楊萬忠，馬二民

1.河南整形美容醫(yī)院，河南 鄭州 450000；

2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形

楊萬忠1，馬二民2

1.河南整形美容醫(yī)院，河南 鄭州 450000；

2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 探討自體顆粒脂肪移植術在面部輪廓整形中的應用。方法 選擇我院自2013年4月至2014年7月收治的45例需面部輪廓整形患者的臨床資料，全部患者均采用自體顆粒脂肪移植術，取腿或腹部脂肪，離心處理，注射入需填充的部位。結果全部患者均順利完成手術，一次平均注射量（8.2±1.4）ml。本組患者經(jīng)治療后，未見嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，未見患者出現(xiàn)注射針眼明顯遺留瘢痕情況，2例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，患者對注射效果表示滿意的42例，滿意率93.3%。結論 自體脂肪移植具有取材方便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，可有效改善患者面部輪廓，達到美化塑形的效果，可臨床推廣應用。

自體顆粒脂肪移植；面部輪廓整形；醫(yī)學美容

近幾年，隨著醫(yī)學臨床對脂肪抽吸技術及移植技術的廣泛應用與發(fā)展，自體顆粒脂肪移植技術得到深入發(fā)展，并日益成熟，其成活率越來越高，整形效果較好[1]。本組研究中，通過觀察自體顆粒脂肪移植在面部輪廓整形中的應用，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年4月至2014年7月收治的45例需面部輪廓整形患者的臨床資料，患者中男性5例，女性41例；患者年齡19～45歲，平均年齡（30.1±5.7）歲；患者注射部位中，顳部凹陷14例，隆頦11例，額部7例，隆顴8例，半側顏面萎縮畸形5例。排除糖尿病、高血壓患者。

1.2 方 法

術前照相，患者取坐位，水平目視前方，操作者位于患者等高位置，評估患者面部缺失的范圍、程度，明確需進針的部位及用量，做標記。囑患者面對鏡子，標記后進行確認?；颊吒难雠P位，根據(jù)體部改變，觀察患者面部軟組織輪廓的改變情況，對標記部位進行些微調整，確認注射量。取大腿前側及腹部脂肪。首先行局部麻醉，選擇直徑2.0mm的鈍頭吸脂針，連接注射器，于皮膚作切口，插入皮下脂肪深層，由深至淺，反復抽吸，注意保持注射患者針筒拉出真空1～2m，注意動作輕柔，避免在同一部位反復抽吸，減少對脂肪細胞的存壞，保持脂肪細胞的活性。抽吸脂肪量在預估的3倍左右。靜置脂肪混懸液，置于離心機離心，棄下層腫脹液及上層脂滴，將脂肪顆粒置于注射器內備用。注射部位采用局部麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉，行眶上、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)阻滯麻醉。按標記點進針，選擇較隱蔽的發(fā)際線內、眉部等部位，將脂肪顆粒多角度、多層次均勻注射，注意進針時應于同平面內，將其先插入受植區(qū)域最遠端，呈扇形均勻注射。待患者注射部位形態(tài)較預期豐滿為止，不平部位稍行按摩，但不宜過度用力。術后注意指導患者不宜過多咀嚼，不宜表現(xiàn)豐富的面部表情，提高脂肪的成活率?？山ㄗh患者術后6個月左右再行二次移植。

通過對患者外形飽滿響度、對稱程度等，根據(jù)患者主觀感受確認滿意度，觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

全部患者均順利完成手術，一次注射脂肪量為0.8ml～20ml，平均注射量（8.2±1.4）ml。本組患者經(jīng)治療后，未見感染、脂肪栓、脂肪液化、壞死、色素沉著等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，未見患者出現(xiàn)注射針眼明顯遺留瘢痕情況，但2例患者在術后7d內出現(xiàn)輕微水腫及青紫癥狀，給予對癥處理后，患者水腫、青紫癥狀均得到消退。

全部患者給予為期12個月的觀察隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，患者對注射效果表示滿意的42例，滿意率93.3%，對患者各部位注射情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，患者對各個部位的注射滿意度情況比較滿意。

3 討 論

面部輪廓由骨支架及覆蓋于其上的軟組織形成，隨著女性年齡的增加，骨支架及軟組織均隨之發(fā)生改變，使面部輪廓發(fā)生改變，出現(xiàn)明顯老年狀態(tài)[2]。面部填充是針對面部輪廓凹陷等引起的面部老化治療的重要方法，填充材料有人工材料、生物材料兩種，人工材料指硅橡腔、高密度聚乙烯等，但易引起充填區(qū)異物感，假體移位等情況，且手感差，目前應用較少；生物材料包括透明質酸、膠原蛋白、自體顆粒脂肪等[3]。透明質酸與膠原蛋白在注射后會被機體吸收，需反復注射，對于較大范圍的面部凹陷不太適用，且價格昂貴，不易被患者接受。

近幾年，隨著自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形技術得到明顯發(fā)展，并在改善患者面部輪廓得到臨床的廣泛應用。自體顆粒脂肪移植填充主要取自患者自體其他部位脂肪，其來源廣，取材便利，無免疫性，是其他填充材料所不可比擬的，除此之外，還可有效避免面部除皺術對患者面部帶來的創(chuàng)傷，對于面部老化、軟組織下垂不明顯的患者而言，可實現(xiàn)年輕化的目的

[4]。

事實上，自體脂肪填充已有100多年的歷史，但受技術限制，自體脂肪移植后吸收率高，易壞死，形成硬結或鈣化，造成成活率低，使其在臨床應用受限。針筒脂肪抽吸技術留存自體脂肪已受到學者的認可，但在脂肪抽吸時注意避免在同一區(qū)域內，反復抽吸。脂肪處理的方法有靜置法與離心法兩種，臨床研究指出，低速離心可有效去除多余水分及油質等雜質，提高脂肪量及其純度，保證脂肪細胞的活性[5]。為保證脂肪細胞成活，在移植后，應盡量增加脂肪顆粒與受區(qū)接觸面積，避免大脂肪團塊出現(xiàn)，一般來說，應采用多層次、均勻注射的方法，避免脂肪顆粒壞死，提高其成活率。在注射前，可先通過接觸，確認是否有輕微隆起，即血管的存在，減少血管損傷，避免栓塞動脈[6]。由于自體脂肪顆粒注射移植后會有一定吸收率，因此每次注射后應超出一定的預計注射量，但不應過量，防止注射后局部皮膚張力過大，造成缺血壞死。在注射的過程中，還可與其他方式聯(lián)合應用，如為達到良好的面部輪廓改善，臨床還有聯(lián)合注射肉毒素等，改善咬肌肥大問題，使患者面部輪廓更為清晰[7]。在注射后，注意觀察是否有出血問題，給予局部按壓，無明顯出血點后再繼續(xù)操作，避免脂肪顆粒進入血管，防止栓塞。注射后，忌使用暴力按摩，可給予冷敷，減少瘀青。術后還應注意指導患者減少面部表情及咀嚼運動，提高移植脂肪的成活率。

本組研究中，通過采用自體顆粒脂肪移植面部輪廓，全部患者均采用自體顆粒脂肪移植，觀察發(fā)現(xiàn)，93.3%患者對治療后的效果表示滿意，且患者未見嚴重并發(fā)癥，表明自體脂肪移植充填的安全性較高。

總之，自體脂肪移植具有取材方便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，可有效改善患者面部輪廓，達到美化塑形的效果，可臨床推廣應用。

[1] 王傳家,關魁,江樂文,等.自體顆粒脂肪移植行面部凹陷充填療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(6)：10-11.

[2] 郭莉,謝森,康彥玲,等.自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(9)：1332-1334.

[3] 高偉成,陳小平,林金德.自體PRP/PRF脂肪顆粒移植面部填充的回顧性臨床分析[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(3)：149-152.

[4] 譚趙云,雷岳崇.自體脂肪顆粒移植填充額顳部凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2015,22(1)：11-14.

[5] 馬麗,文輝才.細胞輔助脂肪移植在顏面軟組織凹陷畸形中的臨床應用進展[J].廣東醫(yī)學,2014,35(13)：2137-2140.

[6] 喬星,馬少林,董祥林,等.自體脂肪顆粒移植術在整形美容外科的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12)：740-741.

[7] 董婳.Body-Jet水動力行自體脂肪顆粒填充面部的圍手術期護理[J].局解手術學雜志,2014,23(6)：658-659.

楊萬忠，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向：面部微整形。

馬二民，男，碩士，郵箱：maermin126@126. com。