李婭楠

（北京市海淀區(qū)解放軍第三一六醫(yī)院護(hù)理部，100093）

外科手術(shù)術(shù)前焦慮評(píng)分對(duì)臨床預(yù)后的影響

李婭楠

（北京市海淀區(qū)解放軍第三一六醫(yī)院護(hù)理部，100093）

目的 探討外科手術(shù)術(shù)前焦慮指數(shù)對(duì)臨床預(yù)后的影響。方法 收集2013年1月至2014年12月該院普外科收治的需進(jìn)行外科手術(shù)的患者共245例，對(duì)每例患者進(jìn)行術(shù)前焦慮評(píng)分，并根據(jù)焦慮指數(shù)將其分為四組，其中無焦慮組143例，輕度焦慮組52例，中度焦慮組35例，重度焦慮組15例。分析不同焦慮指數(shù)分組患者對(duì)臨床預(yù)后的影響。結(jié)果 隨著焦慮程度的增加，四組患者住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、＜0.001），其住院費(fèi)用也增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.099）。四組患者術(shù)后手術(shù)部位大出血率和手術(shù)部位感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.498、0.200）。無一例患者術(shù)后發(fā)生臟器功能衰竭和死亡。結(jié)論 術(shù)前焦慮明顯增加患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，術(shù)前增加心理輔導(dǎo)減輕或消除患者術(shù)前焦慮或有助于改善患者的臨床預(yù)后。

焦慮； 抑郁； 外科手術(shù)； 預(yù)后； 護(hù)理

改善外科手術(shù)患者的臨床預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)是現(xiàn)代外科研究的一個(gè)重點(diǎn)[1-2]，其主要通過在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列措施，減少或降低手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激[3-4]，以達(dá)到改善臨床預(yù)后的目的，從而降低住院費(fèi)用，節(jié)約國家醫(yī)療資源。外科手術(shù)被認(rèn)為是人生中的負(fù)性生活事件，是導(dǎo)致很多患者焦慮的應(yīng)激原。術(shù)前焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，生命體征發(fā)生變化，還會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。因此，關(guān)注外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮問題，可能是改善外科患者臨床預(yù)后的一個(gè)重要途徑，但目前相關(guān)研究甚少。本文旨在研究外科手術(shù)術(shù)前焦慮指數(shù)對(duì)臨床預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月該院普外科收治的需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的245例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕配合術(shù)前焦慮評(píng)分；（2）原發(fā)性臟器功能不全；（3）癌癥；（4）年齡18歲以下或60歲以上；（5）康復(fù)前轉(zhuǎn)院或放棄治療。

1.2 方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]進(jìn)行焦慮評(píng)分。將20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。根據(jù)SAS評(píng)分結(jié)果，將患者分為四組，無焦慮組143例，輕度焦慮組52例，中度焦慮組35例，重度焦慮組15例。根據(jù)普外科手術(shù)圍術(shù)期治療護(hù)理指南，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、術(shù)后傷口護(hù)理和營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括入院時(shí)年齡、性別、既往手術(shù)麻醉史、病因、入院急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）。主要預(yù)后指標(biāo)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分[視覺模擬評(píng)分法（VAS）][8]、鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后繼發(fā)性臟器功能不全發(fā)生率、手術(shù)部位大出血率、手術(shù)部位感染發(fā)生率和病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有檢驗(yàn)均是雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料均為非正態(tài)分布、以±s表示，采用2個(gè)獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)及多樣本的Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。不同分類變量以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者一般資料比較 308例需外科手術(shù)患者中5例因癌癥、18例因無法配合進(jìn)行焦慮指數(shù)評(píng)分；23例因年齡大于60歲、5例年齡小于18歲，12例于康復(fù)前轉(zhuǎn)院或放棄治療而排除。最終納入245例患者。其中無焦慮組143例，輕度焦慮組52例，中度焦慮組35例，重度焦慮組15例。四組患者入院時(shí)性別、年齡、病因、麻醉史和入院APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.785、0.283、0.615、0.886、0.573）。四組術(shù)前焦慮評(píng)分分別為（24.90±11.78）、（54.65±2.71）、（64.94±2.75）和（80.07±6.10）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 不同焦慮指數(shù)患者與臨床預(yù)后分析 四組患者術(shù)后手術(shù)部位出血率和手術(shù)部位感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.498、0.200）。無一例患者術(shù)后發(fā)生臟器功能衰竭和死亡。住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、＜0.001、＜0.001）。隨著焦慮程度的增加，住院費(fèi)用也增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.099）。與無焦慮組比較，輕度焦慮組疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間和住院費(fèi)用也有增長趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中度焦慮組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛時(shí)間與輕度焦慮組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度焦慮組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛時(shí)間與中度焦慮組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無焦慮組與重度焦慮組或與中度焦慮組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組住院費(fèi)用也有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組手術(shù)部位出血和手術(shù)部位感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 四組患者一般資料比較

表2 不同焦慮分組患者的臨床預(yù)后分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，不同焦慮分組的患者其住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、＜0.001、＜0.001）。

有文獻(xiàn)報(bào)道，APACHEⅡ評(píng)分與患者病情有良好相關(guān)性[9-10]，提示該分類方法能夠較好的區(qū)分不同危重程度患者。本研究結(jié)果中，不同分組的患者APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同焦慮分組的患者病情無差異。有研究表明，年齡、性別、既往手術(shù)麻醉史和病因皆是影響患者術(shù)前焦慮指數(shù)的一個(gè)因素[11-13]。本研究中，不同焦慮指數(shù)的患者年齡、性別、既往手術(shù)麻醉史和病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)前焦慮可顯著增加患者住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間。增加術(shù)前心理輔導(dǎo)，消除或減輕患者焦慮指數(shù)，有可能降低患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，從而改善患者預(yù)后，節(jié)約了醫(yī)療資源和減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，術(shù)前焦慮明顯增加患者住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，通過增加術(shù)前心理輔導(dǎo)，可減輕或消除患者術(shù)前焦慮，或有助于改善患者的臨床預(yù)后。

[1]Scavée V，Dehullu JP，Scavée JP，et al.Impact of anxiety in ambulatory superficial venous surgery：a prospective study using the HADS-A scale[J]. Acta Chir Belg，2015，115（1）：42-48.

[2]Chu MJ，Vather R，Hickey AJ，et al.Impact of ischemic preconditioning on outcome in clinical liver surgery：a systematic review[J].Biomed Res Int，2015，2015：370451.

[3]Fazzi L，Dobrianskyj FM，Reggi JR，et al.The influence of anxiety on quality of life among patients with an indication for cataract surgery[J].Sao Paulo Med J，2015，133（2）：160-161.

[4]Steele TO，Mace JC，Smith TL.Does comorbid anxiety predict quality of life outcomes in patients with chronic rhinosinusitis following endoscopic sinus surgery[J].Int Forum Allergy Rhinol，2015，5（9）：829-838.

[5]Lee JS，Park YM，Ha KY，et al.Preoperative anxiety about spinal surgery under general anesthesia[J].Eur Spine J（2015-02-11）[2015-03-28]http：// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Preoperative%5BTitle%5D%20AND% 20anxiety%5BTitle%5D%20AND%20spinal%5BTitle%5D%20AND% 20surgery%5BTitle%5D%20AND%20under%5BTitle%5D%20AND% 20general%5BTitle%5D%20AND%20anesthesia%5BTitle%5D.

[6]Wang SM Kain ZN.Preoperativen anxiety and postoperative nausea and vomiting in children：is there an association anesth[J].Anesth Analg，2000，90（3）：571-575.

[7]張作，戚厚興，馮學(xué)泉.我國心理行為測(cè)評(píng)工具研究中存在的問題[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（1）：79-80.

[8]Litman GS，Walker BR，Schneider BE.Reassessment of verbal and visualanalog ratings in analgesic studies[J].Clin Pharmacol Ther，1985，38（1）：16-23.

[9]Zhao J，Chen X，Zhang A，et al.A pilot study of combination intraperitoneal recombinant human endostatin and chemotherapy for refractory malignant ascites secondary to ovarian cancer[J].Med Oncol，2014，31（4）：930.

[10]Sawicka W，Owczuk R，Wujtewicz MA，et al.The effectiveness of the APACHE II，SAPS II and SOFA prognostic scoring systems in patients with haematological malignancies in the intensive care unit[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2014（46）：166-170.

[11]Zhang HM，Xia B，Wang JH，et al.Influence of the effect of general anaesthesia and restraint during dental treatment on dental anxiety and behavior in children[J].Beijing Da Xue Xue Bao，2015，47（1）：134-139.

[12]Eley VA，Searles T，Donovan K.Effect of an anaesthesia information video on preoperative maternal anxiety and postoperative satisfaction in elective caesarean section：a prospective randomised trial[J].Anaesth Intensive Care，2013，41（6）：774-781.

[13]Mitchel M.Anaesthesia type，gender and anxiety[J].J Perioper Pract，2013，23（3）：41-47.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.050

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1009-5519（2015）21-3327-03

2015-06-13）

李婭楠（1988-），女，河南南陽人，本科，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：775164880@qq.com。