梁波

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的臨床應(yīng)用研究

梁波

目的分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在骨科中的臨床應(yīng)用效果。方法90例患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例, 對(duì)照組給予常規(guī)引流技術(shù)治療, 觀察組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93.3%, 對(duì)照組總有效率為68.9%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均住院天數(shù)與住院費(fèi)用均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的臨床應(yīng)用效果顯著, 值得在臨床上推廣。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨科；臨床應(yīng)用

骨科患者通常伴有復(fù)雜的創(chuàng)面損傷, 易出現(xiàn)感染、骨外露、肌肉外露以及皮膚缺損等并發(fā)癥, 加大、加深創(chuàng)面, 影響骨折部位愈合, 延長(zhǎng)患者住院時(shí)間, 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。給予骨科患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 可徹底清除壞死組織, 促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng), 有利于創(chuàng)面愈合［1］。本院為分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的應(yīng)用效果, 選取收治的90例骨科患者為研究對(duì)象, 分別給予常規(guī)引流技術(shù)與負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科收治的患者90例, 根據(jù)入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組男25例,女20例, 年齡最大77歲, 最小19歲, 平均年齡(41.2±5.1)歲,其中創(chuàng)面感染13例, 踝關(guān)節(jié)潰瘍11例, 開放性骨折術(shù)后感染6例, 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染8例, 脛骨骨髓炎4例,股骨骨髓炎3例；對(duì)照組男23例, 女22例, 年齡最大75歲,最小20歲, 平均年齡(40.9±4.8)歲, 創(chuàng)面感染12例, 踝關(guān)節(jié)潰瘍10例, 開放性骨折術(shù)后感染7例, 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染7例, 脛骨骨髓炎5例, 股骨骨髓炎4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)引流技術(shù)治療, 清理創(chuàng)面,根據(jù)患者創(chuàng)面大小將輔料覆蓋于創(chuàng)面上, 對(duì)于積液較多、創(chuàng)面較大患者, 需在傷口內(nèi)放置引流條, 并定期更換輔料；觀察組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 具體操作方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備, 觀察組患者術(shù)前除進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)檢查以及血漿蛋白檢查外, 還需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查；②清理創(chuàng)面, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒, 最大程度將壞死組織切除, 并反復(fù)沖洗創(chuàng)面；對(duì)于部分骨組織外露患者, 可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)肌膜瓣或筋膜瓣, 進(jìn)行覆蓋后消毒、清創(chuàng)；③準(zhǔn)備引流材料, 根據(jù)患者創(chuàng)面類型、形狀、大小選擇恰當(dāng)引流管與敷料；④充填與封閉創(chuàng)面, 在創(chuàng)面內(nèi)將泡沫(帶有引流管)填入, 并確保充填物與創(chuàng)面完全接觸, 無(wú)死腔；在操作過(guò)程中, 盡量避免接觸人體較大神經(jīng)或血管, 但需保證薄膜與皮膚粘連封閉；⑤將負(fù)壓裝置連接后進(jìn)行負(fù)壓引流, 引流管與敷料上的硅膠管連接, 利用三通管將引流管另一端與負(fù)壓裝置連接, 負(fù)壓保持在125～450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右, 保持引流管通暢與負(fù)壓狀態(tài), 負(fù)壓封閉引流正常后將VSD敷料拆除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療結(jié)束后, 患者創(chuàng)面愈合, 無(wú)水腫或壞死現(xiàn)象, 可視為痊愈；患者創(chuàng)面有輕度水腫, 但無(wú)壞死現(xiàn)象, 創(chuàng)面面積明顯縮小, 分泌物減少, 可視為好轉(zhuǎn)；患者創(chuàng)面與治療前比較, 無(wú)明顯變化, 甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象, 可視為無(wú)效。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為93.3%, 對(duì)照組總有效率為68.9%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較 觀察組平均住院天數(shù)(17.7±4.9)d, 平均住院費(fèi)用(5427.5±309.7)元；對(duì)照組平均住院天數(shù)(26.2±5.1)d, 平均住院費(fèi)用(7541.2±357.4)元,觀察組平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨科是醫(yī)院的重要組成部分, 骨科疾病是臨床常見(jiàn)疾病,骨科患者通常具有開放性傷口的特點(diǎn), 與外界相通, 受多種細(xì)菌感染, 導(dǎo)致創(chuàng)面易出現(xiàn)感染問(wèn)題, 創(chuàng)面組織愈合緩慢,形成不可逆?zhèn)? 影響患者預(yù)后恢復(fù)效果。以往臨床常用傳統(tǒng)的引流技術(shù)治療, 但由于傳統(tǒng)引流技術(shù)不能徹底將積液引流至體外, 導(dǎo)致創(chuàng)面再次發(fā)生感染, 治療效果一般, 因此臨床應(yīng)用范圍有限。目前, 高效引流技術(shù)的研究與應(yīng)用是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種全方位的引流技術(shù), 具有操作簡(jiǎn)便、引流效果良好的優(yōu)勢(shì), 可將積液徹底引流至患者體外,促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng), 可有效避免局部繼發(fā)性感染, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短患者住院時(shí)間, 減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此, 受到廣大臨床醫(yī)生與患者認(rèn)可,臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大［3］。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是將醫(yī)用泡沫與引流管作為中介的一種封閉引流技術(shù), 主要是阻斷創(chuàng)面與外界接觸, 從而避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染；并且利用負(fù)壓技術(shù)對(duì)創(chuàng)面滲出物進(jìn)行持續(xù)吸引, 并進(jìn)行清除, 保持創(chuàng)面干燥、清潔。經(jīng)組織學(xué)證實(shí)：創(chuàng)面選擇負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 可盡快消退淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 促進(jìn)增生期膠原合成, 增強(qiáng)收縮纖維合成,主要適應(yīng)于體表化膿性感染、褥瘡以及潰瘍患者；急、慢性骨髓炎手術(shù)需引流患者；閉合骨折合并感染患者。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析如下：①負(fù)壓封閉引流技術(shù)是在高負(fù)壓下的一種全方位、徹底、高效的引流技術(shù), 可徹底將引流區(qū)內(nèi)壞死或脫落組織、膿液、滲出液引出體外, 清除細(xì)菌培養(yǎng)基, 阻斷細(xì)菌感染, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②該技術(shù)是一種純物理技術(shù), 可避免化學(xué)治療方法引起的不良反應(yīng)；③操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者干擾小, 護(hù)理方便, 因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］趙同生.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 12(5):671.

［2］趙軍法.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的臨床應(yīng)用研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(23):112.

［3］覃家永.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用價(jià)值研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(28):3697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.030

2014-11-12］

474550 河南省南陽(yáng)市西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二區(qū)