韓利偉

后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果分析

韓利偉

目的探討后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法60例老年腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù), 觀(guān)察組采用后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)。觀(guān)察兩組患者手術(shù)情況和療效。結(jié)果觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者鎮(zhèn)痛藥使用率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)在老年腰椎管狹窄癥中的治療效果顯著, 值得借鑒。

老年；腰椎管狹窄癥；后路；椎間盤(pán)鏡

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致老年人群腰腿痛的常見(jiàn)因素, 后路開(kāi)放手術(shù)是目前較為常用的手術(shù)方法, 但此術(shù)式對(duì)患者損傷較大, 術(shù)后脊柱缺乏穩(wěn)定性, 患者術(shù)后可出現(xiàn)下腰部疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。本文選擇本院老年腰椎管狹窄癥患者, 觀(guān)察后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例老年腰椎管狹窄癥患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月期間病例), 上述患者均經(jīng)臨床體格檢查、CT及MRI等影像學(xué)檢查確診。所選患者均>60歲。上述患者根據(jù)隨機(jī)原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組30例, 男、女分別為18例和12例；平均年齡65.9歲；狹窄部位所在節(jié)段：L3～47例、L4～518例、L5～S15例。對(duì)照組30例, 男、女分別為19例和11例；平均年齡66.1歲；狹窄部位所在節(jié)段：L3～46例、L4～519例、L5～S15例。兩組患者上述一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組患者采用后路椎間盤(pán)鏡手術(shù), 患者在麻醉成功后, C臂X線(xiàn)機(jī)下確定狹窄部位, 按照順序插入擴(kuò)張管、內(nèi)鏡系統(tǒng), 做好焦距調(diào)整后, 識(shí)別上個(gè)椎板下緣后, 采用椎板鉗把其咬除, 在不打開(kāi)黃韌帶的情況下, 將關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)實(shí)施直接咬除, 而后再咬除下個(gè)椎板上緣部分和游離的黃韌帶部分。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到硬膜外間隙后, 仔細(xì)把手術(shù)中的骨屑進(jìn)行清除, 充分顯露硬膜及神經(jīng)根等相關(guān)組織, 把硬膜、神經(jīng)根牽開(kāi)并進(jìn)行妥善保護(hù)后對(duì)增生的骨質(zhì)部分進(jìn)行切除,切除突出的椎間盤(pán)、椎體后緣骨贅部分, 并對(duì)神經(jīng)根部分進(jìn)行松解處理。后縱韌帶發(fā)生鈣化的患者, 實(shí)施清除。待到脊神經(jīng)被完全松解和減壓后, 實(shí)施沖洗后切口關(guān)閉。對(duì)照組患者在常規(guī)開(kāi)放手術(shù)下進(jìn)行, 麻醉成功及病變椎間隙確認(rèn), 縱行切開(kāi)皮膚, 切口約4～5 cm, 而后依次進(jìn)行剝離, 牽拉, 固定,分別切除增厚的椎板、黃韌帶、增生內(nèi)聚關(guān)節(jié)突, 對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行完全松解。做好術(shù)后處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間差異；記錄兩組患者術(shù)中出血及鎮(zhèn)痛藥的使用情況；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月, 而后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定：患者下腰部疼痛等臨床癥狀和體征消失, 能夠進(jìn)行正常生活內(nèi)容, 療效為優(yōu)；患者下腰部疼痛等臨床癥狀和體征基本消失, 但患者勞動(dòng)量增加后, 腰部出現(xiàn)不適感覺(jué), 下肢出現(xiàn)酸脹感覺(jué), 能夠進(jìn)行正常的生活活動(dòng)內(nèi)容, 療效為良；患者下腰痛等癥狀和體征有所改善, 但仍然存在輕度的腰部疼痛等癥狀, 正常的日常生活活動(dòng)受到嚴(yán)重影響, 療效為可；患者下腰部疼痛等癥狀沒(méi)有改善, 無(wú)法進(jìn)行日常生活活動(dòng), 療效為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀(guān)察組患者中優(yōu)、良、可、差分別為18例、8例、3例、1例；對(duì)照組患者優(yōu)、良、可、差分別為11例、9例、8例、2例；觀(guān)察組患者優(yōu)良率為86.7%；對(duì)照組患者優(yōu)良率為66.7%；觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者鎮(zhèn)痛藥使用率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組手術(shù)情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 鎮(zhèn)痛藥使用 術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察組 30 163±24 165±24a 9(30.0)a 3(10.0)a對(duì)照組 30 169±19 324±31 17(56.7) 12(40.0)

3 討論

隨著老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)到來(lái), 老年腰椎管狹窄癥的發(fā)病率有所增加, 老年患者的腰椎發(fā)生退行性改變, 在韌帶、髓核、纖維化等發(fā)生退行性等病理改變下, 患者的腰椎穩(wěn)定性降低,再加上椎體緣發(fā)生骨質(zhì)增生等, 這些改變最終形成了腰椎管狹窄, 引起一系列相關(guān)癥狀和體征［1,2］。手術(shù)治療是其主要的治療措施, 后路開(kāi)放手術(shù)是目前較為常用的手術(shù)方法, 但此術(shù)式對(duì)患者損傷較大, 術(shù)后脊柱缺乏穩(wěn)定性, 患者術(shù)后可出現(xiàn)下腰部疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)是在較小創(chuàng)傷下進(jìn)行減壓, 能夠有效的將致壓物做到充分清除, 同時(shí)能夠有效保證薄層后路椎間盤(pán)較好的穩(wěn)定性, 此術(shù)式進(jìn)行過(guò)程中不需要對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行較多剝離, 但能夠通過(guò)工作通道進(jìn)行更為精確地分離、咬除, 能夠在充分減壓下減少對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)的破壞［3,4］。本文結(jié)果顯示, 觀(guān)察組的出血量少于對(duì)照組, 觀(guān)察組的鎮(zhèn)痛藥使用率低于對(duì)照組, 觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 而觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組近似,觀(guān)察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組。

綜上所述, 后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)在老年腰椎管狹窄癥中的治療效果顯著, 能夠減少術(shù)中出血量, 減輕術(shù)中創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù), 值得臨床借鑒。

［1］趙太茂, 邱貴興, 仉建國(guó), 等.291例腰椎管狹窄癥患者的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2006, 11(2):812-815.

［2］顧勇, 陳亮, 陳曉慶, 等.退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療及其療效.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 2(1):106-109.

［3］韓丹.椎間盤(pán)鏡下腰椎髓核摘除治療腰椎間盤(pán)突出臨床觀(guān)察.中外醫(yī)療, 2013, 34(4):92-93.

［4］孫華峰, 王文斌, 王永久.后路椎間盤(pán)鏡治療老年腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用及相關(guān)影響因素研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 35(4): 4257-4259.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.022

2014-11-04］

473000 河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科