王衛(wèi)明 （內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古包頭014 000）

心電圖不典型急性心肌梗死的臨床體會(huì)及預(yù)后影響

王衛(wèi)明 （內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古包頭014 000）

【摘 要】目的:探討不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn),為診斷病情提供臨床資料.方法:選取2014-02/2015-02我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,對(duì)這些患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析.結(jié)果:6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導(dǎo)聯(lián)消失;9 例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）.結(jié)論:了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn)對(duì)急性心肌梗死的診斷、治療、預(yù)后非常重要.

【關(guān)鍵詞】不典型急性心肌梗死;心電圖特點(diǎn);臨床體會(huì)

0 引言

急性心肌梗死是臨床上常見的一種突發(fā)性疾病,主要表現(xiàn)為胸痛,且疼痛感不易緩解.而不典型急性心肌梗死指患者無胸痛及其他癥狀為突出表現(xiàn)的急性心肌梗死.據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),不典型急性心肌梗死患者占急性心肌梗死患者的35%［1］.由于這些患者的臨床表現(xiàn)不明顯、心電圖無肯定性改變,導(dǎo)致醫(yī)師經(jīng)常誤診、漏診,給患者帶來極其嚴(yán)重的后果.因此,掌握不典型急性心肌梗死的特征意義重大.本研究選取我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例為研究對(duì)象,對(duì)其心電圖特征進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-02/2015-02我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男20例, 女16例,年齡38～74（平均58.9±6.4）歲;冠心病患者13例,糖尿病患者7例,高血壓病患者6例,腦梗死患者6例,無上述病情的患者4例.患者身體檢查中均未發(fā)現(xiàn)其他重大疾病.

1.2 方法 對(duì)這些患者均給予心電圖檢查.將心電儀推至患者病床前,仔細(xì)核對(duì)患者的一般資料.打開儀器,進(jìn)行預(yù)熱.讓患者平臥,暴露胸部以及四肢,用酒精棉球擦拭心電電極的貼放部位,將肢體導(dǎo)聯(lián)夾子

依次夾在患者四肢,胸導(dǎo)聯(lián)放置妥當(dāng),打開電源線,置于AC＜交流＞,晶體燈發(fā)出亮光.檢查完畢后,在心電圖上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)名稱.最后關(guān)閉儀器,撤除各個(gè)導(dǎo)線.

1.3 圖像判定特點(diǎn) 不典型急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為等位性Q波:①小Q波:Q波的寬度≥0.04 s但達(dá)不到心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)、Q波內(nèi)出現(xiàn)粗鈍,V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈QRS型,V3-V6導(dǎo)聯(lián)（QV3＞QV4＞QV5＞QV6）;②進(jìn)展性Q波:同一患者在相同體位觀察過程中出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化;③ST-T改變:ST段抬高、ST段壓低、T波直立或倒置;④R波振幅變化:R波丟失、R波振幅增大（同時(shí)ST段壓低、T波高聳）、線性R波.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用 x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

患者的心電圖顯示:6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導(dǎo)聯(lián)消失;9例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）（表1）.

表1 患者心電圖表現(xiàn)結(jié)果

3 討論

心電圖是依靠人體心臟跳動(dòng)的微弱電流,通過心電儀時(shí)形成一種特殊的波形,然后被記錄在紙上的圖形.

心電圖是診斷急性心肌梗死最為快捷的方法之一,但是有些患者心電圖變化并不典型［2］.出現(xiàn)心電圖變化不典型的原因主要有:①患者的病情并不嚴(yán)重,出現(xiàn)急性心肌梗死心電圖特征較慢;②患者患病部位差異,一般心梗發(fā)生在左心室基底部時(shí)不會(huì)引起Q波;③患者的血管阻塞,導(dǎo)致心電量相互抵消;④患者的病情為多部位的小病灶梗死,導(dǎo)致QRS的電壓降低.因此,對(duì)于此類患者,早期的診斷、及時(shí)的治療,對(duì)患者的預(yù)后有著很大程度上的積極作用.

Manka等［3］認(rèn)為等位性Q波的臨床意義與病理學(xué)Q波相同,都可以作為急性心肌梗死的心電圖診斷指標(biāo).醫(yī)師在診斷疾病時(shí)必須密切注意早期急性心肌梗死出現(xiàn)不典型心電圖患者的臨床癥狀以及心電圖變化,不能僅憑幾次正常的心電圖就排除急性心肌梗死.另外,關(guān)注Q波的出現(xiàn),R波是否有明顯的升高或者降低,若有急性胸痛患者的心電圖出現(xiàn)U波倒置,醫(yī)師要觀察此類患者是否為急性心肌梗死［4］.

本研究中,選取在我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,對(duì)所有患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析.患者的心電圖表現(xiàn):6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導(dǎo)聯(lián)消失;9例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）.

綜上所述,了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn)對(duì)急性心肌梗死的診斷、治療、預(yù)后非常重要.

【參考文獻(xiàn)】

［1］方鳳雷.不典型心肌梗死的心電圖特點(diǎn)及其臨床意義［J］.右江醫(yī)學(xué),2009,37（2）:205.

［2］盧 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（16）:3375-3376.

［3］Manka R,Kozerke S,Rutz AK,et al.A CMR study of the effects of tissue edema and necrosis on leftventricular dyssynchrony in acutemyocardial infarction: implications for cardiac resynchronization therapy［J］.JCardiovasc Magn Reson,2012,14（1）:47.

［4］黎惠貞.急性心肌梗死的不典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（21）:47-48.

【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-027-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-09

作者簡(jiǎn)介:王衛(wèi)明.大專.研究方向:小兒內(nèi)科.Tel:0472-27108893 E-mail:2513453738@qq.com