楊永斌

刺絡(luò)拔罐配合中藥濕敷治療顏面再發(fā)性皮炎的療效觀察

楊永斌

湖北仙桃市皮膚病防治院，湖北 仙桃 433000

目的 觀察刺絡(luò)拔罐配合中藥濕敷在顏面再發(fā)行皮炎的療效。方法 對照組24例僅采用中藥濕敷治療，治療組30例則加用刺絡(luò)拔罐療法。結(jié)果 兩組治療效果差異不大。治療后治療組癥狀評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐配合中藥濕敷可提高顏面再發(fā)行皮炎的療效。

刺絡(luò)拔罐；中藥濕敷；再發(fā)性皮炎

針刺拔罐療法是運(yùn)用皮膚針叩刺患處,再在局部拔上火罐,以防治疾病的一種方法。 本療法是現(xiàn)代在刺絡(luò)法和拔罐法結(jié)合而成的基礎(chǔ)上發(fā)展的。

顏面再發(fā)性皮炎為發(fā)生在顏面部的一種輕度紅斑鱗屑性皮炎，可能與內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、消化功能障礙等有關(guān)[1]，臨床上較為多見。隨著生活、飲食、環(huán)境及護(hù)膚品等眾多因素的作用，該病呈多發(fā)趨勢。我科采用中醫(yī)刺絡(luò)拔罐配合中藥液面部濕敷治療顏面再發(fā)性皮炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損為顏面輕度局限性紅斑，細(xì)小糠狀鱗屑。無丘疹、水皰，無浸潤及毛細(xì)血管擴(kuò)張，自覺瘙癢、遇熱（日曬、熱?。┘又氐?。呈季節(jié)性反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)熱血熱型：皮疹表現(xiàn)為明顯紅斑上覆少許細(xì)小糠狀鱗屑，自覺顏面緊繃灼熱、瘙癢。常伴口干舌燥、心煩易怒。舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確診斷為顏面再發(fā)性皮炎的患者，所選病例為新發(fā)或復(fù)發(fā)患者一月內(nèi)未作任何治療，且無其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：長時間外用糖皮質(zhì)激素或已經(jīng)診斷為面部激素依賴性皮炎的患者；急性面部接觸性皮炎的患者；有其他系統(tǒng)疾病或正在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者。

1.2 一般資料

54例均為我院皮膚科門診（2011年5月至2013年11月）確診的顏面再發(fā)性皮炎患者，其中男性5例，女性49例，年齡16～45歲，病史1周～5年，平均2年。且自愿接受治療方案、臨床觀察及隨訪。54例患者隨機(jī)分2組，治療組30例，其中男性3例，女性27例，年齡（30±14）歲，病史1月～5年，平均2.2年。對照組24例，其中男性2例，女性22例，年齡（35±10）歲，病史1周～4年，平均1.5年。2組病例在性別、年齡、病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方 法

治療組：①刺絡(luò)拔罐法，取大椎、肺俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）共七個穴位，術(shù)者先在穴位處用一手拇指揉搓，使其局部發(fā)紅、發(fā)熱，然后繃展皮膚，消毒后用小號三棱針，快速點(diǎn)刺2-3下，見篩狀出血后上罐。留罐10分鐘后結(jié)束治療，每穴出血以約3毫升左右為宜。隔日一次，左右兩側(cè)交替進(jìn)行，6次為一個療程。②中藥濕敷液治以清熱祛風(fēng)處方：金銀花30g 苦參30g 蛇床子30g 明礬20g。以上藥物水煎取汁200ml，醫(yī)用紗布浸透藥液后面部濕敷，每日二次，每次15分鐘，如有面部干燥、緊繃感，加用紫草油外擦，12天為一個療程。對照組：口服鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦）5mg，每日一次。外擦維生素E霜。15天為一個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效觀察指標(biāo)包括皮損評價(jià)指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)的變化，分別計(jì)算積分值。皮損評價(jià)指標(biāo)分別為：紅斑、水腫、干燥、脫屑；主觀評價(jià)指標(biāo)分別為：瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃感。各項(xiàng)指標(biāo)均按4級評分法進(jìn)行評分：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。療效指數(shù)=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)≥70%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)≥30%，無效為療效指數(shù)≤30%.有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié) 果

兩組均在開始治療一月后進(jìn)行療效評價(jià)對比。半年后對痊愈患者進(jìn)行隨訪。

治療組與對照組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。治療組的癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。治療組的隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），半年復(fù)發(fā)率治療組為20%，對照組為58.3%。

表1 兩組組療效比較 （例）

表2 兩組的癥狀評分比較

3 討 論

顏面再發(fā)性皮炎的發(fā)病原因尚不明。一般認(rèn)為內(nèi)因和外因參與該病的發(fā)生。內(nèi)因主要有過敏性體質(zhì)、胃腸功能異常、免疫及內(nèi)分泌紊亂等；外因主要與化妝品、溫?zé)?、光線刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激有關(guān)。由于該病呈明顯的季節(jié)性發(fā)生，有報(bào)道認(rèn)為春秋花粉、塵螨等誘發(fā)和加重該病，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為是變應(yīng)性季節(jié)性接觸性皮炎[3]。中醫(yī)觀點(diǎn)屬“桃花癬”或“面游風(fēng)”[4]。其臨床辨證多屬陽明氣分熱及血分，血熱生風(fēng)，或外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪而發(fā)作，治療以清熱涼血，祛風(fēng)止癢。這與西醫(yī)的素有過敏性體質(zhì)，時逢季節(jié)性接觸塵螨、花粉而發(fā)作的理論相符。

刺血拔罐療法系點(diǎn)刺出血加拔罐的一種治療方法。針對病在絡(luò)脈的不同變化而直接于絡(luò)脈施用刺絡(luò)拔罐放血法，強(qiáng)迫惡血排出，治血調(diào)氣。一方面能迅速達(dá)到祛除邪氣的作用、另一方面通過經(jīng)絡(luò)之全身調(diào)節(jié)作用以及臟腑間的生克制化、表里關(guān)系的作用，使相應(yīng)的臟腑功能改善。此直接于絡(luò)脈刺絡(luò)放血以調(diào)血，又以血調(diào)氣，是為達(dá)到調(diào)整和恢復(fù)臟腑氣血功能最迅捷的方法。故刺絡(luò)拔罐能夠?yàn)a陽經(jīng)實(shí)熱，起到調(diào)和氣血，扶正祛邪的作用[5]，在治療皮膚科疾病如痤瘡、銀屑病等血熱證屬的病例中?？墒盏搅己玫男Ч，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示針刺配合拔罐可糾正患者血清中Th1、Th2的平衡失調(diào)，降低IgE的含量水平，減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，從而實(shí)現(xiàn)抗炎、抗過敏的臨床療效。筆者基于這一原理用以治療顏面再發(fā)性皮炎，取大椎、肺俞、心俞、肝俞四組穴位，旨在清肺經(jīng)血熱，瀉心肝之火。達(dá)到改善患者敏感體質(zhì)，減輕過敏反應(yīng)的作用。外敷藥液中金銀花清熱解毒，苦參、蛇床子祛風(fēng)止癢，明礬殺菌解毒。通過兩者結(jié)合，標(biāo)本兼治，合奏良效。

本觀察顯示，治療組與對照組對比，總有效率沒有顯著差異，但是后期癥狀評分與半年復(fù)發(fā)率兩組相比，差異明顯。通過對所有患者進(jìn)行治療前后中醫(yī)辨證比較，在熱證表現(xiàn)上治療組明顯好于對照組。這可能是兩者差異的原因所在。此方法操作簡單，且無不良反應(yīng)，可供基層皮膚科醫(yī)生參考。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:603

[2]張磊,王微.金黃散治療激素依賴性皮炎50例[J].河北中醫(yī),2000,22（11):876

[3]周小芳,黃秀英.130例顏面再發(fā)性皮炎變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析[J].皮膚病與性病,2012,34(1):3-4

[4]藍(lán)海冰.皮炎湯加減治療顏面再發(fā)性皮炎66例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(2):109

[5]曾小香,李宏.刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡78例[J].上海針灸雜志，2011,30(6):411

楊永斌（1974-），男，湖北仙桃市皮膚病防治院主治醫(yī)師