方法均能實現(xiàn)良好的治療效果.相對于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)來講,鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)治療效果顯著,并發(fā)癥少,安全性高,臨床可結(jié)合實際情況選擇.

【關(guān)鍵詞】膽囊良性疾病;腹腔鏡;小切口;鉤拉輔助兩孔法;膽囊切除術(shù)

0 引言

本研究分析2011-09/2014-12收治的240例膽囊良性疾病患者臨床資料,探討鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)、常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)等三種不同術(shù)式的治療效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-09/2014-12收治的240例膽囊良性疾病患者作為研究對象,其中男109 例,女131例,年齡24～73（平均57.8±5.9）歲。全部患者符合膽囊良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,其中膽囊結(jié)石145例,膽囊息肉65例,膽囊炎30例。排除心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者,血液系統(tǒng)疾病者,自身免疫性疾病者。通過隨機數(shù)字表法將本組240例患者分為甲組（n=80）、乙組（n=80）及丙組（n=80）,3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,存在可比性.

1.2 治療方法 甲組患者采用鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,氣管插管全麻,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于臍孔下緣作1.0 cm切口進氣腹針建立CO2氣腹（壓力≤14mmHg）后,以10mm Trocar穿刺入腹腔,插入腹腔鏡.在腹腔鏡引導(dǎo)下于劍突下作1.0 cm切口,以10 mm Trocar穿刺入腹,插入腹腔鏡器械,調(diào)整體位為頭高足低、左側(cè)傾斜30°檢查腹腔有無粘連、滲出,膽囊、膽總管、膽囊三角的解剖關(guān)系［2］.以穿刺針穿刺膽囊吸盡膽汁,以生理鹽水沖洗膽囊腔并吸凈,于右鎖骨中線肋緣下以彎制好的克氏針穿刺入腹腔并鉤拉膽囊哈氏袋處,顯露膽囊三角,分離膽囊動脈、膽囊頸管,分別以可吸收結(jié)扎夾夾閉后離斷,然后于膽囊漿膜下層沿膽囊床電凝剝離,完整切除膽囊,于劍突下切口取出.乙組患者采用腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù),連續(xù)硬膜外麻醉,于右肋緣下1 cm處取長約2～4 cm切口,逐層進入患者腹腔,取2個直角帶光源和1個直覺帶光源載鏡拉鉤進行牽拉,確保膽管充分暴露,將膽囊內(nèi)膽汁、膿液及結(jié)石清除干凈,提起膽囊袋,將表面漿膜剪開,剖離膽囊袋,謹(jǐn)慎處理膽囊動脈、膽囊管,采用電凝止血.丙組采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù),三孔法置入腹腔鏡,確保氣腹壓在12～14 mmHg,再行膽囊切除.

1.3 評價指標(biāo) 參考膽囊良性疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］,規(guī)定治愈:臨床癥狀及體征全部消失,手術(shù)中未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,術(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;有效:術(shù)后臨床癥狀及體征明顯改善,手術(shù)中未出現(xiàn)大出血量,出現(xiàn)較少嚴(yán)重并發(fā)癥;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善,術(shù)中大量出血,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,在很長時間內(nèi)未恢復(fù)健康.臨床治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%.觀察三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以%表示,經(jīng)x2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 甲組和乙組治療有效率明顯高于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表1）

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=80,n（%）］

2.2 并發(fā)癥 甲組出現(xiàn)5例（6.25%）并發(fā)癥,其中2例出血,3例疼痛;乙組出現(xiàn)10例（12.50%）并發(fā)癥,其中5例發(fā)熱,3例切口感染,2例膽漏;丙組出現(xiàn)21例（26.25%）并發(fā)癥,其中8例發(fā)熱,9例切口感染,4例膽漏.甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組和丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

膽囊良性疾病是臨床常見疾病,如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等.近年來,我國人們生活水平不斷提高,生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,膽囊良性疾病患病人數(shù)越來越多,好發(fā)于40歲以上人群,且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高［4］.膽囊良性疾病臨床治療以藥物和手術(shù)為主,患者治療療程較長,且治療效果欠佳,患者不易接受.目前膽囊良性疾病常見手術(shù)為腹腔鏡手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢.隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,多種腹腔鏡術(shù)式應(yīng)運而生,包括常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)等,不同術(shù)式所產(chǎn)生的治療效果不盡相同.

本研究中,甲組、乙組患者治療有效率高于丙組,可見鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡治療,同時發(fā)現(xiàn)鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于其余兩組,說明鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥少,安全性高.鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢包括［5］:①不會增加醫(yī)院設(shè)備購置費用,不加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān);②操作簡便,易于掌握,學(xué)習(xí)曲線短;③愈后不留瘢痕,更符合微創(chuàng)觀念;④器械操作靈活,可將膽囊向各個方向牽拉,能夠充分顯露膽囊三角.因此,鉤拉輔助兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥少,有利于縮短恢復(fù)時間,加快康復(fù)速度,相對其他兩種術(shù)式來講,操作簡便,易于掌握,應(yīng)用靈活,更為微創(chuàng),適合在初學(xué)者及基層醫(yī)院應(yīng)用,值得臨床推廣應(yīng)用.

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Effect com parison of three different laparoscopic operation in the treatment of benign gallb ladder disease

ZHANG Sheng-Shan,ZHANG Zuo,LIGong-Ke,XIAO Yu-Qing

Qinglong Manchu Autonomous County Hospital,Qinghuangdao 066599,China

【Abstract】AIM:To analyze and investigate the clinical effect of three different laparoscopic operation in the treatment of benign gallbladder disease.M ETHODS:A total of 240 cases of patients with benign gallbladder disease in our hospital from September 2011 to December 2014 were selected as observation object,who were divided into group A（n=30）,group B（n=30）and group C（n=30）according to a random number tablemethod.Patients of group A received laparoscopic cholecystectomy（LC）with auxiliary pull hook,patients of group B was given laparoscopic assisted small incision cholecystectomy,and patients of group C was treated with the routine LC operation.The clinical therapeutic effect of three groupswere compared.RESULTS:The therapeutic effect of group A and B was higher than that of group C,and the complication occurrence rate of group A was significantly lower than thatof group B and C.The differenceswere statical siginificant （P＜0.05）.CONCLUSION:For patients with benign gallbladder diseases,those three methods could achieve good therapeutic effect.Compared with conventional laparoscopic cholecystectomy operation,the methods of LC with auxiliary pull hook and laparoscopic assisted small incision cholecystectomy have more significantly therapeutic effect,with less complication and higher safety.It should combine with the actual situation to choose operationmethod in clinic.

【Keywords】benign gallbladder disease;laparoscopic;small incision;aparoscopic cholecystectomy

【中圖分類號】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-077-02

收稿日期:2015-06-13;接受日期:2015-06-30

作者簡介:張升山.本科,主治醫(yī)師.研究方向:肝膽外科、腹腔鏡. Tel:0335-7995515 E-mail:745389945@qq.com