李 幸，朱鴻雁，孔豫蘇， 魯加祥

透明質(zhì)酸在眼下瞼、面中部容量缺失矯正中的應(yīng)用

李 幸1，朱鴻雁1，孔豫蘇2， 魯加祥2

1.當(dāng)代醫(yī)療美容醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002;
2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院整形外科，貴州 貴陽(yáng) 550002

目的 探討透明質(zhì)酸充填在眼下瞼、面中部組織容量缺失矯正中的應(yīng)用。方法 自2014年5月-2014年12月對(duì)30例輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失的患者采用透明質(zhì)酸充填，使面中部飽滿、年輕化。結(jié)果30例患者均行透明質(zhì)酸充填眼下瞼、面中部，隨診1-6個(gè)月，淚溝、下瞼眼袋、面中部塌陷均得到了良好的矯正。結(jié)論 輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失采用透明質(zhì)酸充填術(shù)是安全、微創(chuàng)、有效的好方法。

透明質(zhì)酸、組織容量缺失；下瞼；面中部

眼睛被譽(yù)為“心靈之窗”，不僅僅是視覺器官，也是容貌的中心。人們對(duì)容貌的審閱，首先從眼部開始。因?yàn)楦鞣N因素，導(dǎo)致眼下瞼及面中部組織容量缺失，部分人合并皮膚松弛，出現(xiàn)眼袋，給人一種衰老、無精打采的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的眼袋手術(shù)只能解決皮膚松弛及眶隔脂肪膨出，而對(duì)于淚溝及面中部組織容量缺失的修復(fù)效果欠佳。我們自2014年5月至12月應(yīng)用透明質(zhì)酸充填矯正輕中度眼袋、淚溝凹陷及面中部容量缺失30例，取得了良好的效果。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組病例30例，其中女性28例，男性2例，年齡25-50歲，平均年齡36.5歲。其中單純淚溝有13例，淚溝合并輕中度眼袋有10例，眼袋整形術(shù)后下瞼組織塌陷有7例。所有受術(shù)者全部采用透明質(zhì)酸注射充填方式。

1.2 方 法

術(shù)前設(shè)計(jì)：分析受術(shù)者眼袋、淚溝形成原因及眼部情況，及面中部塌陷程度，確定透明質(zhì)酸大概使用劑量。術(shù)前準(zhǔn)備：受術(shù)者面部清潔后，使用9%利多卡因局部麻醉乳膏表面敷貼40分鐘。受術(shù)者取背靠座位，面部常規(guī)無菌消毒。術(shù)者戴好無菌手套后，由助手打開透明質(zhì)酸產(chǎn)品外包裝，傳遞注射器予術(shù)者，并協(xié)助安裝或更換針頭。囑受術(shù)者雙眼向頭頂上方注視，術(shù)者首先觸摸確定受術(shù)者眶下緣位置及面中部組織情況。左手食指輕微拉伸緊繃注射部位皮膚，右手持注射器垂直刺入，將透明質(zhì)酸進(jìn)行單點(diǎn)或較短的線狀注射，注射層次為骨膜上。注射至皮膚微微凸起，抽針后按壓撫平，觀察外觀情況。沿淚溝外下方向內(nèi)側(cè)逐漸矯正凹陷。囑患者照鏡子觀察注射后飽滿度及平整度，對(duì)比未注射一側(cè)情況，顧客滿意后注射對(duì)側(cè)。觀察注射后外觀變化情況，在矯正未滿意處及靠近下瞼緣凹陷處，可進(jìn)行真皮淺層及深層補(bǔ)充注射。針對(duì)部分受術(shù)者合并有面中部塌陷情況，可將玻尿酸注射入中面部塌陷部位，以增加中面部組織容量達(dá)到提升、飽滿、年輕化的效果。注射結(jié)束后，由助手使用生理鹽水將受術(shù)者面部消毒液及針眼處血漬擦拭干凈，最后注射部位涂抹紅霉素眼藥膏以保護(hù)注射針眼。

2 結(jié) 果

本組30例受術(shù)者接受透明質(zhì)酸注射充填即刻，淚溝凹陷、輕中度眼袋及面中部組織塌陷均得到良好矯正。受術(shù)者術(shù)后平均隨訪1-6個(gè)月，27例對(duì)術(shù)后效果及遠(yuǎn)期效果滿意，術(shù)后注射部位無凹凸不平現(xiàn)象，無眼袋加重及下瞼外翻等不良情況發(fā)生。受術(shù)者自覺注射后眼部自然有神，較術(shù)前年輕。3例對(duì)術(shù)后效果滿意，對(duì)于透明質(zhì)酸維持時(shí)間短暫持保留態(tài)度。

典型病例：患者田某，性別女，年齡37歲。自訴面部皮膚松弛下垂、眼下方凹陷、鼻唇溝凹陷明顯，故來院求診。經(jīng)面診設(shè)計(jì)，予BOTOX抬頭紋、魚尾紋、眉間紋注射除皺、BOTOX下頜輪廓提升及瑞藍(lán)2型玻尿酸注射填充淚溝、鼻唇溝治療。術(shù)后1月顧客來院復(fù)查，見面部皮膚緊致有光澤，面部飽滿有立體感，淚溝、鼻唇溝處凹陷明顯改善，顧客對(duì)術(shù)后效果滿意。

3 討 論

下瞼形態(tài)及活動(dòng)幅度變化較小,正常人睜眼平視時(shí),下瞼下緣恰位于角膜下緣處，閉眼時(shí)下瞼只稍稍向上。下瞼皮膚平整，飽滿，給人年輕，積極的印象；而下瞼皮膚的松弛、眶隔脂肪膨出及淚溝凹陷等情況容易讓人有憔悴的印象。Flowers[1]于1969年首次提出了“淚溝畸形”的概念。描述為介于上唇方肌三角頭和眼輪匝肌之間的三角形缺損，或者是眼輪匝肌和提上唇肌、鼻翼提肌間的凹陷。不同年齡階段的淚溝形成原因卻不相同：①年輕人的淚溝主要是淚溝韌帶過于堅(jiān)韌，或韌帶連接點(diǎn)過于深層，導(dǎo)致皮膚受到韌帶拉扯造成凹陷；②隨年齡的增長(zhǎng)，下眼袋的脂肪組織堆積，造成眼袋突出，視覺上有凹陷陰影錯(cuò)覺；③老年人因顴骨脂肪隨著膠原蛋白流失及重力的影響向下位移，導(dǎo)致淚溝位置凹陷。

因?yàn)闇I溝的凹陷與周圍皮膚映襯，使人看上去憔悴顯老，由此求美者誤認(rèn)為是眼袋。邢新等[2]認(rèn)為眼袋的發(fā)生機(jī)理是眶內(nèi)脂肪堆積過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)變薄。臨床表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、堆積，眶內(nèi)脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，下瞼緣與眼球貼合不緊密。由于眼袋的形成原因不同，也分為不同類型[3]：①單純眼輪匝肌肥厚型：多為遺傳因素，其突出特點(diǎn)為靠近下瞼緣，呈弧形連續(xù)分布，皮膚并不松弛，多見于20～32歲年輕人。②單純皮膚松弛型：為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現(xiàn)細(xì)小皺紋，多見于33～45歲的中年人。③下瞼輕度膨隆型：主要是眶隔脂肪的先天過度發(fā)育，導(dǎo)致眶隔脂肪凸起，下瞼隆起，多見于17～36歲的青年人。④下瞼中重度膨隆型伴皮膚松弛型：主要表現(xiàn)為眶隔內(nèi)脂肪組織增多，同時(shí)存在皮膚、眼輪匝肌松弛，下瞼明顯伴有松垂臃腫，多見于45病理學(xué)65歲中老年人。⑤皮膚松弛伴眶下緣凹陷型：眶周筋膜結(jié)構(gòu)松弛或脂肪膨出，主要表現(xiàn)為下瞼臃腫而下瞼眶緣內(nèi)下側(cè)有一弧形凹陷[4]。

為解決下瞼淚溝凹陷及眼袋問題，傳統(tǒng)方法多采用眼袋矯正手術(shù)，經(jīng)結(jié)膜入路或皮膚入路，去除多余膨出的眶隔脂肪、皮膚，達(dá)到下瞼年輕化的效果。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并且Hamra認(rèn)為[5]，人衰老時(shí)，眶隔脂肪并未增多，恰恰相反，眶隔脂肪減少是衰老的表現(xiàn)。故早期去除眶隔脂肪后，后期伴隨求美者年齡增長(zhǎng)，皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪萎縮，反而造成下瞼內(nèi)陷，淚溝加重的情況。采用注射充填的方式治療淚溝凹陷、眼袋突出及面中部組織容量缺失較傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，此方式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少。.針對(duì)單純淚溝凹陷情況，透明質(zhì)酸充填方式無需手術(shù)、恢復(fù)時(shí)間短，填充效果立竿見影，對(duì)于追求快速、有效“午休美容”的年輕求美者不失為最好的治療方式。對(duì)于淚溝凹陷合并下瞼輕中度膨隆型眼袋的情況，透明質(zhì)酸充填不僅僅解決了淚溝凹陷的畸形同時(shí)也將膨出的脂肪與周圍組織修飾、過渡，視覺上的凹陷陰影得到很好的矯正；并且未采用手術(shù)去除多余膨出脂肪，不僅僅避免了術(shù)后下瞼凹陷、下瞼外翻等并發(fā)癥，也避免了因早期去除脂肪，隨年紀(jì)增長(zhǎng)眶隔脂肪萎縮導(dǎo)致下瞼塌陷凹陷的情況。而對(duì)于這部分早期眼袋手術(shù)后下瞼凹陷的情況，透明質(zhì)酸充填也是最佳的治療方式，因?yàn)樵缙谘鄞中g(shù)已將眶隔脂肪去除，加上皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪的萎縮，已無多余脂肪支持眶隔脂肪釋放術(shù)的實(shí)施。

相對(duì)這部位使用自體脂肪充填，玻尿酸使用具有更多優(yōu)點(diǎn)：①省去供區(qū)脂肪抽吸的損傷和麻煩，避免了脂肪抽吸不平整及手術(shù)的痛苦；注射時(shí)的針頭更小，求美者痛苦更少，更具有微整形的理念；②玻尿酸顆粒較自體脂肪顆粒更小，充填后平整度更佳；③自體脂肪充填的存活率因人而異，醫(yī)生無法控制，若吸收過少或再次注射時(shí)過多，容易造成下眼瞼臃腫；而玻尿酸注射可以隨時(shí)調(diào)整注射量，遵循少量多次，分次注射的原則，基本可滿足求美者者需求，且如果注射量過多，可以使用玻尿酸溶解酶溶解多余玻尿酸?？傊?，應(yīng)用透明質(zhì)酸充填的方式矯正淚溝凹陷、面中組織容量缺失及輕中度眼袋不但能解決淚溝處凹陷、增加組織容量，視覺上矯正下瞼凹陷陰影，還能避免眼袋術(shù)后的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，解決因眶隔脂肪去除無法實(shí)施眶隔釋放術(shù)的情況。是目前下瞼年輕化快速、有效、安全的方法，值得臨床推廣。

[1]Flowers RS.Periorbital aesthetic surgery for men；eyelids andrelated strucres[J].Clin Plast Surg，1991,18(4):689-729

[2]邢新,楊超.眼袋整復(fù)術(shù)進(jìn)展與需要把握的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006,12(5):257-259

[3]陳小劍,張志升.眼袋分型及手術(shù)方法選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008,36(1):54-55.

[4]王保健,張躍輝,劉艷偉,等.下瞼成形術(shù)聯(lián)合眶隔重置術(shù)修復(fù)眼袋合并淚槽溝畸形。中國(guó)醫(yī)療美容，2013,3(4):15-16

[5]Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004,113(7):2124

李幸(1982-)，男，當(dāng)代醫(yī)療美容醫(yī)院，主治醫(yī)師