周 浩

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南410100）

CT 對(duì)比劑的不同參數(shù)在腎臟增強(qiáng)掃描中的對(duì)照研究

周 浩

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南410100）

目的 探討不同CT對(duì)比劑參數(shù)對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描的影響。方法 選取2014年5月至2015年5月來該院行腹部增強(qiáng)CT掃描的患者120例，并根據(jù)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為A、B、C組，每組40例。A組患者采用濃度為300 mgI/mL的碘海醇，以3 mL/s的注射速度注射；B組患者采用濃度為350 mgI/mL的碘海醇，以3 mL/s的速度注射；C組患者采用濃度為350 mgI/s的碘海醇，以5 mL/s的速度注射，分別觀察并比較不同濃度和不同注射速度條件下增強(qiáng)劑對(duì)腎臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量的影響。結(jié)果 在相同注射速度下（3 mL/s），不同濃度對(duì)比劑（300、350 mgI/mL）對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描影響較小，A、B組患者在D、E、F區(qū)腎臟增強(qiáng)掃描間CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在G和H區(qū)B組高濃度對(duì)比劑對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描影響優(yōu)于A組；且相同對(duì)比劑濃度下（300 mgI/mL），不同注射速度下（3、5 mL/s），C組患者較快注射速度對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描的影響優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用高濃度和高注射速度可提高腎臟增強(qiáng)CT掃描效果，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 對(duì)比劑； 腎； 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

CT掃描在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占重要地位，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)不斷更新，可以用于人體任何組織器官的檢查，具有圖像清晰無重疊、密度分辨率高，且操作簡(jiǎn)單無創(chuàng)，可檢出血管畸形、動(dòng)脈瘤及血栓形成等常見血管病變，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。CT增強(qiáng)掃描是依靠對(duì)比劑（碘海醇）從靜脈注射入血管內(nèi)，以便于發(fā)現(xiàn)CT平掃未能發(fā)現(xiàn)的病灶，而對(duì)比劑碘海醇是一種無毒的生物化學(xué)試劑，其與人體相容性較好，能夠通過尿液以原型形式排泄出來[3]。而在臨床工作中，由于患者CT增強(qiáng)掃描部位不同，對(duì)比劑使用的劑量和注射速度也有所不同，而對(duì)比劑的使用劑量和注射速度直接關(guān)系到增強(qiáng)掃描結(jié)果。本研究對(duì)不同濃度對(duì)比劑和注射速度在腎臟增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月來本院行腹部增強(qiáng)CT掃描的患者120例，并根據(jù)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為A、B、C組，每組40例。A組中男22例，女18例，年齡18～80歲，平均（55.7±4.0）歲；B組中男23例，女17例，年齡18～80歲，平均（56.1±4.1）歲；C組中男21例，女19例，年齡18～80歲，平均（55.9±3.8）歲。三組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究通過院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且符合以下條件：（1）本研究所有患者均采用對(duì)比劑皮下試驗(yàn)檢測(cè)，且結(jié)果為陰性，患者對(duì)對(duì)比劑無過敏現(xiàn)象；（2）排除有影響血流動(dòng)力學(xué)分布的患者和有嚴(yán)重肝腎功能、心功能和嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病患者；（3）排除各種有腹部占位性疾病者和妊娠期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 A組患者采用濃度為300 mgI/mL碘海醇，以 3 mL/s的速度注射；B組患者采用濃度為350 mgI/mL碘海醇，以3 mL/s的速度注射；C組患者采用濃度為350 mgI/s的碘海醇，以5 mL/s的速度注射，分別觀察并比較不同濃度和不同注射速度條件下增強(qiáng)劑對(duì)腎臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量的影響。

本研究采用美國GElightspeedCT機(jī)，所有患者取仰臥位，并接受呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，于吸氣后能夠屏住呼吸，排除不同呼吸相對(duì)圖像采集的影響。所有患者均接受腹部常規(guī)平掃和三期像增強(qiáng)掃描，先平掃，再以128層螺旋CTA連續(xù)容積掃描方式對(duì)腹部進(jìn)行掃描以顯示腎臟血管造影，范圍膈頂至恥骨聯(lián)合下緣?；颊咂綊邊?shù)設(shè)置：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置300 mA，層距 5 mm，掃描層厚5 mm，球管轉(zhuǎn)速0.6 s/r，螺距0.984∶1，F(xiàn)OV 40 cm。增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流335 mA，層距5 mm，層厚5 mm，螺距1.375，F(xiàn)OV 40 cm，球管轉(zhuǎn)速0.6 s-r。對(duì)比劑只能追蹤時(shí)選擇膈肌平滑肌平面中的主動(dòng)脈為感興趣區(qū)（ROI），設(shè)置ROI為1/2主動(dòng)脈面積，閾值為180 HU，曝光時(shí)間設(shè)置為10 s，出圖間隔2 s，診斷延遲時(shí)為8 s。當(dāng)觸發(fā)掃面后50～100 s內(nèi)行腎實(shí)質(zhì)掃面，5～10 min行腎盂排泄掃描，可適當(dāng)延長時(shí)間來觀察患者排泄陰影。以重建算法為準(zhǔn)，設(shè)置球管轉(zhuǎn)速為600ms，F(xiàn)OV為36 cm。所有掃描所得數(shù)據(jù)使用GE Adw數(shù)據(jù)工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 所有數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行圖像處理后，在橫斷層面影像上選取左腎動(dòng)脈開口處腹主動(dòng)脈（D）、左腎和右腎動(dòng)脈（E）、左腎和右腎靜脈（F）、左腎和右腎皮質(zhì)（G）以及左腎和右腎實(shí)質(zhì)部（H）為ROI，由影像科2～3名高年資醫(yī)生進(jìn)行CT值測(cè)量，并比較不同濃度增強(qiáng)劑和注射速度對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相同注射速度不同濃度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較 在相同注射速度（3 mL/s），不同濃度對(duì)比劑（300、350 mgI/mL）對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描影響較小。A、B組患者在D、E、F區(qū)間腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在G和H區(qū)B組高濃度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 相同注射速度不同濃度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，單位）

表1 相同注射速度不同濃度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，單位）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別A組B組n DE F G H 40 40 tP --289.6±37.5 294.7±41.6 0.576 0.566 275.4±60.9 277.9±58.4 1.537 0.128 150.2±54.0 155.7±51.6 0.456 0.643 148.9±48.4 179.7±56.0 0.496 0.622 170.6±22.6 227.5±30.1 0.521 0.604

2.2 相同濃度不同注射速度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較 相同濃度（300mgI/mL）不同注射速度（3mL/s、5 mL/s）對(duì)比劑下，C組患者腎臟增強(qiáng)掃描CT值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 相同濃度不同注射速度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，HU）

表2 相同濃度不同注射速度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，HU）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別B組C組n DE F G H 40 40 tP --289.6±37.5 451.7±40.0 18.698＜0.0 1 275.4±60.9 396.8±55.6 3.386＜0.0 1 150.2±54.0 207.9±45.8 5.134＜0.0 1 148.9±48.4 191.8±50.5 3.879＜0.01 170.6±22.6 270.9±36.8 14.645＜0.0 1

2.3 三組不良反應(yīng)比較 三組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著多層螺旋CT技術(shù)的成熟使得CT檢查的實(shí)用性和可靠性大幅度增加。一般情況下，在平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病灶區(qū)即可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描是通過注射碘對(duì)比劑增高血碘含量，使得供血豐富的正常器官和組織碘含量升高，而供血少的病變區(qū)域則含量較少，從而使得CT掃描出現(xiàn)影像密度差，以幫助發(fā)現(xiàn)病變組織或低密度區(qū)，并對(duì)平掃發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行仔細(xì)檢查[4]。

CT增強(qiáng)掃描受到多種因素影響，涉及患者自身因素，檢查技術(shù)和造影劑使用等[5]。首先是患者的自身?xiàng)l件，患者年齡、性別、病情程度等均會(huì)影響CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果，而目前臨床醫(yī)生只能根據(jù)患者病史，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。隨著CT掃描技術(shù)愈發(fā)成熟，因此帶來的誤差正逐步減小，目前臨床主要影響CT掃描結(jié)果的可控制因素是對(duì)比劑的選擇。一般來說，對(duì)比劑注射較早，注射速度越快，對(duì)比劑結(jié)合靶血管的時(shí)間越早，強(qiáng)化峰值越高，易得到良好的圖像[6]。葉達(dá)林[7]發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描時(shí)，選擇較高的對(duì)比劑濃度370mgI/mL，選擇較慢的注射速度3 mL/s時(shí)，可以獲得清晰的血管圖像，且對(duì)比劑并發(fā)癥較少。目前一些研究采用對(duì)比劑注射速度已達(dá)到4～7 mgI/mL，甚至更高[8]，而注射速度快則會(huì)導(dǎo)致血管脆性大、彈性差的患者引發(fā)血管破裂，導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，同時(shí)在如冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等其他系統(tǒng)的掃描研究中顯示，高濃度對(duì)比劑在增加掃描圖像質(zhì)量的同時(shí)也可能會(huì)造成誤診的發(fā)生[8]。因此，對(duì)于CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑的使用，有必要選擇合適的濃度和注射速度。

本研究對(duì)腎臟進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，腎臟是人體主要的排泄器官，對(duì)比劑碘海醇主要以原型形式從腎臟排出，因此腎臟的影像增強(qiáng)效果極佳[9]。腎功能良好：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腎臟皮質(zhì)、實(shí)質(zhì)和腎盂的排泄；而當(dāng)一側(cè)腎功能損傷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化時(shí)間不同，圖像顯示密度不一致，以此進(jìn)行判斷[10]。本研究采用了300 mgI/mL或350 mgI/mL濃度、3 mL/s或5 mL/s注射速度的碘海醇注射行CT增強(qiáng)掃描，研究發(fā)現(xiàn)在相同注射速度（3 mL/s），不同濃度對(duì)比劑（300、350 mgI/mL）下對(duì)腎臟增強(qiáng)掃描影響較小，A、B組患者在D、E、F區(qū)間腎臟增強(qiáng)掃描CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在G和H區(qū)B組高濃度對(duì)比劑下腎臟增強(qiáng)掃描CT值高于A組，且相同對(duì)比劑濃度（300 mgI/mL），不同注射速度下（3、5 mL/s），C組患者較快注射速度腎臟增強(qiáng)掃描CT值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且三組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，采用350 mgI/mL濃度和5mL/s注射速度行腎臟增強(qiáng)CT掃描效果較好，圖像清晰。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.037

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1009-5519（2015）21-3299-03

2015-07-13）

周浩（1975-），男，湖南長沙人，主管技師，主要從事放射技術(shù)方面的研究；E-mail：seanzhouhao@163.com。