董渭盈 陳敏

孕期體重增長(zhǎng)幅度與巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系

董渭盈 陳敏

目的探討孕期體重增長(zhǎng)幅度與巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系, 指導(dǎo)孕期體重控制, 降低母嬰不良結(jié)局。方法1135例入院時(shí)無任何并發(fā)癥及合并癥且單胎足月孕婦, 根據(jù)產(chǎn)后出血與否分為：產(chǎn)后出血組(78例)和非產(chǎn)后出血組(105例), 對(duì)比兩組產(chǎn)婦間體重增長(zhǎng)情況。根據(jù)體重增長(zhǎng)情況將所有產(chǎn)婦分為六組：體重增長(zhǎng)<5 kg組(32例), 5～10 kg組(146例), 10～15 kg組(424例), 15～20 kg組(410例), 20～25 kg組(98例), >25 kg組(25例)。經(jīng)比較六組產(chǎn)婦在年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩孕周上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后的出血比例、孕期體重增長(zhǎng)幅度與巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果產(chǎn)后出血組孕婦體重增重為(15.30±4.810)kg, 大于非產(chǎn)后出血組孕婦的(14.24±5.508)kg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)超過20 kg的巨大兒和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯上升。結(jié)論孕期體重增長(zhǎng)幅度對(duì)母嬰結(jié)局有較大影響, 對(duì)孕期體重進(jìn)行合理的監(jiān)控, 可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

妊娠；體重增長(zhǎng)；巨大兒；產(chǎn)后出血

隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展, 生活水平的不斷提高,人們對(duì)生活的需求也隨之增加, 孕婦對(duì)孕期的保健理念和意識(shí)逐漸提高和加強(qiáng)。在這樣的現(xiàn)狀下, 也導(dǎo)致了部分孕婦不懂得合理飲食, 片面追求高營(yíng)養(yǎng), 致使其營(yíng)養(yǎng)過剩, 孕期體重不斷攀升。臨床研究報(bào)道指出, 孕期產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)幅度對(duì)母嬰結(jié)局有直接的影響［1］。為更好的了解孕期產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)幅度與巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系, 本研究對(duì)2012年1月～2013年12月在本院分娩的1135例入院時(shí)無任何并發(fā)癥及合并癥且單胎足月孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的1135例入院時(shí)無任何并發(fā)癥及合并癥且單胎足月妊娠孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)婦年齡18～46歲, 平均年齡(29.36±4.31)歲, 身高145～183 cm, 平均身高(160.74±4.94)cm, 孕周37～42周, 平均孕周(39.17±1.78)周, 其中順產(chǎn)508例, 剖宮產(chǎn)627例。根據(jù)產(chǎn)后出血與否分為：產(chǎn)后出血組(78例)和非產(chǎn)后出血組(105例), 對(duì)比兩組產(chǎn)婦間體重增長(zhǎng)情況。根據(jù)體重增長(zhǎng)情況將所有產(chǎn)婦分為六組：體重增長(zhǎng)<5 kg組(32例), 5～10 kg組(146例), 10～15 kg組(424例), 15～20 kg組(410例), 20～25 kg組(98例), >25 kg組(25例)。經(jīng)比較六組產(chǎn)婦在年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩孕周上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由專人負(fù)責(zé)在門診檢查過程中對(duì)產(chǎn)婦的孕前體重進(jìn)行調(diào)查、記錄, 并且測(cè)量孕婦身高。在分娩前再次測(cè)量孕婦體重, 計(jì)算出孕婦在孕期的體重增長(zhǎng)量, 并繪制體重增長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)圖。并分別比較產(chǎn)后出血率、巨大兒發(fā)生率。新生兒體重采用生后立即稱體重, 產(chǎn)后出血采用容積法及稱重法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出生體重≥4000 g；產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒勉出后順產(chǎn)出血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)出血量超過1000 ml［2］；孕期增重=分娩前體重-孕前體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期產(chǎn)婦增重直方圖 統(tǒng)計(jì)所有孕婦孕期體重情況做體重增長(zhǎng)曲線, 孕期體重增長(zhǎng)曲線接近正態(tài)分布曲線, 大部分集中在10～20 kg。見圖1。

圖1 孕期產(chǎn)婦增重直方圖

2.2 非產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后出血組增重情況比較 所有產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和非產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為78例、1057例,產(chǎn)后出血組孕婦體重增重情況明顯大于非產(chǎn)后出血組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 非產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后出血組增重比較 (±s, kg)

表1 非產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后出血組增重比較 (±s, kg)

注：與非產(chǎn)后出血組比較, t=1.653601, P=0.017

組別 例數(shù) 增重均值產(chǎn)后出血組 78 15.30±4.810非產(chǎn)后出血組 1057 14.24±5.508

2.3 各組產(chǎn)后出血與巨大兒情況 統(tǒng)計(jì)不同體重增加組內(nèi),產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的比率以及出現(xiàn)巨大兒的數(shù)量。體重增長(zhǎng)超過20 kg后, 孕婦產(chǎn)后出血比例增加, 且孕婦產(chǎn)下巨大兒的比例也增高, 且隨著體重的增長(zhǎng)比例不斷增加。見表2。

表2 各組產(chǎn)后出血與巨大兒情況［n(%), n］

3 討論

3.1 孕期增重與產(chǎn)后出血的關(guān)系 本研究結(jié)果可以看出,孕期增重超過10 kg, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率開始上升, 超過20 kg明顯上升；產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和非產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為78例、1057例, 產(chǎn)后出血組孕婦體重增重情況明顯大于非產(chǎn)后出血組孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果有可能由于產(chǎn)婦在懷孕期間體重過多的增加, 脂肪堆積增加, 出現(xiàn)腹壁脂肪肥厚的情況, 這也就導(dǎo)致產(chǎn)婦腹壓不足,不利于后期胎頭下降。同時(shí), 由于盆腔脂肪堆積, 縮小了胎兒可利用空間, 使胎頭入盆晚, 甚至發(fā)生頭盆不稱的情況。因此延長(zhǎng)了產(chǎn)程, 增加了產(chǎn)后出血量, 同時(shí)增高了產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)比率以及不能自然分娩轉(zhuǎn)手術(shù)產(chǎn)的比率, 這與吳琦嫦等［3］的調(diào)查結(jié)果相符合。除此之外, 肥胖孕婦在分娩過程中更容易出現(xiàn)宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥。這是由于, 肥胖孕婦如采用陰道自然分娩, 會(huì)有較長(zhǎng)的產(chǎn)程, 消耗的能量較多, 因出現(xiàn)宮縮乏力的情況較多, 也大大增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率, 產(chǎn)程停滯剖宮產(chǎn)幾率也升高。另一方面, 和家屬普遍認(rèn)為一致的是產(chǎn)后出血與孕婦肥胖有關(guān), 由于孕婦肥胖后如果采取自然分娩, 那孕婦在分娩過程中需要承受較大的痛苦, 基于此情況, 多數(shù)人出于安全需要或害怕疼痛會(huì)直接選擇剖宮產(chǎn)。同時(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后, 由于肥胖孕婦腹部脂肪層較厚, 產(chǎn)婦切口脂肪液化的現(xiàn)象也較容易出現(xiàn)。

3.2 孕期體重增長(zhǎng)與巨大兒關(guān)系 本文研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)超過20 kg后, 孕婦產(chǎn)下巨大兒的比例增加, 且隨著體重的增長(zhǎng)比例不斷增加, 新生兒體重與孕婦的體重有一定的相關(guān)性, 肥胖孕婦更容易生出巨大兒［4］。這是因?yàn)楫?dāng)孕婦體重超標(biāo)后, 孕婦體內(nèi)胎兒的體重也會(huì)相應(yīng)增加, 這也就導(dǎo)致了巨大兒比率增高［5,6］, 并且肥胖會(huì)導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌代謝紊亂, 出現(xiàn)胎兒窘迫的幾率增加, 也較易發(fā)生分娩中新生兒窒息的情況。同時(shí), 孕前肥胖和孕期體重增加與子癇前期的出現(xiàn)有直接的關(guān)系, 肥胖孕婦體內(nèi)的血脂增高、前列腺素分泌較少、同時(shí)氧化物酶增加, 導(dǎo)致了血管收縮從而增強(qiáng)了血小板的聚集性, 誘發(fā)子癇［7］。此外, 巨大兒經(jīng)陰道分娩過程中會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道的損傷, 提高了新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率。同時(shí)肥胖會(huì)增加產(chǎn)婦糖尿病等代謝性疾病的出現(xiàn)［8］, 從而進(jìn)一步導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。

綜上所述, 孕期體重增長(zhǎng)幅度對(duì)母嬰結(jié)局有較大影響。因此, 在孕期需要加強(qiáng)孕期健康教育, 做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 合理進(jìn)食, 對(duì)孕期體重進(jìn)行合理的監(jiān)控, 將孕婦體重控制在合理范圍內(nèi), 可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率, 有效改善母嬰結(jié)局。

［1］宜小如, 毛學(xué)群.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(11):1496-1497.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 211.

［3］吳琦嫦, 李素蕓.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 6(4):81-84.

［4］李偉, 倪思玲.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(12):39-41.

［5］杜秋菊, 李李, 韓艷萍.孕前體重、孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 47(10):1197-1200.

［6］陳秋貴.巨大胎兒106例臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 12(16):58-59.

［7］弋妮妮, 王娟, 李敏.孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)與孕期并發(fā)癥的關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 259(120):2017-2019.

［8］馬向潔, 張淑清, 金艷文, 等.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.河北醫(yī)學(xué), 2011, 2(4):523-525.

Relationship between gestation ponderal growth range and macrosomia and postpartum hemorrhage

DONG Wei-ying, CHEN Min.Department of Obstetrics, Guangdong Zhuhai City Maternity and Child Care Center, Zhuhai 519000, China

Objective To investigate the relationship between gestation ponderal growth range and macrosomia and postpartum hemorrhage, to guide gestation weight control, and to reduce adverse outcomes in mom and infant.MethodsThere were 1135 pregnant women of full term single birth without any complications.They were divided into postpartum hemorrhage group (n=78) and non-postpartum hemorrhage group (n=1057) by their postpartum hemorrhage condition.All women were divided into six groups by their ponderal growth as growth<5 kg group (n=32), 5～10 kg group (n=146), 10～15 kg group (n=424), 15～20 kg group (n=410), 20～25 kg group (n=98), and >25 kg group (n=25).A statistical analysis was made on proportion of postpartum hemorrhage and the relation between gestation ponderal growth range and macrosomia and postpartum hemorrhage.ResultsThe ponderal growth of postpartum hemorrhage group was (15.30±4.810) kg, which was larger than (14.24±5.508) kg of nonpostpartum hemorrhage group.The difference had statistical significance (P<0.05).Incidences of macrosomia and postpartum hemorrhage increased obviously in women who had ponderal growth more than 20 kg.ConclusionGestation ponderal growth range has huge influence on the outcomes of mom and infant.Implement of rational gestation monitoring can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

Gestation; Ponderal growth; Macrosomia; Postpartum hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.166

2014-11-24］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院產(chǎn)科(董渭盈)；廣東省珠海市人民醫(yī)院放射科(陳敏)