趙 斌

陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000

固定矯治器結合bite turbos治療深覆合的療效分析

趙 斌

陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000

目的 了解bite turbos輔助打開深覆合的療效。方法 安氏2類1分類的前牙深覆合不拔牙患者40例，分成兩組,觀察組使用bite turbos打開深覆合,對照組使用上領平面導板打開深覆合,比較二者打開咬合的時間、療效及治療前后的X線頭影測量結果。結果 bite turbos打開咬合的原理與上頜平面導板相似，打開咬合較平面導板組快，并能縮短治療療程，總有效率高于平面導板組。結論 固定矯治器結合bite turbos矯治深覆合更加簡單、快速、高效，可推廣使用。

平面導板 bite turbos 深覆合；前牙；X線

深覆合是臨床上常見的錯頜畸形，能否快速有效的打開咬合一直是是口腔正畸的難點之一。以往正畸醫(yī)生用固定矯治器配合活動平面導板的辦法取得了良好的效果[1-3]，但患者的依從性直接影響矯治療程和效果。本研究通過與平面導板組的比較，了解bite turbos打開深覆合的療效，為臨床醫(yī)生利用該技術提供參考。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取2012年1月～2015年12月收治的不需要拔牙矯治的安氏2類1分類的前牙深覆合患者40例，隨機分為兩組，每組各20例。觀察組男8例，女12 例，年齡（11～18）歲，平均年齡(12.65±2.24)歲；對照組男7例，女13例，年齡（11～18）歲，平均年齡(12.90±2.84)歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①前牙覆合Ⅱ度以上，MP-FH＜32°且MP-SN＜40°；②無顳下頜關節(jié)疾患；③全景片上未發(fā)現(xiàn)牙根吸收；④病歷資料完整，均簽署知情同意書。

1.2 方 法

觀察組和對照組均采用MBT直絲弓托槽(0.022系列)及其配套的帶環(huán)和頰面，所有患者在上頜牙齒初步排擠整平后，觀察組在上頜初裝固定矯治器的同時11、12舌側粘接bite turbos，對照組上頜戴平面導板，嚴重牙列不齊的在牙列初步排齊后戴入，磨除影響牙齒移動的基托；咬合打開到能粘下頜托槽后開始全口矯治，同時分別繼續(xù)使用bite turbos或平面導板打開咬合；咬合完全打開后需保持1-2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組咬合完全打開時間和臨床治療效果及治療前后的X線頭影測量結果。

1.4 療效評判標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[4]，評估兩組臨床療效。①治愈：臨床主要癥狀及體征完全消失，前牙托槽無脫落，上下頜磨牙相接觸，覆合、覆蓋正常，咬合關系良好；②好轉：臨床主要癥狀及體征部分消失，咬合關系正常；③無效：以上臨床指標均無明顯變化。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者咬合完全打開時間和療程比較：

正常覆合是指上前牙覆蓋過下前牙唇面不超過1/3且下切牙切緣咬在上前牙舌面1/3 內(nèi)。觀察組咬合完全打開平均時間為(3.28±1.32)個月，對照組咬合完全打開平均時間為(4.62±1.43)個月,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組平均治療結束的時間（14.35±2.18)個月，明顯短于對照組的(16.67±3.32)個月（P＜0.05)。

3.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為90.00%，觀察組總有效率和好轉率明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的治愈率無明顯差別（P＞0.05)(見表）。

3 討 論

固定矯治器和平面導板聯(lián)合矯正深覆合已被正畸醫(yī)生廣泛使用并取得良好的效果[5]。本研究通過與平面導板組比較后發(fā)現(xiàn)，bite turbos組打開咬合更快,平均（3.08±1.32）個月，明顯短于平面導板組；同時療程也較平面導板組短，平均(14.35±2.18)個月，P＜0.05。原因可能是：上頜平面導板治療效果的好壞和療程長短很大程度上取決于患者的配合程度，每天佩戴時間的長短和中途是否遺失重做都會影響治療的進程；而上頜切牙舌側粘接bite turbos并不需要患者的配合。另外，為防止平面導板的基托影響牙齒移動，嚴重牙列不齊的患者需要初步的排齊后才能佩戴；而bite turbos可以在一開始就粘接，邊排齊的同時邊打開咬合，加快打開咬合的進程，同時不影響治療中期的前牙回收，進一步縮短療程。

通過與平面導板組治療的療效比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的治愈率無明顯差別(P＞0.05)，但bite turbos組的好轉率和總有效率優(yōu)于平面導板組(P＜0.05），進而說明用bite turbos打開咬合不僅快速而且高效。

平面導板矯治深覆合是通過下前牙咬合于上頜前牙腭側基托形成的平面導板，使上下頜后牙離開2.5～3.0mm，通過消除合力限制而使后牙及后牙齒槽突高度增加,待后牙咬合接觸后，逐次加高平面導板，直至前牙深覆合解除。另外深覆合患者一般肌動力平衡異常，可以取得較好的治療效果。本研究通過比較bite turbos組和平面導板組治療前后頭影測量變化值發(fā)現(xiàn)，二者的上下切牙唇頃度變化量、上下頜切牙壓低量，上下頜磨牙伸長量、下頜平面角的增大量、后前面高比和前下面高比均無明顯差別(P＞0.05),說明bite turbos矯治深覆合的原理同平面導板一致，從而適應癥和禁忌癥也一致。

臨床操作過程中，采用bite turbos技術不需要取模，不需要彎制鄰間溝或卡環(huán)，只需在粘接時嚴格執(zhí)行樹脂粘接的操作流程即可；粘接體完成后需進行調(diào)合處理, 使其合平面與下切牙均勻接觸, 避免形成咬合高點而損傷下前牙；中途復診時，只需用樹脂在咬合面繼續(xù)堆積、調(diào)合即可，椅旁操作時間更短。

本研究表明，固定矯治器結合bite turbos矯治深覆合更加簡單、快速、高效，可推廣使用。

[1] 陳保成.直絲弓技術結合平面導板矯治前牙深覆牙合的效果分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(12)：70-72.

[2] 王寶紅,周洪,鄒敏.平面導板在深覆牙合矯治中的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(6)：829-832.

[3] 賈文超,崔淑霞.平面導板對青少年深覆牙合矯正臨床應用[J].醫(yī)藥論壇志,2009,30(19)：50-52.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：134-139.

[5] 傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：59.