鄔天剛

漢中市人民醫(yī)院整形外科，陜西 漢中 723100

脈沖CO2激光治療女性面部黃褐斑的效果

鄔天剛

漢中市人民醫(yī)院整形外科，陜西 漢中 723100

目的 探討脈沖CO2激光治療女性面部黃褐斑的效果。方法 將120例面部黃褐斑患者隨機分為觀察組及對照組各60例，對照組給予天然維生素E治療，觀察組在對照組基礎上應用脈沖CO2激光治療，分別于治療后第4周、8周、12周對患者進行隨訪，并對患者皮損消退情況進行評價。結果 觀察組治療后4周、8周、12周總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩組患者隨訪1年，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論 脈沖CO2激光治療女性面部黃褐斑能有效提高患者臨床治療效果，且患者復發(fā)率低，值得臨床應用。

脈沖CO2激光；女性；面部黃褐斑；療效

黃褐斑是一種病因復雜的色素性病變疾病，其發(fā)病原因與黑色素形成及增多有密切的關系。由于受到紫外線照射、藥物刺激及內分泌等因素形成會導致機體大量產(chǎn)生自由基并加速黑色素形成及沉淀，從而影響患者外觀及心理健康，降低患者生活質量[1]。維生素E具有抗氧化及抗輻射的作用，在一定程度上能減輕及預防黃褐斑，但對于已經(jīng)維生素E的治療效果較慢，且患者需要長時間服用才能體現(xiàn)其治療效果[2]。脈沖CO2激光可通過特定光譜強脈沖光穿透皮膚，使得組織中黑色素被吸收及分解，從而達到治療黃褐斑的目的。本研究將應用脈沖CO2激光治療女性面部黃褐斑，并對其臨床療效及安全性進行分析。

1 資 料 及 方 法

1.1 臨床資料

2013年6月至2014年6月選取本院收治的120例面部黃褐斑患者為研究對象，納入標準：（1）均為女性；（2）符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會對黃褐斑的診斷標準；（3）入組前半年未應用過影響內分泌的藥物及抗氧化劑；（4）入組前未接受過黃褐斑相關治療；（5）入組前2個月為進行過任何臨床試驗。排除標準：（1）患處發(fā)現(xiàn)有其他影響療效的皮膚疾??；（2）合并心腦血管疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)異常、原發(fā)性疾病及精神疾病患者；（3）造血系統(tǒng)異常及精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）長時間在日光下暴露的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組及對照組各60例，觀察組：年齡20～58歲，平均（36.52±3.45）歲，病程2個月～3年，平均（1.8±0.5）年，黃褐斑類型：上面部型28例，蝶型 22例，全面部型 10例；對照組：年齡20～58歲，平均（37.22±3.29）歲，病程2個月～3年，平均（1.9±0.6）年，黃褐斑類型：上面部型25例，蝶型 24例，全面部型 11例，兩組患者年齡、病程、黃褐斑類型無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者均給予天然維生素E膠丸口服治療，每次1粒，每天3次，連續(xù)服用12周。觀察組在對照組基礎上應用脈沖CO2激光進行治療，治療前應用清水將面部清潔干凈，首次波長為640～1200nm，采用雙脈沖，第1脈寬4.0～4.8ms，第2，脈寬為6.0～6.4ms，延遲時間為25～40ms，能量密度為20～26J/cm2，并根據(jù)皮膚反應對波長進行調整。試驗前耳周或下頜進行試驗性測試，并采用遮紗布遮住雙眼，同時帶上防護眼罩，在面部涂上1～3mm冷凝膠，探頭與冷凝膠輕輕接觸并進行照射結束后將冷凝膠洗干凈，冷敷治療15min，療程為4～6周，持續(xù)間隔3～4周。

1.3 療效評價標準

根據(jù)MASI國際評判標準，由兩位皮膚科專家根據(jù)患者皮損情況進行評價，MASI下降率=（治療前數(shù)值-治療后數(shù)值）/治療前數(shù)值×100%。MASI下降率≥90%為痊愈； 60%≤MASI下降率＜90%為顯效；20%≤MASI下降率＜60%為好轉；MASI下降率＜20%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組結果應用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進行分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療后4周、8周、12周總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 復發(fā)率

對兩組患者隨訪1年，觀察組復發(fā)率為3.45%（2/58）低于對照組22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.958，P=0.003）。

3 討 論

黃褐斑的發(fā)生主要是由于機體受到一系列過氧化反應，如內分泌、紫外光照射、藥物刺激等因素的影響，導致機體內脂質過氧化物大量生成，而過多的脂質過氧化物升高會引起黑色素細胞損傷及炎癥反應，加重患者癥狀[3]。維生素E是自然界中抗氧化及抗輻射能力最強的物質，能有效改善及減輕黃褐斑,但維生素E治療效果較慢,需要長時間服用才能體現(xiàn)其效果。近年研究發(fā)現(xiàn)[4]，光子嫩膚在治療黃褐斑中具有較高的應用價值，其可通過較強的光譜強脈沖穿透皮膚，被組織中色素團選擇性吸收，從而破壞、分解色素團，并通過自體吸收或皮膚滲出，使得體表冷卻并減少熱量傳遞，從而減少熱損失的發(fā)生。通過延長脈沖光作用時間，可降低熱損失風險。有研究指出，通過應用脈沖CO2治療黃褐斑可起到良好的治療效果，且不會損傷皮膚。本研究結果也表明脈沖CO2能有效提高黃褐斑患者治療效果，且患者遠期復發(fā)率較低，從而表明脈沖CO2在黃褐斑治療中的效果理想，值得臨床應用。

[1] 曹春育.強脈沖激光治療面部黃褐斑221例療效分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(1)：63- 65.

[2] 崔詩悅,牛軍州,李慧瓊,等.長脈沖800nm半導體激光治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2015,(5)：62-64.

[3] 梁俊芳.強脈沖光配合悅容散為主治療黃褐斑的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,(8)：1026-1027.

[4] 廖烈蘭.強脈沖光配合中成藥治療黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(1)：128-130.