趙新雁

（佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東528000）

CT 仿真結(jié)腸鏡中使用雙腔球囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果

趙新雁

（佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東528000）

目的 探討在CT仿真結(jié)腸鏡中使用雙腔球囊導(dǎo)尿管的臨床價(jià)值。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的120例行CT仿真結(jié)腸鏡檢查的老年結(jié)腸病變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采取普通肛管插入結(jié)腸后充氣的方法進(jìn)行結(jié)腸充氣擴(kuò)張，觀察組采取雙腔球囊導(dǎo)尿管擴(kuò)張結(jié)腸，對(duì)比分析兩組患者的腸道擴(kuò)張度及患者感受評(píng)分、CT仿真結(jié)腸鏡檢查成功率。結(jié)果 觀察組患者行CT仿真結(jié)腸鏡檢查成功率為98.33%（59/60），顯著高于對(duì)照組的78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的腸道擴(kuò)張度評(píng)分[（2.84±0.23）分]及患者感受評(píng)分[（2.66±0.64）分]分別高于對(duì)照組的（2.06±1.17）、（2.34±0.59）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在CT仿真結(jié)腸鏡中使用雙腔球囊導(dǎo)尿管可減輕患者的痛苦，提高腸道擴(kuò)張度及檢查的成功率，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣。

導(dǎo)尿管插入術(shù)； 氣囊； 結(jié)腸疾病/放射攝影術(shù)； 結(jié)腸疾病

CT仿真結(jié)腸鏡是一種利用CT容積數(shù)據(jù)及計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)相結(jié)合的檢查方法，是一種無創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查手段[1]。近年來，CT仿真結(jié)腸鏡技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于結(jié)直腸病變的診斷具有良好的敏感性，可以清晰地顯示正常黏膜皺襞及腸腔內(nèi)壁，且其發(fā)現(xiàn)息肉病變的最小直徑為5 mm[2]。然而，行CT仿真結(jié)腸鏡檢查時(shí)需患者結(jié)腸充氣，而老年人肛門括約肌較為松弛，難以控制排氣，因而造成CT仿真結(jié)腸鏡檢查失敗[3]。本研究將雙腔球囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于CT仿真結(jié)腸鏡的檢查中，避免了上述問題，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的120例行CT仿真結(jié)腸鏡檢查的老年結(jié)腸病變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、大便性狀及排便習(xí)慣改變、腹部包塊及體質(zhì)量下降等。對(duì)照組中男37例，女23；年齡48～79歲，平均（68.8± 11.5）歲；單純結(jié)腸息肉18例，結(jié)腸癌并息肉8例，結(jié)腸癌13例，直腸癌11例，便血查因4例，術(shù)后復(fù)查6例。觀察組中男35例，女25例；年齡47～80歲，平均（69.2±12.4）歲；單純結(jié)腸息肉16例，結(jié)腸癌并息肉9例，結(jié)腸癌12例，直腸癌12例，便血查因4例，術(shù)后復(fù)查7例。兩組患者均排除重要臟器功能障礙，且在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患者檢查前12 h口服電解質(zhì)液2 000 mL，第2天清晨行灌腸處理。檢查前肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿10 mg。觀察組患者取屈膝臥位，采取雙腔球囊導(dǎo)尿管充氣法，將液狀石蠟少許均勻涂抹于肛門后，將雙腔球囊導(dǎo)尿管輕輕插入患者肛門，向球囊內(nèi)緩慢推注空氣35 mL左右，將球囊擴(kuò)張，并確保球囊固定于腸腔內(nèi)，不可被向外拉出[4]。導(dǎo)管一端連接電腦遙控灌腸整腹儀，進(jìn)行遙控充氣，擴(kuò)張整段腸管。對(duì)照組患者采取普通肛管插入腸道進(jìn)行充氣，并囑患者不得排氣。兩組患者均充氣1 500 mL左右，待明顯腹脹后進(jìn)行CT仿真鏡檢。

采用GE Lightspeed VCT 128層容積CT，平掃范圍有盆腔下緣至膈頂。圖像后期處理包括多平面重組圖像（MPR）、表面遮蓋三維重組圖像（SSD）、最大密度投影（MIP），觀察腸腔內(nèi)外情況，以及腫瘤的生長(zhǎng)情況。閾值600～1 000 HU，由直腸遠(yuǎn)端向回盲部推進(jìn)，確定病變部位、形狀大小及與周圍組織的關(guān)系等特征。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的腸道擴(kuò)張度及患者感受評(píng)分[5]、CT仿真結(jié)腸鏡檢查成功率。（1）鏡檢成功：結(jié)腸充氣后，無明顯漏氣，成像清晰；鏡檢失?。航Y(jié)腸充氣后，漏氣明顯，充盈不佳。（2）腸道擴(kuò)張度采取3級(jí)評(píng)分，結(jié)腸全部充盈，結(jié)腸袋無塌陷記為3分；結(jié)腸部分充盈或充盈不佳，結(jié)腸袋顯示不夠清楚記為2分；結(jié)腸全部或大部分未充盈，結(jié)腸袋無法顯示記為1分。（3）患者不適感采用3級(jí)評(píng)分，無明顯不適感受記為3分；輕度不適但不影響繼續(xù)檢查記為2分；明顯不適感，檢查受阻記為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT仿真結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 觀察組患者行CT仿真結(jié)腸鏡檢查成功率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT仿真結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸道擴(kuò)張度評(píng)分及患者感受評(píng)分比較

觀察組患者的腸道擴(kuò)張度評(píng)分及患者感受評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.364、3.412，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道擴(kuò)張度及患者感受評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者腸道擴(kuò)張度及患者感受評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 腸道擴(kuò)張度評(píng)分 患者感受評(píng)分60 60 tP --2.84±0.23 2.06±1.17 5.364＜0.05 2.66±0.64 2.34±0.59 3.412＜0.05

3 討 論

行CT仿真鏡檢查的大多數(shù)為老年人。然而由于老年患者的肛門括約肌較為松弛，難以控制排氣，在腸道充氣后常發(fā)生漏氣現(xiàn)象，需反復(fù)充氣，不僅浪費(fèi)了大量的時(shí)間，也給患者帶來反復(fù)充氣的痛苦[6-7]。其造成腸管充盈不佳，影響了診斷及治療。通過雙腔球囊導(dǎo)尿管的使用，將氣體注入球囊，使球囊膨大，進(jìn)而封堵腸管。向腸腔充氣后，膨大的球囊可將氣體滯留，防治漏氣的發(fā)生，以使得CT仿真鏡檢得以順利進(jìn)行。本研究中觀察組患者的檢查成功率為98.33%，顯著高于對(duì)照組（78.33%），且觀察組腸管充盈良好，擴(kuò)張度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，雙腔球囊導(dǎo)尿管表面光滑、柔軟、管徑較細(xì)，可減少對(duì)直腸黏膜的刺激，對(duì)有痔瘡的患者更為適合[8]，結(jié)果表明觀察組患者的不適感較對(duì)照組更為輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

然而，在實(shí)際操作中，老年人的耐受性較低、敏感性較差，應(yīng)注意插管時(shí)動(dòng)作輕微，尤其對(duì)于肛裂、痔瘡等直腸病變患者更應(yīng)注意。給球囊充氣時(shí)，充氣量不宜過度，否則將影響腸壁血運(yùn)供應(yīng)，而充氣不足則導(dǎo)致難以封堵氣體，因此應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者腹部充氣情況，避免多次充氣、反復(fù)CT掃描，給患者帶來不必要的輻射危害[9]。此外，CT掃描時(shí)，應(yīng)囑患者進(jìn)行屏氣，以免造成運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像清晰度[10]。

綜上所述，在CT仿真結(jié)腸鏡中使用雙腔球囊導(dǎo)尿管可減輕患者痛苦，提高腸道擴(kuò)張度及檢查的成功率，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.036

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1009-5519（2015）21-3297-03

2015-07-31）

趙新雁（1972-），女，廣東臺(tái)山人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：479027965@qq.com。